新胃、十二指肠溃疡及并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃十二指肠疾病,血液供应,淋巴引流,胃的神经,粘膜与腺体,十二指肠,第一节 生理概要,胃的位置和血液供应,贲门,幽门,食管,十二指肠,大弯,贲门胃底部,小弯,幽门部,胃体部,胃的分区,胃小弯 胃主动脉旁,腹腔干 胸导管,胃大弯 沿胃短,脾门,胃大弯下部 幽门下,腹腔动脉干旁,胃的淋巴引流,胃的神经,副交感神经,迷走神经,左（腹）胃前支、,肝支,右（背）胃后支、,腹腔支,交感系统,神经纤维来自腹腔神经节,胃粘膜的腺体,胃体、底的腺体,主细胞,壁细胞,胃蛋白酶,盐酸,抗贫血因子,胃窦粘膜产生 胃泌素,胃体、底的腺体 大量高酸度的胃液,凝血酶原,十 二 指 肠,十二指肠,呈,“,C,”,字型,分球部、降部、,横部、升部四部,水平部,球部,降部,空肠起始,升部,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡,(,gastroduodenal,ulcer),也称消化性溃疡,(peptic ulcer),。,不足,10%,的胃、十二指肠溃疡病人，因药物治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。,病因和发病机制,1,、幽门螺杆菌（,helicobacter pylori, HP),感染。,2,、胃酸,3,、胃粘膜屏障受损 ： 药物 、饮酒。,4,、其它因素：精神神经因素、体质、,某些疾病（如胃泌素瘤）等。,十二指肠溃疡 胃溃疡,高酸 低酸,无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、,萎缩性胃炎、,十二指肠液返流,胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡的 诊断,胃肠造影 病史 胃镜,十二指肠溃疡的临床特点,见于任何年龄，尤为,30,岁左右男性。,饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。,烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。,查体：压痛点在脐部偏右上方。,钡餐、内镜检查多可明确。,十二指肠溃疡的外科治疗,手术适应症：,发生,急性穿孔、大出血或反复出血。,瘢痕性幽门梗阻。,屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作，,对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。,十二指肠溃疡的外科治疗,手术目的：,减少胃酸作用及切除溃疡,和容易发生溃疡的部位。,术式选择：,1,、胃大部切除术（胃远端,2/3,3/4,）,毕,式：残胃与十二指肠吻合,毕,式：残胃与近端空肠吻合,2,、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选,择性及高度选择性迷走神经切断术。,胃溃疡的临床特点,发病年龄在,40-50,岁之间，男性较多。,胃痛无规律，多为进食后疼痛。,查体：压痛点在脐部偏左。,体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。,钡餐、胃镜检查可明确诊断。,胃溃疡的外科治疗,手术适应症：,内科治疗,（,8,12,周）经久不愈或愈后复发。,巨大溃疡（直径,2.5cm,）或高位溃疡。,发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。,复合性溃疡。,不能除外溃疡恶变或已经恶变者。,胃溃疡的外科术式选择,首选,Billroth,式胃大部切除术。,高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术或近端胃切除术。,如癌变按胃癌根治术治疗。,急性胃十二指肠溃疡穿孔,病因病理：,多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔,化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎（大肠杆菌多见）,感染中毒性休克,急性胃十二指肠溃疡穿孔,临床特点：,长时间溃疡病史，穿孔前症状加重。,诱发因素：空腹、饱食、刺激性食物、劳累。,突发上腹剧痛，迅速向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。,查体：板状腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（,+,）。,辅助检查：气腹（,80%,）、,WBC,、腹穿可抽到渗出液，胃肠碘水造影可诊断。,急性胃十二指肠溃疡穿孔,非手术治疗适应证,一般情况好、症状体征轻的空腹小穿孔。,穿孔后腹膜炎局限，症状体征逐步好转。,手术治疗,单纯穿孔修补术,胃大部分切除术,胃十二指肠溃疡大出血,临床表现,有溃疡病史,黑便及呕血,失血表现：头晕、心慌、乏力、晕厥,休克表现,辅助检查：急性失血表现、急诊胃镜,胃十二指肠溃疡大出血,鉴别诊断,食道胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血,胃癌出血,应激性溃疡,贲门粘膜撕裂症,胃十二指肠溃疡大出血,手术适应证,出血量大、速度快、短期内出现休克。,短期（,6-8h,内）输血,800ml,才能维持血压和红细胞比容。,短期内反复出血。,正在进行溃疡药物治疗。,年龄, 60,岁。,出血同时存在梗阻、穿孔。,胃溃疡出血应及早手术。,胃十二指肠溃疡大出血,手术方式,胃大部切除术。,溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎。,迷走神经切断,+,引流术,/,胃窦切除术。,胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻,临床表现,呕吐宿夜食。,查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音。,X,线钡餐：,6h,尚有,25%,存留。,胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻,处理原则,纠正代谢紊乱和营养不良。,禁食、胃肠减压及温盐水洗胃。,术式：胃大部切除、胃空肠吻合迷走神经切断术（老年人）。,术前准备：术前,1w,胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱。,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,术后胃出血,胃排空障碍,原因：发生时间,治疗：禁食、止血、补液。,保守无效、失血性休克 再次手术,24h,内：止血不彻底,4-6,天：吻合口粘膜脱落坏死,10-20,天：吻合口缝线处感染,症状：上腹持续性饱胀、钝痛，,呕吐带有食物和胆汁的胃液。,治疗：禁食、胃肠减压、营养支持、胃动力药等。,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘,迷走神经切断术 切断小弯侧血供 缺血坏死,胃穿孔,贫血、低蛋白血症、水肿,缝合技术差、吻合口张力大,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或瘘,残端处理不当,梗阻致肠腔内压力过高,临床表现：突发上腹部剧痛，发热、腹膜炎。,治疗：急诊手术、抗感染,胃大部切除术术后并发症,早期并发症,输入襻梗阻,术后梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,碱性反流性胃炎,临床表现：上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液、消瘦。,治疗：口服药物，严重者行手术治疗。,倾倒综合征,早期倾倒综合征：进食半小时内。,晚期倾倒综合征：也称低血糖综合征，,发生进食,24,小时内。,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,溃疡复发,营养性并发症,表现：体重减轻、营养不良、贫血。,预防：高蛋白、低脂饮食，,补充主量维生素与铁剂。,胃大部切除术术后并发症,远期并发症：,迷走神经切断术后腹泻,迷走神经干切断术后多见。,高选择性迷走神经切断术发生率低。,残胃癌,胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上，,残余胃发生的原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗。,祝同学们,硕果累累！,