放疗(初级)整理演讲稿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放疗技术员职责与工作环境,solitarysnail,1,肿瘤放射治疗操作,基本规范,一：,放疗患者治疗单的接受,当拿到,治疗单,时要“,三查五对,”,1),查机器类型、,射线性质,。,2),查治疗单,内容,是否,清楚,、是否有,主管医生签名,。,3),查患者,体表照射野,是否,清楚,，,特殊患者请主管医生来共同摆位,。,4),对,姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址,。确认,上述各项正确,的情况下实施,技术员双签名制度,。（,摆位签名抄单签名,）,2,二：,进入治疗室前与患者的谈话,治疗前与患者的谈话,主要是交待注意事项,：,5),放疗期间保证照射野的清晰，,保持皮肤干燥,。,6),不能随意擦洗红色线条和红色十字中心,。,7,）照射时,不要紧张、不能移动,。,8,）在治疗中,如有不适请随时示意,。,9,）治疗结束,不能自己下治疗床,。,3,三：,数据的输入,按医嘱正确的输入,该次治疗所需的全部数据及指令，,核对所用技术文件,是否准确。,四：,进入治疗室,1),同中心摆位，需要,两位技术员共同摆位,，进机房时一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。,2,）,检查设备,治疗机机架,归零,，光栏归零，床体归零。,3,）,放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。,4,4,）,充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。,5,）,两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确,。,6,）若,非共面照射,时，应做到先转机架再转床。,7,）,成角照射,：,SSD,照射必须先打机架角度，在升降床面对源皮距。,SAD,照射则先调整原皮具在打机架角度。检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或机器。应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因视线倾斜而发生的角度误差。机架角超过,90,时，必须射线是否被床的钢性支架所挡。如由此情况及时调整病人位置，或翻动钢型支架。,8,）,旋转治疗,治疗床尽量放在零位。必须做一次全程模拟旋转。,9),摆位结束，让陪护人员出门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备,。,5,五：控制室,1),复核已输入治疗机的内容,。包括姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂量、,MU,、所调用的放射技术文件等，,确保准确无误才能开机,。,2),开始治疗,。通过,监视器全程观察,患者在治疗中的变化，患者,如有不适应及时终止治疗,，先将患者安全移出治疗室，及时,与主管医生取得联系,。,记录有关参数，汇报给技术组长和主管医生,。,3),如,机器发生故障而治疗中断应及时告之患者,，确保患者安全离开治疗室。,记录下有关参数，汇报给技术组长和维修人员以及主管医生,。,6,六：,治疗结束,1),机器归零。,2),床尽量放低位。,3),让患者下床穿好衣服，必要时可搀扶病人。,4),离开治疗室。,七：放疗中,出现任何疑问应及时告之主管医生,。,7,青海湖,放疗科技术组岗位职责 （不包含技师职责）,8,放疗,科技术组岗位职责,（,不包含技师职责,）,技术员职责,1,严格,遵守,医院及科室的,各项规章制度及技术操作规范,遵守,医务人员道德规范,。,2,严格,按照操作流程正确使用设备要爱护设备,注意观察设备运行状态,发现异常及时上报,并做好记录,3,加强业务学习,熟练掌握各种放射治疗技术正确执行放疗医嘱严格遵守查对制度认真操作准确无误的填写放射治疗单严防差错事故发生。,4,保管好病人的治疗记录单,做好新病人的登记工作。,5,不断提高服务质量改善服务态度,努力做到让病人满意,9,10,（同前相似，不再重述）,11,12,陕西省汉中市,放疗科工作人员潜在的危害因素,13,放疗科工作人员潜在的危害因素及防护,-,医药论坛杂志,2007,年,08,期（节选）,四、加速器,除快中子不带电外，电子束、质子束、负兀介子束、共他重粒子束均为带电粒子。,带电粒子轰击原子序数较高的物质时，会产生轫致辐射，原子序数越高，电子能量越大，轫致辐射的作用就越强。,因而，,均整器、准直器、铅挡块等部件，易被激活成为有放射线污染的短寿命同位素放射源，这对操作人员和维护人员极为不利，,文献报导，,关机后立即测量，通常有几个毫伦,/,小时的,28A1,分量，半衰期为,2.2,分钟，继而又衰变为,24Na,分量，半衰期为,15H,3,。因此确定工作人员允许的工作时间，最好采用,13,制，,即治疗如需,1 min,，则停机,3 min,后再入机房,。,加速器产生的,电离辐射，与空气中的氧相互作用产生的臭氧，对人的呼吸系统有害。保持机房干爽通风是降低臭氧浓度的根本措施,。,14,15,1,对象与方法,1.1,对象对象为,1,台西门子,MEVATRON KD2,放射治疗直线加速器。该直线加速器具有,2,档高能,X,射线，能量分别为,6 MV,、,15 MV,，剂量率分别为,2Gy/min,、,3Gy/min,可开放最大照射野,40cm40cm,；,6,档高能电子束中最高能量为,21 MeV,，剂量率均为,3Gy/min,，最大限光筒,25cm25cm,。,直线加速器机房,位于医院内，由,治疗室、迷路、防护门、控制室、电气辅助机房、水冷机房,组成。其中,治疗室内部长,宽,高为,7.6m6.1m4.5m,，迷路为,L,型，其长度为,6 m,，宽,2.2 m,。加速器墙体的屏蔽材料为普通钢筋混凝土，密度不小于,2.35T/m3,，,主屏蔽墙体厚,2.78m,，副屏蔽墙体厚,1.27m,，屋顶主、副屏蔽厚度分别为,2.3 m,、,1.2 m,。防护门采用具有铅及硼化聚乙烯夹芯的木结构门,，电动启闭，,厚度,230 mm,。,治疗室通风约,4,次,/h,。,16,1.2,仪器测量美国,S.E,公司产,X,、,辐射巡检仪，经国家一级计量测试机构检定校准，每年刻度,1,次，其测量的基本误差,100keV,时的不确定度,10%,。在,2006,年度,，放射治疗工作人员的,个人剂量监测,结果在,0.3840.848mSv/a,范围，符合标准要求。,22,以上估算,都是,在辐射防护保守条件下,(,最高能量、最大射野、直接投照、大居留因子,),进行,，,实际,的年有效剂量当量,应该比估算的低,。但,为了,降低可能的有效剂量当量，,进一步减少辐射随机性效应,的发生，可以,采取,一定的,预防防护措施,。比如可以在,控制室主防护墙增加一定当量的铅,，进一步,降低控制室的辐射剂量率,。治疗室内部,感生放射性伴随高能,X,射线产生,，因此应,优先选择低能的射线及合适的照射条件,；其次，治疗室内部,感生放射性随投照结束冷却时间的延长有明显的下降,，所以治疗,技师进行高能,X,射线治疗后，开始下一次的放疗摆位前等待几分钟再进入治疗室,；另外有研究表明，,治疗室内,98%,以上的感生放射性活度来自于空气中气态的短半衰期感生放射性核素,6,，因此应保证机房的通风换气效率,。,23,职业照射对医用放射人员健康的影响,24,原标准（,1977,年,ICRP26,号报告）（,50mSv/y,）,（,25Sv/hr,）,个人剂量限值,指个人在一年内受到的外照射所产生的有效剂量当量与这一年内摄入的放射性核素所产生的待积剂量有效剂量两者之和的限值,(,职业：,20mSv/,年，不超过,50,；公众,1mSv/,年,),个人剂量限值,25,从两标准对比中我们可以得到：,1,个人当量剂量限值从,50mSv/y,改变到,20mSv/y,，则放射,工作者损失的寿命可以从,1.1,年降低到,0.5,年,。,2,我国执行的是“,瞬时最大剂量当量限值,”标准，,而且实际验收标准为：,2Sv/hr,（实际,1Sv/hr,）。则放射工作者的个人当量剂量限值就降低为公众照射的当量剂量限值。使放射工作者能得到更大的保护,。,当量剂量单位：,希沃特,(Sv) 1,希（,Sv,）,=1,焦耳,.,千克,-1,（,J.Kg-1,）,=1Gy=100rem,1,伦姆,=10,毫希伏（,msv,）,26,27,2009,年南通市,80,名放疗放射工作人员健康检查结果分析,方法,:,对南通市,2009,年度,80,名放疗放射工作人员的健康检查资料进行统计分析。结果,:,眼晶体混浊检出率为,12.5%,B,超检查异常检出率达,38.8%,心电图检查异常检出率为,15.0%,外周血液异常检出率为,25.0%,。,结论,:,南通市放疗放射工作人员健康状况有待改善,必须加强其职业和非职业健康保护意识,。,28,1,调查对象与方法,1.1,调查对象南通市,9,家单位从事放射治疗,(,加速器和钴机,),的放射工作人员,80,人,其中男性,51,人,女性,29,人,;,年龄,21,57,岁,职业工龄最长,30,年,最短,2,个月。,1.2,调查项目及方法,1.2.1,临床检查,:,包括详细医学史询问、内科检查、眼晶体检查。,1.2.2,实验室检查,(1),外周血液检查,:,采用静脉采血,检查包括血红蛋白、血小板计数、白细胞总数及分类,正常范围为,2:,白细胞计数,:(4.011.0)109 /L;,血小板计数,:(90300)109 /L;,红细胞计数,:,男,(4.05.5)109 /L,女,(3.55.0)109 /L;,血红蛋白,:,男,120160g/L,女,110150g/L;,(2),淋巴细胞微核分析,:,采用微量血,72h,培养法,以微核率,10,为正常范围。,(3),染色体畸变率分析,:,采用微量血,48h,培养法,以,3%,为正常范围。,29,1.2.3,仪器检查包括,B,超、心电图检查,2,结果,2.1,临床及仪器检查结果,:,眼科检查以眼晶体混浊为主,均为双眼前囊下轻度浑浊,检出率为,12.5%;,内科检查基本正常,;B,超检查异常检出率达,38.8%,主要以脂肪肝为主,;,心电图检查异常检出率为,15.0%,以不完全性右束传导阻滞为主,。,2.2,实验室检查结果,分析,2.2.1,外周血液检查结果外周血液异常检出率为,25.0%,其中,血红蛋白异常检出率为,20.0%,红细胞计数异常检出率为,2.5%,白细胞计数和血小板计数异常检出率均为为,1.2%,。,30,2.2.2,淋巴细胞微核和染色体畸变率分析结果,结果显示,淋巴细胞微核率均,8,染色体畸变率均,2%,均,在正常范围内,。,3,讨论,(1),受职业病危害因素影响的项目,主要选择对放射工作人员,较敏感且发生率较高的眼晶状体、血象、微核和染色体四个指标进行分析,。,31,检查结果显示,白细胞总数异常检出率为,1.2% ,大大低于全,(18.9%)3,和山东,(7.8%)4;,血红蛋白异常检出率,(20.0%),高于全国,(7.65%)3,和国内山东,(2.27%)4;,红细胞数异常率,2.5%,高于国内南宁市,(0.93%)5;,血小板总数异常率,1.2% ,低于全国,( 6.52%)3,和山东,(4.40% )4 ;,外周血液异常检出率,(25.0%) ,低于贵州省,(48. 3%)6;,血小板、血红蛋白、白细胞总数异常总检出率为,22.4%,高于国内山东,(15.0% )4,、低于全国,(32.6% ) 3,。眼晶体异常检出率,(12.5% ),高于贵州省,(7. 53% )7,和南通市其他工种放射工作人员,(5.88%),32,从上述,4,个对放射工作人员较敏感的指标分析来看,南通市放疗放射工作人员在有的指标异常检出率要高于全国和其他地区,应引起重视。,(2),结果显示,一些非职业病,危害因素影响的,疾病异常检出率较高,B,超异常检出率高达,38.8%,主要是脂肪肝,(26.3%);,心电图异常检出率也达到,15.0%,反映该市放疗放射工作人员健康状况较差。,(3),放射工作人员职业健康检查的,目的在于动态掌握放射工作人员健康状况,及时发现职业损伤和职业不适应症外,还可以检出非放射因素所致的常见病、慢性病,如血压升高等,这有利于受检者早期发现疾病,达到早诊断、早治疗、及时评估放射岗位适应性的目的。,33,职业照射对医用放射人员健康的影响,2.1,神经衰弱样症状,神经系统的放射敏感性很高，,长期接触小剂量电离辐射,的人员最早出现的最突出的症状主要,以神经衰弱样症状为主,，,自诉乏力、失眠和食欲减退,17,。有报道，放射组神经衰弱样症状的,发生率为,22.9%,18,。与对照组相比，有显著性,19,，并且,随着放射工龄、年均剂量、累积剂量的增加而增高，呈一定的相关性,20,。,34,2.2,皮肤损伤,皮肤是放射敏感组织，其中最敏感的是皮脂腺，长期低剂量照射皮肤后可出现,干燥，皲裂，指甲纵裂易脱落,等变化,21,。调查表明放射组皮肤损伤明显高于对照组，并且,多发生,20 a,以上工龄组的工作人员,20,，考虑是因为,早期辐射防护不完善,，从而使得,局部受照剂量较大,，同时也与,皮肤损伤潜伏期,有关。,35,2.3,心电图异常,电离辐射对心血管的影响,存在很大争议,，而且有关电离辐射对心血管的影响,报道较少,。动物实验研究发现，,短期大剂量照射后心电图表现为,STT,段、心率和心输出量异常,22,。对从事放射性工作人员进行健康监测发现有心电图的改变，,以窦性心动过缓、窦性心率不齐、不完全性右束支传导阻滞、,STT,段改变为主,。放射工作人员,心电图异常率明显高于对照组,人群，,但,是,没有工龄与心电图异常之间正相关关系的报道,2324,。,36,2.4,眼晶状体损伤,近年来人们研究辐射对晶状体的影响已取得了很大的进展，,流行病学的调查表明辐射对晶状体会造成损伤，出现混浊，其影响有累积效应和远期效应,25,。有调查表明，放射组的晶状体混浊率明显高于对照组，且,随放射工龄增长而增高,26,。国际放射防护委员会,(ICRP),第,26,号出版物指出：对于成年人，,一般认为眼晶状体前表面赤道带是最易诱发晶状体混浊的解剖区域,27,。所以，眼部晶状体囊下的上皮细胞受到辐射作用后会发生变性，从而形成后囊下及皮质性晶体浑浊,。因此，,晶状体的改变是长期低剂量照射条件下主要的指标之一,。调查发现，,晶体浑浊率在,15a,与,15a,工龄组间差异有统计学意义，且随放射工龄增长而增高,28,。,37,2.5,外周血异常,有关调查表明，职业性受照群体的血细胞变化特点是以,中粒细胞为主的白细胞降低，淋巴细胞，单核细胞和嗜酸及嗜碱性细胞相对增高，红细胞，血小板，血红蛋白值下降,29,。多数,调查表明，,WBC,，,RBC,，,Hb,，,PLT,的均值仍在正常范围内，但异常率明显高于对照组,3031,。白细胞分类中淋巴细胞对射线比较敏感，,T,淋巴细胞亚群水平下降，总,T,淋巴细胞 辅助,/,诱导,T,细胞 抑制,/,杀伤,T,细胞均有不同程度减少，异常值的出现率明显高于正常,3233,，说明,小剂量辐射能导致机体免役功能下降,。,另有表明，在,X,射线接触之初，放射工作人员的白细胞计数有显著上升，但随着放射工龄的延长，白细胞计数逐步下降，两者呈明显的负相关系,。其可能原因是，长期低剂量电离辐射对造血系统产生的生物损伤效应是损伤与修复同时存在的一个动态平衡过程,22,，,34,。,38,2.6,细胞遗传学损伤,电离辐射诱发染色体畸变,主要表现为染色体结构和数目的改变,。,染色体结构的改变可分为染色体型畸变和染色单体型畸变,。由于很多化学诱变剂和紫外线均可诱发染色单体型畸变，故,不作为评价辐射损伤的指标,35,。长期低剂量电离辐射作用于人体，可产生多种生物学效应。辐射能直接或间接促进生物大分子发生电离和分解，化学键断裂或交联，导致,DNA,损伤，外周血淋巴细胞畸变率增加，又可诱发微核率增加。因此,外周血染色体畸变率和淋巴细胞微核率可作为辐射损伤的重要参考指标,。有报道，,放射工作人员的染色体畸变率明显高于对照组，受照剂量与染色体畸变成直线正相关关系，个人累积受照剂量与淋巴细胞微核率呈直线正相关,36,。也有报道，放射工作人员的染色体畸变率和淋巴细胞微核率在不同性别、 工种、工龄之间无显著性差异,3738,。可能原因是受某些理化因子，年龄以及吸烟等生活习惯产生的混杂影响。,39,综上所述，,低剂量电离辐射引起的生物效应是一个复杂的过程，在现有的调查研究中，有关长期低剂量电离辐射对健康危害的报道尚不完全一致,，因此，在今后的研究中应注意选择与医用放射工作人员匹配的对照人群，排除混杂因素的影响。还应考虑可能多种有害因素同时存在，对医用放射工作人员的健康产生联合作用。另一方面要,建立健全放射工作人员健康档案和个人剂量档案，提高放射工作人员的防护意识，正确使用辅助防护用品，定期对放射设备进行检查和检测,，定期对放射工作人员进行防护知识培训，,确保放射工作人员的健康和安全,。,40,江西婺源,加速器 新技术,41,Varian Clinac IX,Varian Clinac IX,包含一个机载的,On-Board Imager,(OBI),影像系统,。此影像系统能够更准确地确认肿瘤的位置，精确地显示解剖标志并追踪它们的运动，以使医生了解靶区及周围器官在治疗期间的生理移动幅度，可以有效去除摆位误差，真正实现了快速、准确的,影像引导放射治疗。,电子验证影像系统,：位于治疗机架的底部，可提供,MV,级的,X,射线，验证影像可作为治疗位置准确度的评价。, 配备高精度的,120,片全自动多叶光栅，在等中心位置可形成中心,0.5CM,宽、,40X40CM2,的照射野。, 可提供,X,射线和电子线，其中,X,射线有,6 MV,和,15 MV,两档能量；电子线有,6 MeV,、,9 MeV,、,12 MeV,、,15 MeV,、,18MeV,和,22MeV,六档能量；满足临床不同的需求。, 系统配备功能强大的,Eclipse,三维治疗计划系统，将影像资料进行图像融合，可方便医生勾画靶区和危及器官。,42,Varian Trilogy,有目前国际最先进精确放疗技术如：图像引导放疗技术（,IGRT,）,调强放疗技术,(IMRT),、快速旋转容积调强技术（,Rapid Arc,）、动态自适应放疗技术（,DART,）,机载影像验证系统（,OBI,、,EPID,），可实现,2D,、,3D,图像验证及剂量验证保证治疗的精确实施可提供,6 MV,和,18 MV,两档能量的,X,射线，,4MeV,、,6MeV,、,9 MeV,、,12 MeV,、,16 MeV,、和,20 MeV,六档能量的电子线，满足临床应用要求。,加速器机械精度更高，等中心精度达到,0.5mm,，位置精度高达,1mm ,配备高精度的,120,片全自动多叶光栅，靶区适形度高。 ,Rapid Arc,功能，可在,2,分钟左右完成一次调强治疗，肿瘤分次内运动时间短照射更精准，提高病人舒适度,PaxPowerTM X,射线管和,PaxScan?,数字影像探测器，用于荧光检查、特别手术、乳腺,X,线摄影和,CBCT,成像,43,Elekta Axesse,引领放射治疗技术的四维影像引导立体定向放射治疗系统，旨在促进体内任何部位高精度的体部立体定向放射,治疗,(SBRT),和,放射外科治疗,高能直线加速器作为全球最新一代的放射治疗系统，突破了传统高能直线加速器在治疗速度、精度及自动化、流程化等诸多领域的巨大限制，以其独有的四维图像引导、高精高速光栅、六维支撑系统、实时记录验证系统等先进手段,呼吸运动，,Axesse,四维,CT,图像引导系统可实时跟踪肿瘤位置，定位更准确，如果移动超出警戒值，设备还会自行停止照射，从而进一步保证治疗的准确性,拥有,160,叶高速多叶光栅,44,Elekta Synergy, Elekta Synergy,強度調控弧形刀治療系統結合影像導引技術（,IGRT,），並進一步採取強度調控放射治療技術（,IMRT,）,容积调强弧形治疗技术,(VMAT),，利用针对患者的单个或多个连续高速弧形照射完成治疗，通过调整放射治疗束的强度，精确给予肿瘤部位最合理的剂量。,45,谢 谢,46,