新生儿呼吸机和导管相关性感染PP课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸机和导管相关性感染的预防与控制,摘要,新生儿呼吸机和导管相关性感染（）的现状和意义,流行病学调查,病因学,防御措施,现状和意义,是医院感染病死率的首要原因,1）机械通气和各种导管置留为,ICU,获得性感染的危险因素之一，占医院感染的,15%,或以上,2）病死率为,20,41,(,取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病,),CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249,Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303,现状和意义,ICU,内发生率：,1）,VAP,的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度等相关,发生率较高（,13%,66.7%,）,病情反复,）脐带血管导管和,CVCs ：,11.3例次/1000导管留置日（1,Kg）,Kg）,现状和意义,VAP,的细菌谱以革兰阴性杆菌为主,且多为多重耐药菌,对常见抗生素不敏感,。,CRBSI,以凝固酶阴性葡萄球菌占所有致病菌,为主,Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneumoniaJ. JAMA, 2007, 297(14): 1583-1593. ,现状和意义,增加呼吸机的使用,增加住院日,增加费用,流行病学调查,VAP,流行病学调查,易感因素：,胎龄,37W,出生体重,2 500g (,体重, 2kg,的新生儿发生医院感染的危险性是体重,4 kg,者的,2. 5,倍,机械通气时间,3d,有原发肺疾病,平卧卧位,有使用,H2,拮抗剂,(,周敏,丁爱国,.,新生儿医院感染研究进展,J .,中华医院感染学杂志,2003 , 13 (8) : 799 - 800),VAP,流行病学调查,感染途径,:,呼吸机管道,湿化罐,复苏器,不注意洗手,-,造成外源性感染的重要原因,VAP,流行病学调查,抗酸剂的应用及体位因素,仰卧位易发生反流误吸,使胃肠道内,G-,杆菌逆行感染,VAP,流行病学调查,新生儿呼吸道生理特点：,新生儿气道相对狭窄,弹性纤维及肌肉发育不完善,管壁易变形、塌陷,黏膜柔嫩,血管丰富及纤毛运动差,不仅容易发生感染,而且可导致阻塞,出现呼吸困难。,免疫功能发育差,VAP,流行病学调查,滥用抗生素：,增加多耐药微生物细菌的定植和感染,VAP,流行病学调查,细菌生物膜：,导管表面定植形成细菌生物膜（,ETT-BF,）可能是其感染持续存在的一个病原来源。导致感染迁延不愈,重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性,气管定植,改变了宿主的防御机制,医院感染肺炎增加,插管,AACN VAP Practice Alert,CRBSI,流行病学调查,危险因素:,1)静脉输入脂肪乳是,LBWI,（1,Kg）,发生凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的独立危险因素，同时也是,NICU,念珠菌血症的独立危险因素,2)UAC：LBWI,且抗菌药物治疗10,d,UVC:,出生体重正常儿且接受静脉营养者,留置时间,CRBSI,流行病学调查,危险因素：,2）,CVCs:,导管留置时间与每日感染发生几率之间无明确相关性，证明常规更换,CVCs,不能有效降低相关感染发生率。,病因学,细菌为主,多为条件致病菌、多药耐药菌及难治性病原菌,以革兰阴性杆菌为主，主要是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。,少见为金葡菌、溶葡菌、表葡菌和真菌,呼吸机相关性肺炎的预防,AACN VAP Practice Alert,一般防治,1.,洗手：,重要作用,！,2.,保持病房清洁无菌,Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994,AACN VAP Practice Alert,一般防治,3.,尽量缩短机械通气时间,尽量使用鼻面罩机械通气治疗,一般防治,严格消毒,定期更换呼吸机管道,避免呼吸机管道内凝水吸入,吸痰时动作轻柔,压力控制在,13.3kPa,4.,严格无菌操作：,气管插管呼吸机管道湿化液吸痰,呼吸设备更换的频率,呼吸机管路,气管内套管,呼吸机内部,机械装置,不要常规更换,没有足够的资料,患者间,CDC Guideline for,Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN VAP Practice Alert,一般防治,5.,抬高头位,避免预防性应用制酸药,一般防治,6.,避免不必要的经验性抗菌药物治疗,根据药敏合理选用抗菌药物,一般防治,7.,全身支持治疗,对,VLBWI,或早产儿,主张应用大剂量丙种球蛋白预防,有报道对发生,VAP,的重症感染患儿加用大剂量丙种球蛋白,( 200,400 mg/kg) ,感染率为,42.8%,而未用者感染率为,100%,可见丙种球蛋白对,VAP,有预防及协同治疗作用,董力杰, 王祥, 周东元, 等. 呼吸机相关性肺炎的临床探讨 J . 小儿急救医学, 2002, 9 ( 1) : 27- 28,Category,A,：,强烈建议采纳此建议，有设计科学严谨的实验、临床试验或流行病学调查结果有力支持此建议。,Category,B,；,强烈建议采纳此建议，有实验、临床试验或流行病学调查支持此建议，有可靠的理论依据。,Category,C,：,此建议为国家或者卫生部门制订的法规、制度或标准所要求。,Category,：,建议采纳此建议，部分临床试验或流行病学调查支持采纳此建议，有一定的理论依据。,Unresolved issue,：,由于支持此建议的依据不充分，或者效果不肯定，是否采纳此建议尚无定论。,VAP,的预防,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN Practice Alert for VAP, 2004,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手,.,IA,类,AACN VAP Practice Alert,气管插管超过,24,小时的患者采用持续声门下吸引,如无禁忌症，将床头抬高至少,30,度,VAP,预防,II,类,CDC Guideline for,Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN Practice Alert for VAP, 2004,没有资料支持以下措施,应用小口径的胃管代替大口径的胃管,持续代替间断喂养,胃管代替小肠管,闭合式吸引代替开放式吸引,应用特殊的可以侧翻的动力床,口腔护理,口腔护理、口咽部定植与,VAP,的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主,严格的口腔护理能降低,VAP,的研究很少,可行性预防感染措施,（,1,）相关医务人员的教育；,（,2,）插管过程中实施最大可能的无菌操作；,（,3,）使用氯己定制剂消毒皮肤；,（,4,）当导管不为医疗所必需时尽早拔除。可根据各单位具体情况调整相关措施。,CRBSI,预防,感谢聆听！,