糖尿病胰岛素治疗20130301

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet / International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics / Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Program or Presentation Title 2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet / International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics / Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病胰岛素治疗,治疗,2,型糖尿病的科学基础,目,录,2,胰岛素的概述,胰岛素的分类,胰岛素治疗,胰岛素注射技术和注射装置,胰岛素的问世,3,胰岛素发现的先驱,1889,年德国医学家,Oskar Minkowski,和,Josef von Mering,发现切除胰腺的狗出现糖尿病，从而最早提出胰腺和糖尿病发病有关,胰岛素的发现,班廷、贝斯特和史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗,商业化胰岛素问世,带给糖尿病人尤其是,1,型糖尿病希望的曙光,诺贝尔奖授予胰岛素的发现者,1889,年,1921,年,1922,年,1923,年,为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献,将班廷医生生日（,11,月,14,日）定为世界糖尿病日,胰岛素,大事记,药用胰岛素的发展史,4,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,1973,单组分胰岛素,1965,人工合成牛,胰岛素,1987,人胰岛素,1981,基因重组,人胰岛素,1996,胰岛素类似物,1938 NPH,胰岛素,1936 PZI,胰岛素,1921,胰岛素用于临床,1953,长效胰岛素,1,型糖尿病,2,型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：,非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症,糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高,糖尿病性肾脏病变,糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等,合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态,肝功能及肾功能不全,妊娠期及哺乳期,口服磺脲类降糖药继发失效,病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等,显著消瘦的病人,妊娠糖尿病,胰岛素的适应症,Adapted from,史轶蘩,协和内分泌与代谢学,1999,年版,.,5,胰岛素治疗涉及更多的环节,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,.2010.,6,药物,选择,治疗,方案,注射装置,注射技术,自我血糖监测,根据血糖监测结果所采取的行动,目,录,7,胰岛素的概述,胰岛素的分类,胰岛素治疗,胰岛素注射技术和注射装置,胰岛素制剂的分类,8,动物胰岛素（从牛、猪的胰腺中提取）,与人类的胰岛素相比，牛胰岛素有,3,个氨基酸不同，猪胰岛素有,1,个氨基酸不同，容易产生抗体,人胰岛素（半合成胰岛素与基因重组胰岛素）,利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素,其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。,胰岛素类似物,改变胰岛素的局部氨基酸结构，使其作用时间发生变化，模拟正常胰岛素的分泌,结构和人胰岛素相似,根据来源和化学结构分类,9,10,动物胰岛素还可根据纯度分类,11,普通胰岛素,单峰胰岛素,单组份胰岛素,单组分胰岛素的纯度达,99,、胰岛素原, 0.5 U/,公斤，减少基础胰岛素剂量至,0.5 U/,公斤,确定最高的持续餐后血糖水平,按,0.1 U/,公斤 或,4-6 U,开始治疗,下一个餐前血糖目标为, 120 mg/dl (6.7 mmol/L),调整至,0.4 U/,公斤,小结,我国糖尿病的流行情况日益严重，而传统的治疗策略不能实现良好的血糖控制目标，增加了患者的并发症风险和经济负担。,近年来国内外各大指南纷纷推荐更为积极的血糖控制策略，对胰岛素在,2,型糖尿病治疗中的地位和作用给予充分的肯定。,胰岛素的选择应兼顾疗效和安全性；及时引入胰岛素治疗可以保护,细胞功能并促进血糖的有效控制，从而延缓甚至避免并发症的发生和发展。,目,录,35,胰岛素的概述,胰岛素的分类,胰岛素的治疗,胰岛素注射技术和注射装置,患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置,胰岛素注射笔,胰岛素笔,特充装置,胰岛素注射器,胰岛素泵,胰岛素注射装置,36,胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节,接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术,胰岛素注射装置的重要性,37,抛弃型胰岛素笔的优势,38,操作更简单，且便于携带,1.,调,2.,推,注射阻力更低,技术更先进,2007,荣获国际权威设计大奖,芝加哥雅典娜博物馆最佳设计奖的历届获奖产品,注射精确度高,患者更满意,P0.05 (,所有比较,) N=510,在临床运用中，与试验室测试结果一样,注射剂量具有高度的准确性,包括,胰岛素治疗的方案,注射装置的选择及管理,注射部位的选择、护理及自我检查,正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用）,注射相关并发症及其预防,选择长度合适的针头,针头使用后的安全处置,胰岛素注射技术相关的教育,39,胰岛素注射技术对治疗的影响,Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13.,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,.2011.,40,影响,胰岛素剂量的准确,影响,胰岛素作用的发挥,影响患者依从性,规范操作保证胰岛素注射剂量准确,New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.,41,规范操作,1,2,3,4,注射前消除气泡和阻塞,保证剂量的准确性,注射过浅可能导致剂量损失,注射过深可导致药物吸收过快,预混胰岛素和,NPH,胰岛素在使用前应充分摇匀以保证剂量准确,A1,使用注射笔注射后停留,10,秒保证药物有足够时间进入皮下防止剂量损失,A1,注射部位,42,1.,腹部：,迅速吸收胰岛素,2.,双臂：,吸收胰岛素比腹部慢,3.,大腿和臀部：吸收胰岛素最慢,（注：勿在脐周,2,英寸的范围内注射）,背面,正面,不同注射部位的轮换,每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位,每周左右轮换注射部位,同一部位内的区域轮换,从上次的注射点移开,1,指宽的距离进行下一次注射,避免,1,个月内重复使用同一注射点,使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位,注射部位的定期轮换,43,注射后针头的正确处理,应丢弃，不能留在胰岛素笔上,规范丢弃使用过的针头,建议使用安全型针锐物收纳盒,放在专用 的收纳盒中,如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶,任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内,胰岛素笔用针头用后处理,44,胰岛素注射的规范操作表,45,46,