介入医学发展与应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,介入医学发展与应用,1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，获得成功。,1964年Margulis曾使用介入诊断放射学(Interventional Diagnostic Radiology)一词。,1976年Vallace首先应用介入放射学（Interventional Radiology IVR）。,1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。,70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。,80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展迅速。,实际上介入诊疗技术是在Seldinger技术基础上发展起来的。,当前，介入治疗技术已广及全身各系统和多种疾病。故可概括为介入医学（Interventional Medicine IVM），为当前最活跃、最具广阔发展前景的一门新兴医学专业。,(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来的。,(二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。,(三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。,(四)过去无法治疗或疗效欠佳的疾病提供新疗法。,(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。,(六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。,总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列的三大诊疗技术之一。,(一)肿瘤介入治疗的现状和进展:,(1)肝癌的介入治疗：,目前肝癌介入治疗的几种方法：,A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法,B:肝动脉门静脉联合化疗,C:肝段性栓塞疗法,D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术,E:经肝动脉注入热碘油,F:经肝动脉注入生物制剂,G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌,H:肝肿瘤介入治疗缩小后步切除,i:肝肿瘤术后的预防性介入治疗,J:胆管细胞性肝癌的连续动脉灌注化疗,K:肝门部肝癌致恶性梗阻性黄疸的治疗,L:肝癌伴门静脉癌栓的治疗,M:肝癌伴肝硬化较重病人的介入治疗,N:肝癌伴门静脉高压的介入治疗,O:肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗,P:肝癌伴肺转移的治疗,肝癌介入疗效,通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌病人1年生存率达到74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率达到21.2%。,肝癌的综合治疗,1. 肝切除术前行介入治疗,2. 射频消融(Radiofrequencyablation,RFA),3. 超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT）,4. 超声引导下植入式激光凝固治疗,5.选择性门静脉栓塞（Selective Portal Vein Embolization,SPVE）,肝海绵状血管瘤介入治疗：,平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效肯定、安全。,进展期胃癌介入治疗,分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。,胰腺癌的介入治疗,行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，,常用的药物有:,表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。,大肠癌介入治疗,右半结肠采用肠系膜上动脉灌注。左半结肠采用肠系膜下动脉灌注。直肠采用肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药物选用：5Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。,肺癌的介入治疗,1. 理论基础:,2. 目前常用方法:,a:单纯支气管动脉灌注,b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗,c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞,常用药物:,MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。,疗效：,一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。,骨肿瘤介入治疗,骨肉瘤术前介入治疗:采用碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采用超选择插管注入顺铂、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。,经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤：,一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。,泌尿生殖肿瘤介入治疗：,肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗,妇科恶性肿瘤介入治疗,双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:常用药为顺铂、5Fu、MMC等。明胶海棉颗粒栓塞。91例，有效率97.8%。,子宫肌瘤介入治疗：,采用两侧子宫动脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。152例术后13个月瘤体面积缩小5092%，无明显并发症。,心血管介入治疗现状与进展,1. 冠心病介入治疗：,a：PTCA,b：内支架植入,2. 先心病介入治疗：,a：动脉导管未闭（PDA）封堵术,b：房间隔缺损（ASD）封堵术,c：室间隔缺损（VSD）封堵术,d：肺动脉狭窄球囊成形术,3. 风心二尖瓣狭窄球囊成形术,4. 肺动静脉畸形介入治疗,5. 肺动脉栓塞介入治疗,6. 布加氏综合征介入治疗,7. 动脉狭窄介入治疗,8. 动脉瘤（动脉夹层）介入治疗,9. 出血介入治疗,10. 静脉血栓介入治疗,11. 下腔静脉滤过器应用,12. 血管栓塞治疗,肺动脉血栓栓塞(PTE),PTE所来源于深静脉血栓形成(DVT),在欧美是常见病，死亡率仅次于冠心病和肿瘤。,介入治疗(造影诊断),1. 溶栓治疗：,尿激酶（UK）、链激酶（SK）,2. 抗凝治疗：,肝素、低分子肝素、华发气,3. 介入治疗：,a：导管真空吸取栓子,b：经导管机械碎栓法,c：下腔静脉滤过器,d：球囊低压扩张,4. 肺动脉血栓内膜剥脱术（美国）,神经介入治疗现状与进展,1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM):,选择性全脑血管造影、选择性插管或用微导管。,栓塞剂:0号丝线段、胶,疗效明显.,2.颅内动脉瘤介入治疗：,选择性全脑血管造影，最好使用微导管。,栓塞材料:电解可脱性弹簧圈（GDC），疗效肯定。,颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗,选择性全脑血管造影，采用同轴可脱性球囊栓塞，安全可靠，疗效好。,选择性全脑血管血管造影，微导管置于闭塞血管近端，尿激酶、复方丹参进行溶栓治疗。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治疗是安全可靠的。,其 他,1. 股骨头无菌性坏死介入治疗,2. 椎体成形术,3. 输卵管再通术,4. 甲亢介入治疗,5. 呼吸道介入治疗,6. 消化管腔介入治疗,7. 梗阻性黄疸介入治疗,8. 椎间盘突出介入治疗,谢 谢！,谢谢！,