新生儿窒息的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息的护理,汪婷婷 周明慧 耿文丽,定 义,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,病因,本质是缺氧；,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均,可引起窒息；,可出现于妊娠期、,但绝大多数出现在,产程开始后。,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,心脏病,呼吸系统疾病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大,或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,胎盘因素,脐带脱,垂,脐带打结,脐带,绕颈,脐带过短,脐带因素,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎,头,吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,窒息时各器官缺血缺氧改变,缺O,2,PH,PaO,2,PaCO,2,潜水反射,血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾,V,血栓,肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺,O2,加重,压力被动,性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半,球血流,矢状旁,区及其,下白质,受损,心脏,肺,A,压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺,O2,加重,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,血液生化和代谢改变,PaO2,、,pH,及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或,继之糖原耗竭血糖,高胆红素血症,胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素,低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠,低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,临床表现,胎儿宫内窒息,新生儿窒息,多脏器受损症状,早期 胎动,胎心率,160,次,/,分,晚期 胎动,胎心率,100,次,/,分,羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar,评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心,率（次,/,分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌,张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,重度,03,分,轻度,47,分,正常,8 10,分,生后,1,分钟、,5,分钟和,10,分钟评分,如婴儿需复苏，,15,、,20,分钟仍需评分,窒息分度,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何,1,项为“否”,初步复苏,!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,摆好,体位,:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,用温热干毛巾快速揩干全身,擦 干,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%,的氧进行正压通气,经,30,秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率,100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率,100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,无心率或气管插管正压通气,30,秒后心率持续,60,次,分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下,13,处，频率为,90,次,分（每按压,3,次，正压通气,1,次），按压深度为胸廓前后径的,1,3,。,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,护理评估,健康史,/,致病因素,症状和体征,社会、心理因素,护理诊断,气体交换受损,与呼吸、循环障碍等有关,潜在并发症,多器官受损,有感染的危险,免疫力低,焦虑,病情危重、预后不良,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（,A,）,建立呼吸（,B,）,维持有效循环（,C,）,诱导呼吸,常规护理,清理呼吸道分泌物,拭去体表的羊水,评分,气管插管,面罩吸氧,心率,50,次,/,分,心脏按压,5,分钟后评分,810,7,4,4,护理措施（二）,预防交叉感染,严格消毒隔离制度,护理措施（三）,严密观察病情,1.,呼吸,2.,循环,3.,神经系统,4.,出入量,心理护理,：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,护理评价,:,呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,谢谢,