性病实验室诊断标准及应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性传播疾病实验室诊断标准及应用,1,常见性传播疾病的实验室诊断,“,金标准,”,淋病 淋球菌培养,梅毒 暗视野检查,+TPPA(,FTA-ABS,WB,),沙眼衣原体 衣原体培养,+,核酸扩增技术,支原体感染 支原体培养,生殖器疱疹 病毒培养,+,核酸扩增技术,尖锐湿疣 核酸杂交和核酸扩增技术,HIV/,艾滋病 蛋白印迹试验,+HIV,抗原检测,滴虫性阴道炎 湿片法,+,毛滴虫培养,细菌性阴道病,G,染色查线索细胞,软下疳 细菌培养,+,核酸扩增技术,性病性淋巴肉芽肿 衣原体培养,+,核酸扩增技术,2,一、梅毒的诊断标准,3,4,5,1、 暗视野检查/镀银染色法,2、非梅毒螺旋体抗原血清试验,3、梅毒螺旋体抗原血清试验,（一）实验室诊断方法的临床意义,6,暗视野显微镜法直接镜检图像,（,1000,）,7,1、暗视野检查临床意义,当标本阳性时，可确诊梅毒。,适宜于早期梅毒(一、二期)，特别是早期一期梅毒、早期先天梅毒 。,暗视野显微镜检查法被WHO确定为性病实验室的必备方法,当标本阴性时，不能排除梅毒诊断,不适用于来至口腔的标本,暗视野显微镜检查法是能够立即在获得性或先天性梅毒的早期进行直接诊断的唯一标准,8,2、RPR类临床意义,RPR等试验一般认为是梅毒初筛试验?阳性者，均需作确证试验。,VDRL用于神经梅毒诊断。,有些疾病可导致生物学假阳性。,复发或再感染可阳转或滴度升高。,为疗效观察、判愈方法。,早期梅毒治疗后血清滴度应下降4倍认为治疗有效。,9,3、TPPA（TPHA）临床意义,1、为梅毒确证试验，,其敏感性：一期梅毒76（6990）,二期梅毒为100,潜伏梅毒为97（97100）,晚期梅毒为94,其特异性：100,2、治疗后可终生阳性，不能作为疗效指标。,3、IgM抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。,4、可有1生物学假阳性存在，如，SLE。,10,两类血清学方法临床意义的比较,RPR类：,RPR等试验可用于大标本量的筛查？,RPR定量可排除生物学假阳性？,RPR是疗效判定的指标,RPR是疗后随访的指标,RPR用于判定是否血清复发,TPPA类：,是金标准,TPPA等试验是确诊指标,在HIV感染者中，血清学试验可发生难于解释的现象，若怀疑梅毒感染应作HIV检查,11,（二）实验室诊断方法临床应用,1、适用对象,2、方法学的灵敏度,3、不同病期方法学选择,4、血清学结果解释,5、RPR滴度及治疗效果,6、疗后血清学随访,7、生物学假阳性,8、胎传梅毒实验室诊断标准,9、神经梅毒实验室诊标准,12,1、适用对象,皮肤、性病门诊,输血前检查,手术前检查,入院检查,产前检查,检验检疫,13,2,、方法学的灵敏度,病原学检查：PCR 镀银染色 暗视野,血清学方法：FTA-ABS TPPA RPR,抗体： IgM IgG,14,3,、不同病期方法学选择,一期,二期,三期,暗视野、镀银染色、,PCR,、,IgM,FTA-ABS,、,TPPA,、,ELISA,、,CLIA,、,RT,、,WB,、,RPR,、暗视野、镀银染色、,PCR,等,FTA-ABS,、,TPPA,、,ELISA,、,CLIA,、,RT,、,WB,、,RPR,、,VDRL,、病理等,15,4、血清学结果解释,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,16,TPPA,为什么做滴度？经常有人提问,17,18,夫、妻、子结果不一致情况？,19,5、RPR滴度及治疗效果,1、治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月内症状消失，且RPR滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒患者在治疗后1224个月内RPR滴度有至少4倍的下降。,2、治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后RPR滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度较高（1:32或以上）但在六个月内没有达到4倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并HIV感染及神经梅毒的可能性。,3、血清固定：经正规治疗后，梅毒患者RPR一般都会转为阴性，但有13%的病人即使经足量抗梅治疗，RPR滴度仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。,20,6、疗后血清学随访,方法:RPR,时间：,第1年，每3个月检查1次,第2年，每6个月检查1次,第3年，最后1个月检查,21,7,、生物学假阳性常见原因,大家忘掉只有梅毒才能达到,1:8,？,22,23,RPR,在妊娠患者中，有,28%,的假阳性发生,24,25,XX梅毒事件（华西都市报）,2012年8月，李冬梅（化名）怀孕。,2012年12月26日，初检胎检筛查疑患梅毒 。,2013年1月4日(另一家机构），夫妻再检均呈阴性。,2013年5月14日，待产，第2天产检结果被告之有梅毒。,2013年5月16日，剖腹产。,2013年5月21日（另一家机构），李冬梅RPR（-）TPPA（+），双女及母一致。,2013年9月，前往重庆，RPR（-）TPPA（+）。,26,8、胎传梅毒实验室诊断标准,暗视野检查阳性。,非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性。,非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的4倍以上。,患儿19SIgM阳性。,随访18个月观察。,27,9,、神经梅毒的实验室诊断,梅毒血清学试验（,RPR,、,TPPA,）阳性。,脑脊液异常（,WBC,计数, 10*10 /L,蛋白量,500mg/L,）,3.,脑脊液,VDRL,试验阳性（,可,FTA-ABS,阳性,）。,6,28,梅毒血清学检测,-,策略一,非梅毒螺旋体抗原血清试验（,RPR,),阳性,阴性,报告：,RPR,阴性,梅毒螺旋体抗原血清试验（,TPPA),RPR,定量试验,报告：,RPR,阴性滴度,TPPA,阳性,阳性,阴性,报告：,RPR,阳性,TPPA,阴性,？前带、早期,第,2,次收费？,1,：,8,习惯？,29,孕产妇梅毒检测及服务流程,接受初次产前保健的孕产妇,采用,RPR,或,TRUST,等筛查,采用,TPPA,等证实,阳性,阴性,诊断梅毒感染,阳性,排除梅毒感染,阴性,继续常规产前保健,2,个疗程治疗，,RPR,定量检测和随放,？方法、前带、早期,？真阳,？真能排除,？真梅毒,30,梅毒血清学检测,-,策略二,梅毒螺旋体血清试验（,ELISA),阳性,阴性,报告：,ELISA,阴性,推荐,TPPA,复检,RPR,定性、定量试验,报告：,ELISA,阳性,RPR,阳性及滴度,阳性,阴性,报告：,ELISA,阳性,TPPA,阴性,RPR,阴性,报告：,ELISA,阳性,RPR,阴性,阳性,阴性,报告：,ELISA,阳性,TPPA,阳性,RPR,阴性,？敏感性,第,2,次收费？,？收费不,？以谁为准,31,我室推荐的梅毒血清学试验,-,策略三,梅毒螺旋体抗原血清试验（,TPPA,等）,TPPA-,TPPA+,阴性报告,RPR-,RPR+,现症梅毒抗梅治疗疗后观察,既往感染随访或抗梅治疗,第,2,次收费？,32,我室推荐的梅毒血清学试验,-,策略四,梅毒螺旋体抗原血清试验（,TPPA,等）,RPR,滴度,（,1:32,直到出现阴性,）,TPPA-,RPR-,阴性报告,TPPA-,RPR+,生物学假阳性,TPPA+,RPR-,既往感染,或随访,TPPA+,RPR+,现症病人,抗梅治疗,疗效随访,面对当前梅毒血清学检测存在的问题，即将有策略五,33,梅毒孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测流程,梅毒产妇所生新生儿,不能开展暗视野、,IgM,采静脉血、,RPR,定量,能开展暗视野、,IgM,阴性,诊断先天梅毒感染,阳性,滴度,母亲,4,倍，无论有无症状,滴度母亲,4,倍，有症状,滴度母亲,4,倍，无症状,治疗、随访,18,月,TPPA,阳性,预治疗,每,3,个月,RPR,定量，观察症状,阳性,阴性,RPR,滴度不下降或上升，结合症状,6,月后,RPR,未阴，滴度低水平,连续,2,次阴性,每,3,个月,TPPA,18,月,TPPA+,连续,2,次阴性,排除先天梅毒感染,阴性,无此线？,34,欧盟梅毒指南（2008年版）,初筛试验：,选用EIA、TPPA/TPHA,如果怀疑早期梅毒最好用TP特异性IgM检测，如果阴性，12周后重复检测,RPR/VDRL不推荐作为初筛试验，但可作为有症状早期梅毒的快速检测方法，需要同时检测滴度。,35,确证试验,初筛阳性，应用另外一种TP特异性试验确证, EIA用TPPA/TPHA确证, TPPA/TPHA用EIA确证,然后再做滴度,如果初筛和确证结果不一致，则做重组抗原免疫印迹试验,初筛和确证试验阳性，而RPR/TRUST阴性，推荐做IgM检测。,阳性结果需要对第二份血样进行重复检测以确证。,36,判断梅毒活动性,成功治疗后，滴度32罕见。,IgM检测，可以说明疾病的活动性，但是晚期梅毒IgM可能为阴性。,如果治疗前RPR/TRUST为阴性，IgM检测有助于判断病情。,37,血清学试验选择,筛选试验: 1.EIA；2. TPPA; 3.TPPA/TPHA加VDRL/RPR。,疑似早期梅毒：EIA-IgM,初筛阳性，另一实验证实 TPPA,EIA,RPR/VDRL,EIA+:confirm with TPPA or TPHA。,2个试验不一致:免疫印迹。,VDRL/RPR滴度1:16、IgM阳性为梅毒活动的标志之一。,治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据。,梅毒早期VDRL/RPR 滴度可能较低。,38,39,40,41,42,43,44,45,二、淋病的实验室诊断标准,46,淋病诊断标准实验室方法,1、显微镜检查,涂片、革兰染色,对男性病人有诊断价值（敏感性9095%，,特异性98100%）,对女性病人敏感性5070%,2、培养,敏感性：80100%,特异性：100%,3、核酸检测：荧光PCR、NGCT核酸TMA双检、NGCTUu三检等,敏感性：100%，死菌活菌、尿液分泌物均可,特异性：100%,47,有诊断意义的报告 报告方式，要包含4个因素,对男性单纯性NG感染，敏感性可达95,对女性NG感染，敏感性只有50,不能作为诊断指标,不能作为判愈指标,显微镜检查临床意义,48,淋菌培养临床意义,是临床诊断的金标准，是WHO推荐的淋病筛查的唯一方法,是判愈的指标,可以对疑似（或非生殖器部位标本）NG的菌株作进一步的鉴定,可进行NG耐药监测，PPNG、TRNG、QRNG,科研,49,三、生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,50,沙眼衣原体诊断标准实验室检查方法,1、培养法：,McCoy细胞,特异性高：100%,敏感性低,价昂、费时、费力,设备,2、抗原检测,、直接免疫荧光试验（DFA）：用种特异的沙眼衣原体主要外膜蛋白单克隆抗体用荧光素标记染色。需荧光显微镜，检查者要有经验，区别非特异性荧光。,、酶免疫吸附试验（ELISA）：敏感性7197，特异性9799%，可成批检测。,、快速免疫层析法：明窗试验等。,51,明窗试验（clear view chlamydia）,临床意义,此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87，特异性为98.8,简便、快速，医生和病人都容易接受,不是金标准,注意事项,标本的量一定要够、拭子要大一点、转动一圈、停留时间要长一点,男性若分泌物少，可用首段尿液沉淀,注意Na离子或其它原因造成的假阳性,52,3、核酸扩增试验（NAAT）,聚合酶链反应及连接酶链反应(PCR，LCR)、荧光定量PCR、NGCT核酸TMA双检、NGCTUu三检等。,优点：1、敏感性：9097%，特异性99100%,2、可以用尿液作检查，非侵袭性方法,3、筛查，无症状病人,缺点：1、价格昂贵需要贵重仪器、设备,2、人员需要培训,53,200,份标本同时用,3,种方法检测,Ct,结果,明窗试验,IDEIA PCE,FQ-PCR,阳性,47 62 66,阴性,153 138 134,合计,200 200 200,54,四、生殖器疱疹实验室诊断标准,55,生殖器疱疹诊断标准实验室检查方法,1、病毒抗原检测：,单克隆抗体免疫荧光试验（IFA）或酶免疫吸附试验（ELISA）来检测抗原。,2、培养：,看特征性细胞病变，特异性100%，但敏感性不高。需设备条件、技术。,3、核酸检测:,荧光PCR、双检、 三联检,4、抗体检测：,IgM,56,其它方法介绍复合PCR,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,57,HSV快速检查方法,HSV-IDEIA（酶免疫放大）,及金标准相比，其敏感性达93.6%,特异性达97.8,可同时检测HSV-1和HSV-2型,文献报道， HSV-1致GH的比例在上升,DAKO专利技术,可成批，可单人份做,2小时出结果,可目测，可上机,58,M-PCR,及,IDEIA,检测,HSV,比较,HSV-IDEIA,M-PCR,IDEIA,（）,IDEIA,（,）,Total,166 5 171, 0 131 131,Total 166 136 302,59,五、尖锐湿疣实验室诊断标准,60,人类乳头瘤病毒诊断标准实验室检查方法,过去,行业标准中无实验室检测方法,只有组织病理学检查要求,典型病理表现：角化过度伴角化不全，棘层肥厚，钉突延长，特征性空泡化细胞（核大小不一、深染固缩、核周胞浆空泡化），真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润。,核酸检测：,HPV6,、,11,，,HPV16,、,18.,？有漏检,61,人类乳头瘤病毒实验室检查,62,六、其它,STD,行业标准,软下疳,细菌性阴道病,滴虫病 均无标准,支原体感染,LGV,（生殖道沙眼衣原体感染一样）,63,细菌性阴道病实验室检查,64,65,毛滴虫实验室检查,66,67,Thank You!,67,