水电解质和酸碱代谢失衡患者护理

Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第一篇 总论第一章 水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理,苏州卫生职业技术学院护理学院,主要内容,第一节 正常体液平衡与调节,一、体液平衡,机体正常代谢、各器官正常进行的保证,正常体液容量、渗透压、电解质含量,维持机体内环境最基本的条件,保持体液的动态平衡,体液平衡,体液的含量和分布, 水平衡,入量（,ml),出量（,ml,）,饮水,1000,1500,尿,1000,1500,食物水,700,粪,150,内生水,(,代谢水,),300,无形失水,呼吸,蒸发,350-400,皮肤,蒸发,500,总入量,2000,2500,总出量,2000,2500,正常成年人每日水的出入量,细胞外液,细胞内液,阳离子,阴离子,阳离子,阴离子,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,蛋白质酸根离子,K,+,HPO,3,-,、,蛋白质酸根离子, 电解质平衡,两者含量有互补作用,电解质平衡,维持体液电解质平衡最主要的电解质,Na,+,和,K,+,钠（,Na,+,）：,是细胞外液最主要的阳离子，占,90%,以上,（,1,）血清钠正常值 ：,142(135150)mmol/L,（,2,）成人每日需要氯化钠：,4,5g,电解质平衡,2.,钾（,K,）：,是细胞内液最主要的阳离子，占,98%,（,1,）血清钾正常值,5,（）,mmol/L,（,2,）成人每日需要氯化钾,3,4g,细胞内、外液渗透压相等,正常血浆渗透压为,280,310mmol/L,280mmol/L,称低渗,310mmol/L,为高渗,渗透压平衡,正常体液的酸碱度即,pH,：,pH,：失代偿性酸中毒,pH,：失代偿性碱中毒,酸碱平衡,（一）水、电解质调节,（二）酸碱平衡调节,二、体液调节,机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下,两大系统的调节,：,下丘脑,垂体后叶,抗利尿激素系统,（恢复和维持体液正常的渗透压）,肾素,血管紧张素,醛固酮系统,（恢复和维持血容量）,（一）水、电解质调节,体液容量及渗透压的调节过程,渗透压调节机制,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（,ADH,）,促进水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（,ADH,）,减少水分重吸收，尿量增加,血容量调节机制,血管紧张素原,细胞外液减少,肾素,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na,+,和水重吸收,，尿量,细胞外液量增加,细胞外液增多,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na,+,和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,钠钾的调节,主要是肾对钠钾的调节,肾对血,Na+,的调节：多进多排，少进少排，不进不排,肾对血,K+,的调节：多进多排，少进少排，不进也排,因此，低钾血症更常见,（二）酸碱平衡调节,血液缓冲系统,作用快，但,短暂有限，,仅能应付急需,肺的调节,强大，但只对挥发性酸有效,组织细胞内外,H,+,转移,肾的调节,最强大，但较缓慢,体液代谢失衡,容量失调,浓度失调,成分失调,临床上体液代谢失衡常是混合性的,第二节,水和钠代谢失调患者的护理,一、常见水钠代谢平衡失调的类型,体液容量不足,等,渗性缺水,低,渗性缺水,高,渗性缺水,体液容量过多,3种类型脱水的概念,等渗性脱水的病因,等渗性脱水的发病机制,细胞外液容量迅速减少 细胞内外体液无明显转移,血容量不足 渗透压不变,ADS,增多,尿量减少,尿比重增加,转变,等渗性脱水,等渗性脱水的临床表现,等渗性脱水治疗原则,低渗性脱水的发病机制,渗透压高,水,细胞内水肿,血容量不足程度加剧,早期出现周围循环功能障碍,ADH,减少,ADS,增加,尿量减少,尿比重低,渗透压低,水,ADH,增加,尿量增加,尿比重低,（早期）,低渗性脱水的临床表现,无口渴；,尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；,组织脱水征可以更明显；,较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克,低渗性脱水的临床分度,低渗性脱水治疗,高渗性脱水的病因,高渗性脱水的发病机制,渗透压,渗透压低,水,水,血容量下降,ADS,尿量尿比重,口渴,ADH,尿量尿比重,细胞内液及细胞外液量均下降，但细胞内液下降更显著,由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状,高渗性脱水的临床表现,程度,身体状况,缺水量（占体重）,轻度缺水,除口渴外，无其他症状,2-4%,中度缺水,极度口渴、组织脱水征、伴有乏力、尿少和尿比重增高、常有烦躁现象。,4-6%,重度缺水,脑功能障碍的症状：如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。,6%,高渗性脱水的临床分度,高渗性脱水治疗原则,脱水患者的护理,一般护理：卧位、饮食,液体疗法的护理,病情观察,心理护理,其他治疗护理,健康指导,液体疗法的护理,补液公式,平衡盐,乳酸钠林格式液,碳酸氢钠生理盐水,为什么用平衡盐代替生理,盐水在纠正脱水时更合理,答,:,以免发生高氯性酸中毒,补液原则,口服最好、最安全,静滴：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾,已休克,首要任务：扩容,特殊用药注意滴速,特殊用药注意滴速,心、肺等重要脏器功能障碍,静滴高渗盐水,静脉特殊用药：钾盐、普萘洛尔、利多卡因及血管活性药物等,静滴,10%GS,：不宜超过,250ml/h,（约,60d/min,），否则会形成渗透性利尿,二、水中毒（,water intoxication,）,又称稀释性低钠血症,是指体内水分较正常增多，细胞外液被稀释，引起血浆渗透压下降和血容量增多,临床有急、慢性之分，以急性为多见,病因,临床表现,水中毒,临床表现：,急性,起病急，以脑细胞水肿形成的颅内压增高为主要症状；循环血容量增加，严重者可出现全身凹陷性水肿或急性肺水肿；体重明显增加,慢性,症状常被原发疾病所掩盖，有软弱无力、恶心、呕吐等表现，皮肤苍白湿润,水中毒,辅助检查：,血液稀释表现,血钠、渗透压,尿比重、尿钠、尿氯,眼底检查：视神经乳突水肿,水中毒,治疗原则：,立即停止水分摄入,轻度水中毒病因治疗后很快就能缓解,重度水中毒应使用利尿剂加速水分排出,水中毒病人的护理,护理评估,健康史：一般资料（年龄、体重等）、生活习惯、水中毒病因和诱因、既往类似发作史,身体状况：局部（皮肤弹性）、全身（生命体征、神经症状、 出入水量）,心理,-,社会状况：紧张、焦虑、恐惧,辅助检查,水中毒病人的护理,常用护理诊断及医护合作性问题,体液过多 与水分摄入过多或肾排尿障碍有关,焦虑或恐惧 与担心体液失衡的预后有关,潜在的并发症 脑水肿、急性肺水肿等,水中毒病人的护理,第三节 钾代谢失调患者的护理,钾分布：,98%,细胞内, 2%,细胞外液,钾浓度：细胞内液,140-160mmol/L,细胞外液（正常血钾）,细胞外液钾浓度的变化比例大于细胞内液钾浓度,钾的平衡,钾的生理功能,参与细胞代谢,维持细胞内液的渗透压,影响酸碱平衡,增加神经、肌肉兴奋性,抑制心肌兴奋性,第三节 钾代谢失调患者的护理,一、低钾血症（,hypokalemia,）,定义：,血清钾浓度,低钾血症病因,低钾血症临床表现,低钾血症,低钾时,C,内,K,与,C,外,H,交换,C,内,H,C,内酸中毒；,C,外,H,C,外液碱中毒,低钾时,为了缓解低钾,肾小管管腔中,Na,-K,交换，,H,-Na,交换，肾排,H,代谢性碱中毒 反常性酸性尿,辅助检查：,1.,实验室检查：血清钾，尿液检查,酸性,2.,心电图检查：,T,波低平或倒置,ST,段降低,QT,延长,U,波出现,低钾血症,补钾原则,含钾丰富的食物,口服补钾,静脉补钾,静脉补钾原则,低钾血症的治疗原则（,静脉补钾原则,）,教学活动（情境化教学演示）,陈冬娣，女，,65,岁，低钾入院。,医嘱 ：,10%kcl,加入,500ml,生理盐水中静脉滴注。,小杨是床位护士，她该如何正确实施？,2,名同学角色扮演，演示补钾过程。,如何实施健,康指导。,第三节 钾代谢失调患者的护理,二、高钾血症（,hyperkalemia,）,定义：,血清钾,高钾血症病因,高钾血症的临床表现,高钾血症,辅助检查：,1.,实验室检查,:,血清钾,5.5mmol/L,血气分析,2.,心电图检查：,T,波高尖,Q-T,延长,QRS,增宽,P-R,间期延长,护理措施,钾代谢失调患者的护理,一般护理：休息、活动、饮食,治疗配合,病情观察：神志、生命征、尿量，监测血钾水平及心电图的改变，尤其注意循环功能障碍及室颤的出现,心理护理,健康指导,第五节 酸碱平衡失调患者的护理,在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸碱异常超过自身代偿能力，就会出现酸碱失衡,血,pH,正常值,pH,的生命极限为和,酸碱平衡失调,分类：,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱失调,2,种或,2,种以上同时存在,四种基本酸碱紊乱各自代偿结果,紊乱,pH,HCO,3,-,PCO,2,代谢性酸中毒,呼谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼谢性碱中毒,一、代谢性酸中毒（,metabolic acidosis,）,临床中最常见的酸碱失衡,体内酸性物质积聚或产生过多，或,HCO3-,丢失过多血,pH,代谢性酸中毒的病因,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,辅助检查,；,HCO3,-,22mmol/L,；血钾,代谢性酸中毒,治疗原则：,治疗原发病,轻度,(HCO,3,-,18mmol/L),：消除病因，补液不补碱,中度,(HCO,3,-,10-18mmol/L),：酌情补碱,重度,(HCO,3,-,10mmol/L):,快速补碱,补碱：常用,5%NaHCO3,（或,11.2%,乳酸钠）,二、代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis,）,体内,H+,丢失或,HCO3-,增多血,pH,病因：,胃液丢失过多：长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻、严重呕吐,低钾低氯碱中毒,补碱过量,低钾性碱中毒,代谢性碱中毒,临床表现,呼吸浅慢,脑组织缺氧：精神错乱，头昏，嗜睡，甚至昏迷,电解质紊乱：低钾血症、低钙血症,手足麻木，抽搐,代谢性碱中毒,辅助检查：,pH,；,HCO3,-,27mmol/L,治疗原则,积极治疗原发病,轻度补液补钾即可：盐水、,重度（,HCO3-,45-50mmol/L,，,pH,）补稀盐酸,三、呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),肺通气及换气功能减弱不能充分排出体内生成的,CO2,高碳酸血症，血,pH,呼吸性酸中毒,病因：,呼吸中枢抑制：颅脑外伤、全麻过深、吗啡中毒,呼吸道梗阻,呼吸肌麻痹：高位截瘫,肺部疾病,:,肺组织广泛纤维化、肺水肿、重度肺气肿等,呼吸性酸中毒,临床表现：,常被原发病掩盖，非特异性,常为原发病、缺氧、高,PCO2,和酸中毒,4,者合并的结果,可有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、,BP,等,当,PCO2,65mmHg,，可出现头痛、谵妄、昏迷,呼吸性酸中毒,辅助检查,:,血,pH,、,HCO3-,，,PaCO2,治疗原则,:,积极治疗原发病,改善通气功能并给氧,纠酸,四、呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),因肺通气过度，体内生成的,CO2,排出过多,PaCO2,低碳酸血症，血,pH,呼吸性碱中毒,病因：,癔病、高热、颅脑损伤、,CNS,疾病等引起的肺过度换气,呼吸机辅助通气过度,呼吸性碱中毒,发病机制,PaCO2,脑血管收缩，脑血流,NS,功能障碍,氧和血红蛋白的结合不易分离组织缺氧,游离钙,N-M,肌肉兴奋性,呼吸性碱中毒,临床表现：,多无明显症状,部分可有呼吸急促、手足麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率等,辅助检查：,血,pH,、,HCO3-,、,PaCO2,呼吸性碱中毒,治疗原则：,去除病因,必要时用纸袋或面罩罩住口鼻进行呼吸、吸入,5%CO2,的氧气,PaCO2,静注钙剂以缓解抽搐,