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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见病的诊断和治疗,课程介绍,常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部,分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康,的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，,预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明,的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学,生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对,其做出初步的判断及简单的治疗。,学习目的,通过本课程的学习，能够使学生对一些常,见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的,监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理,了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单,救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了,解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则,已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全,民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。,常见症状的诊疗要点,第一节 发热,正常人体温为37,o,C,左右(3637,o,C，,系指口,o,C；,o,C,)；,昼夜差别不超过1,o,C。,o,C,或日差1,o,C,者称发热。,发热在38,o,C,以内为低热； 38,o,C,39,o,C,为中等,度发热；39,o,C,以上为高热。热程在2周以内为,短期发热，2周以上为长期发热。,一.病因：,临床上分感染性发热和非感染性发热,1.感染性发热：占首位，约近半数。,各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、,支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、,寄生虫等。常发生于感染性疾病,结核病：引起长期发热的结核病主要是粟,粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，,可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包,等。表现为粟粒大小的多发病灶。,2伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多,典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养,发现伤寒杆菌。,3,感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风,湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增,多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养,可确诊。,4败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而,形成的一种严重感染性病变，有时除了发热,没有其它症状。病原体不同发热的热型也,不同。,疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但,有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也,可作抗疟治疗观察。,腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴,有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波,检查。,胆道感染：常见,胆囊炎、胆石症，可有持续性,发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有,白细胞和碱性磷酸酶升高。,泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥,大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规,异常。,2.非感染性发热：常见于下列几种疾病,肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体,引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝,癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；,恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；,其它肿瘤都可引起长期发热。,结缔组织血管性疾病(约占20%)：是抗原抗,体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼,疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多,器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现,轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、,心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发,热，停药后热退。,其它(占10)：如甲亢、水肿是有产热增多和,散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由,体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不,明的发热。,二.诊断要点：,1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。,2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮,疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神,经系统体征。,3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；,同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑,自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免,疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀,疑肿瘤，应做,x,线检查、超声波、内窥镜、活组,织检查等。,4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某,种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，,可用抗结核药治疗。,三.治疗药点(原则)：,1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热,o,C,以上，不必做退热治疗。,2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者，,在获得必要的试验室检查和各种采集标本后,(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素,治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽,风，减轻毒血症。,3.对紧急情况应给予对症处理，如中署高热；,术后高热；高热谵妄；婴幼儿高热等，,T39,o,C,或更高，应予以降温。,降温措施包括：,物理降温用冰水或冷水湿敷前额或大血,管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期,内降温。 化学降温可适量选用退热药，,如,APC、,安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、,复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量,宜小。,第二节 头痛,头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种：,1.,病因：,复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、,生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反,应等引起,。,2.诊断要点：,青春期发病，女性较多，常有家族史。,头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、,半身麻木。,头痛呈搏动性每次持续半至数小时，头,痛剧时可伴恶心、呕吐。,间歇期病人完全正常。,头痛发作初期用麦角胺治疗多数有效。,3.处理要点：,一般发作可用各种镇静剂及止痛剂,头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦,角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。,患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇,禁用,苯噻啶(,0.5lmg,Tid)，,可预防和减轻偏,头痛发作。,复方羊角冲剂，一包，,bid,由于血管运动失调所引起的头痛。,1.病因：可由于全身感染发热、缺氧、一氧化,碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多,症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引,起(可能是血管收缩痉挛所致)。,2.诊断要点：,头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统,定其它体征。,根据原发疾病的临床征象作病因诊断。,病因治疗。,对症治疗：各种止痛镇静剂。,1.病因：,只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此,种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。,2.诊断要点：,渐进性、持续性头痛。,头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛,加剧。,可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。,其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现,有颅内压增高征。,病因治疗。,对症治疗：,a. 50,%葡萄糖40-60,ml，iv，bid-tid。,b. 20,%甘露醇250,ml，iv,gtt，,每日1-数次。,c.,三氨喋啶50-100,mg，tid，po。,d.,双氢克尿塞25,mg，tid，po,1.病因：,由焦虑、忧郁、精神紧张引起，也可由头、,颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持,久收缩，产生头痛。,2.诊断要点：,长期慢性持续性头痛，位于两侧额部、枕后,和颈项部，呈紧箍感；,局部肌肉可有按痛；,3.,处理要点：,病因治疗：对症治疗应用镇静止痛剂；,针灸、理疗。,常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病,青光眼、眼眶病；耳源疾患感染、肿瘤、,耳咽管阻塞；鼻及鼻窦疾病鼻窦炎、鼻,咽癌等)；,处理也是一般处理手段病因治疗；镇,静止痛的对症治疗。,第三节 腰痛,腰痛，又称腰背痛，是一种临床症状，指,的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有时尚可以,放射至大腿后方。,一.病因：,(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起,1.消化系疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及,胃后壁溃疡等。,2.泌尿系疾病，如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。,3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。,4.其他，如后腹膜肿瘤，腹主动脉瘤等。,(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病,变所引起,1.脊柱骨病，如结核，化脓性炎症，肿瘤及强,直性脊柱炎等。,2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变，,包括腰肌劳损，腰椎间盘突出症等。,3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱侧弯、,半椎体畸形。,二.处理原则：,对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛，,应处理用原因，对于脊柱骨病变或因畸形造,成的腰痛，不同病因有不同的处理方法,腰肌劳损,急性腰扭伤未获及时治疗，使损伤未修复或,反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。,一.诊断要点：,1.外伤史：急性损伤常有典型的外伤史，而慢,性损伤常不能问出，但可能有长期处于固定姿,势下工作的病史。,2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；,腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、,骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压,痛点，常伴肌痉挛。,3.直腿高举试验大多为阴性，皮肤感觉及腱反射,一般无改变。,4.,X,线检查仅可发现脊柱曲度改变，如生理性前突消失，脊柱侧弯等。,二.处理原则:,治疗方法颇多，但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。,1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-,2,月。,2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化,瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。,3.,松,加1普鲁卡因3-5,ml,作封闭;,压痛点,不明确者，用针灸治疗更好。,4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。,5.慢性腰痛患者，应作体育疗法、太极拳等，,锻炼背部肌肉。,腰椎间盘凸出症,一.诊断要点：,1.发病年龄以中年人为多见，20岁以下、 50岁,以上者少见，大多有外伤史。,2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹,内压增高时(咳嗽、排便)，疼痛加剧。,3.脊柱常有侧弯，腰部活动受限，在,L4-5,或,L5-,S1,处可有压痛，且向下肢放射，在臀部及腿,后方坐骨神经处也有压痛。,4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图,5.小腿外侧及足背皮肤感觉减退。,6.,x,线检查，可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质,增生等间接征象。,二.处理要点：,(一)非手术治疗：,1.绝对卧床休息24周，常可使症状缓解，以,后再用石膏固定；,2.骨盆牵引，重量自15,Kg,开始，可增加到30,Kg，,视反应而定；,3.推拿治疗，大多数患者均可以经推拿而治愈，,因此，推拿常可作为非手术治疗的主要手段。,(二)手术治疗,1.手术指征：非手术治疗无效而症状严重者；,非手术治疗虽有效，但经常反复发作者；,有排尿障碍者。,2.,治疗方法：切除突出的髓核，以解除对神经,根的压迫。,第四节 晕厥,是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。,一.病因：,1.心源性晕厥：由于急性心脏排血障碍及严重的,心律失常所引起。,2.血管抑制性晕厥：最常见，主要是因为某些因,素的刺激使小血管扩张，造成急性脑缺血所致。,3.直立性低血压：由于植物神经系统疾病、手术,切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病,虚弱的、晚期妊娠者等。,4.颈动脉窦晕厥：即颈动脉窦综合症，由于衣,领过紧或快速旋颈时，颈动脉窦受压过大而,导致。,5.脑血管阻塞性晕厥：见于广泛性脑血栓形成,等。,6.血液或代谢因素所致的晕厥：见于过度换气、,低血糖、严重贫血及缺氧。,7.神经精神原因所致的晕厥：见于癔病、癫痫,等。,二.诊断要点：,1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、,紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不,全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和,气急等;其它心源性晕厥都伴有相对应的异常，,如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异,常。,2.低血压引起的的有血压降低，高血压引起的有,血压升高。,3.,低血糖引起的有血糖的降低。,4.血管抑制性常见于青少年，女性多见。发作前,有情绪紧张，还伴有全身症状，晕厥数秒或数,分后清醒，醒后有乏力、头痛、恶心等症状。,5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。,6.,脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年,患者，常有全身动脉硬化的诊断。,7.有晕厥现象，排除其它疾病，做摇头试验即摇,头运动与颈部过旋运动，若有症状或血压脉搏,变化，提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。,三.治疗要点：,1.病因处理：,根据不同病因进行治疗。,血管抑制性晕厥如果发生频繁，患者应避免,劳累和久立。,对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎，,可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5,mg,tid,氢化可的松0.51,mg,bid.,对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄,素、异丙肾上腺素。,对高血压、低血糖、心律失常及其它心血管,疾病应做相应的处理。,2.对症治疗：,发作时取卧位，头低脚高位。,松领、保持呼吸道通畅，测血压、脉搏、心,律心率、心电图。,针刺人中、百会、合谷、足三里、内关等穴,位。,第五节 咯血,是指喉以下呼吸道或组织出血，经口咳出。,咯血量的多少随疾病的原因和病变的性质而不,同，少则痰中带血，多则大口涌血，小量咯血,100,ml，,中量100500,ml，,大量500,ml。,一.病因：,1.肺部感染性疾病：肺结核、支气管扩张、肺,脓肿、肺炎、支气管炎等。,2.肺部肿瘤：支气管肺癌、肺部转移癌、支气,管息肉等。,3.心血管病：二尖瓣狭窄、肺动静脉痿等。,4.,其它：如支气管异物、支气管胸膜瘘、动脉,瘤穿破等。,二.诊断要点：,1.询问病史，体格检查，测量血压、脉搏、呼,吸，注意血压波动和呼吸道通畅情况。,x,线检查，及早作出诊断。,三.处理要点：,根据病人具体情况采取综合治疗措施.,1.小剂量咯血：应找出出血部位和原因，进行,病因治疗，痰中带血不必特殊处理。,2.中等和大剂量出血：,使病人镇静，消除其紧张心理并和医务人员,合作。,预防和解除气道阻塞：,病人卧床，取头低脚,高位，并尽可能侧卧，以使可能出血处位于,下方以减少血液进入健侧支气管的机率。在,病员近处宜备好吸氧器、气管导管等以应急,用。可待因、吗啡等有可能抑制呼吸中枢的,药物应慎用。,咯血量超过100,ml,者，应静脉保留输液管，随,时输液或输血以维持血压，同时随时测记血,压、咯血量、呼吸等变化。,止血药物的应用：,a.,垂体后叶素注射液5-10,u,加入20-40,ml,生理盐,水或20葡萄糖液，缓慢静注；反复咯血者，,以10-20,u,加入5葡萄糖液500,ml,滴注。,b.,普鲁卡因250-300,ml,加入5葡萄糖液500,ml,滴,注。,c.,鱼精蛋白硫酸盐注射液50-100,mg,加入20葡,萄糖液40,ml,缓慢静注，,bid，,连续应用不过3,天，对凝血机制障碍或肝功能不全的中小量,咳血效果较好。,d.,其它止血药：也可应用其它止血药如,VitK、,止血敏、安络血等,第六节 呕血与黑便,上消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺及胆管)出血经口腔呕出者，称为呕血，上消化道出血经胃酸及肠道细菌作用，血液中的钙变为硫化钙，排出时呈黑便；一般来说幽门以上出血易致呕血，幽门以下出血则易致黑便。,一.病因：,(一)胃肠道疾病：,1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等。,2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃,炎、胃粘膜脱垂、胃癌、十二指肠炎等,。,3.空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、肿瘤、,出血坏死性肠炎等。,4.胆、胰疾病：胆管胆囊结石、癌肿、胆道蛔,虫病、胰腺癌、急性胰腺炎等。,(二)肝脏疾病所致门脉高压，引起食管胃底静脉,曲张破裂。如肝硬化、肝癌、门静脉炎、门静,脉血栓形成等。,(三)全身疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、,DIC、,动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、应急,性溃疡等。,二.诊断要点：,1.询问病史，了解有无与出血相关的原发病史，,体查有无原发病的表现。,2.临床表现：,(1)呕血与黑便：短时间内呕出大量鲜红色血，,多为门静脉性肝硬化合并食管胃底静脉曲,张破裂；呕出暗红色或咖啡样胃内容物者，,多为胃部疾病所致；以黑便为主者，多为十,二指肠溃疡及胆道出血。,(2)失血性周围循环衰竭：如呕血伴有头晕、口,渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血,压下降等，说明有周围循环衰竭。,(4)出血后表现：出血后疼痛缓解者，多见于溃,疡病；不缓解者多见于胃癌；出血伴有发热、,右上腹痛者、多见于胆道出血；伴有腹水、,昏迷者，多见于肝硬化等。,3.辅助检查：,1)粪便外观是否呈柏油样，大便或呕吐物隐血,试验是否为阳性。,2)肝功能检查是否有异常；,3)胃液分析、胃纤维镜、十二指肠镜、钡餐透,视是否有胃肠疾病；,4),B,超检查是否有腹部包块。,三.治疗要点：,1.病因治疗,2.一般治疗：卧床休息、禁食、保持呼吸道通,畅，必要时给予镇静药。,3.补充血容量、纠正休克。,(1)脱水时给予5葡萄糖盐水、低分子右旋糖,酐、706代血浆等静脉输注。,(2)血红蛋白低于90,gL，,收缩压低于,12,kPa(90mmHg),时，应予输全血，至血压恢,复,但应防止输血辅液过急，以免发生急,性肺水肿。,(3)酌情选用血管加压药，如阿拉明、去甲基肾,上腺素等。,4.止血治疗：,(1)止血药可选用：肌肉注射维生素,K、,安络血，,止血环酸、去甲基肾上腺素等；,(2)用,Y,形胃管以4,0,C,冰水或冰盐水反复灌洗胃部。,(3)凝血酶8000,U,加生理盐水印,60ml,口服，,tid。,(4)善得定、施他宁、立止血等静脉滴注或肌肉,注射；也可用三枪管压迫止血；还可用中药、,三七粉等。,咯血与呕血的鉴别,呕血 咯血,出血基本疾病 消化溃疡，肝硬化， 肺结核，支扩，肺癌，,急性胃粘膜损伤，胃癌等 二尖瓣狭窄等,出血方式 呕出 咳出,出血先兆 恶心，上腹不适或疼痛， 咳嗽，喉痒，胸闷等,头晕，心悸，晕厥等,出血物性状 棕褐色，咖啡样，酸性， 鲜红色，有痰，碱性等,有食物,出血后情况 伴有黑便 有血丝痰，无黑便,第七节 黄疸,黄疽既是症状也是体征，因胆红素代谢障碍，,致血液中胆红素浓度增高，而使粘膜及皮肤染,成黄色。正常血清胆红素低于1,mg，2mg,时,临床上出现黄疸(显性黄疸);1,x 2mg，,胆红素升高，但无表现，称隐性黄疸；服用大,量胡萝卜素(胡萝卜、南瓜等)，也可使皮肤黄,染，但血清胆红素不升高，称假性黄疸。,一.病因、分类及诊断要点：,1.溶血性黄疸：,是大量红细胞破坏所致。常见的病因有遗传,性球形红细胞增多症、自体免疫性溶血性贫血、,误输异型血、蚕豆病、某些药物或化学晶中毒,(如伯氨喳啉、磺胺药引起的溶血)等。,诊断有两点依据：,(1),有急性溶血的临床表现。如寒颤、高热、恶,心、呕吐、血红蛋白尿等。,(2),一般黄疽较轻，,皮肤无瘙痒。血清总胆红素增高以间接胆红素,增高为主，占总胆红意的75以上。尿中尿胆,原增加，血红蛋白尿潜血阳性。,2.肝细胞性黄疽：,因肝细胞摄取、结合及排泌胆红素能力障碍,所致。常见病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬,化、肝痛、某些全身化学晶中毒(如四氯化碳、,酒精、异烟肼、利福平等)。,诊断依据：,(,1)有肝功能减退的表现，如厌食、恶心、呕,吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等消化道症状，,严重者可有出血倾向、腹水、高热等。,(2)肝大、肝区压痛。,(3)皮肤发黄色，皮肤有瘙痒。,(4)血清游离与结合胆红素均增多,后者占30,以上。尿胆原增加，尿胆红素阳性。,(5)肝功能化验明显异常(血清转氨酶增加,絮,浊试验阳性，凝血酶原时间延长，血清碱性,磷酸酶稍高，胆固醇含量正常或降低。,3.阻塞性黄疽(胆汁淤积性黄疸)：,因胆汁排泄通道受阻引起的黄疸。分肝外梗,阻和肝内梗阻两类,(1)肝外阻塞：常见于胆囊炎、胆石症、胰腺癌、,壶腹周围癌、肝癌、各种原因所致肝门淋巴结,肿大等。,(2)肝内阻塞：常见疾病有肝内胆管结石、毛细,胆管性肝炎、局部占位性病变等。,诊断要点：,(1)血中总胆红素增高，以直接胆红素为主。尿,中胆红素阳性。,(2)血清碱性磷酸酶明显增高，胆固醇、转氨酶,增高。,(3)有原发疾病的相应表现。如胆囊炎和胆石症,有,x,线、造影、,B,超等异常表现；胰头癌有钡餐,十二指肠框增大；总胆管癌及壶腹癌在十二指,肠引流液中可见癌细胞、胆汁可呈血性。,二.治疗要点:,1.病因治疗:如溶血性黄疸首先要治疗溶血；肝,细胞性首先要治疗肝病；阻塞性首先要解除,阻塞病因等。,2.支持疗法：给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食,或静脉输入葡萄糖。,3.有出血倾向者，可肌肉注射维生素,K,类。,4.肾上腺糖皮质激素及苯巴比妥，对酶缺陷所,致黄疽疗效显著。,5.中医治疗：,中医在退黄方面有很有效的方剂。如肝,细胞性黄疽属阳黄，可用清热泻火、利湿,舒肝的茵陈蒿汤治疗；对癌瘤性黄疽属阴,黄，可温阳利湿、舒肝化瘀，常用茵陈术,附汤治疗。,第八节 水肿,水肿是指血管外组织间隙有过多的液体积,聚。视病变不同可为全身性或局部性。水肿,主要是由于血管内外卸转移失去平衡或钠水,过分潴留所致。,一.病因：,1.全身性水肿,(1)心源性水肿：见于各种原因所致的心脏疾,病引起的心力衰竭(如风心病、肺心病、高,心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢,性缩窄性心包炎)等。,(2)肾源性水肿：见于急慢性肾炎、肾病综合,征等。,(3)肝源性水肿：见于原发性肝癌、肝硬化等。,(4)营养不良性水肿：见于慢性腹泻或慢性消,耗性疾病。,(5)其它：内分泌性水肿如甲状腺机能减退症、,垂体前叶机能减退症。经前期及妊娠水肿、,特发性水肿。,2.局限性水肿,(1)局部感染：血栓性静脉炎、丹毒、蜂窝组,织炎、蚊虫叮咬等。,(2)静脉回流障碍：上腔静脉血栓形成或下腔静,脉血栓形成、肿瘤压迫、静脉曲张等。,(3)淋巴回流障碍：慢性淋巴管炎、丝虫病。,(4)变态反应：过敏性水肿、接触性皮炎等,。,二.诊断要点：,1.心源性水肿：首先发生在身体下垂部位，多,在晚上出现，常从下肢起始，逐渐延及全身。,常伴心衰的其他症状(如呼困、颈静脉怒张、,肝大)和体征。,2.肾源性水肿：首先出现晨起眼脸及面部水肿，,常伴肾脏疾病的症状及体征(如腰痛、高血压、,蛋白尿、管型尿、低蛋白血症,)。,3,.肝源性水肿：以腹水较常见，可有蜘蛛痣、,肝掌、静脉曲张、脾肿大等表现，肝功能试,验异常。,4.营养不良性水肿：水肿从下肢开始，逐渐蔓,延，有苍白、消瘦、体重减轻及其它营养缺,乏的表现。,5.上腔静脉综合征：表现为面部、上肢、上胸,部水肿、并有颈静脉及上胸壁静脉曲张。,6.下腔静脉阻塞综合征：下肢与阴囊水肿伴腹,胀、腹壁静脉曲张。,三.治疗要点：,1.,治疗原发病。,2.必要的对症治疗(消肿治疗、利尿剂应用,)。,3.全身性水肿,适当限制,Na,盐摄入，可给予,KCl、VitB1,口服,水肿明显者可用小剂量双氢克尿塞口服；,4.功能性水肿：,特发性水肿，可用苯丙胺，效果不佳者可用,小剂量双氢克尿塞；,经前期水肿，经前10天少食食盐，加入少量,KCl；,经前10天口服甲基睾丸素。,第九节 血尿,血尿即尿中有红细胞出现，根据血尿的严重,程度可分肉眼血尿和镜下血尿。,一.病因：,1.泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾结核、肾结石、,肿瘤、泌尿系损伤感染等。,2.全身性疾病：指血液性疾病，如血友病、白血,病、紫癜等。,二.诊断要点：,(一)病史,1.,性别与年龄：新生儿肉眼血尿常见于败血症；,儿童镜下血尿多为急性肾炎；青壮年血尿多为,结石、肾炎；育龄妇女血尿多为尿路感染；老,年男性血尿可见于前列腺肥大、炎症或癌肿等。,2.血尿与排尿的关系：排尿初血尿多为前尿道,病变，如炎症、结石、异物、息肉等；排尿末,血尿可见于后尿道、膀胱底部的炎症、息肉或,肿瘤等；全程血尿常见于膀胱、输尿管及肾脏,的炎症、结石和肿瘤等。,3.疼痛部位与血尿的关系：肾区疼痛可见于肾,结石、肿瘤或感染；输尿管部位疼痛，多见于,输尿管结石、炎症；小便时疼痛常见于急性下,尿路感染。,4.尿液色泽、性状与出血器官的关系：肾性血尿,多为暗红色及云雾状尿；膀胱出血，越到终末，,血色越深；鲜红色血尿，大多来自膀胱、尿道,或肾和输尿管有大量出血。,5.血尿与体位的关系：血尿、腰痛若在卧床休息,后好转或消失，在体力活动后即加重，则肾下,垂可能性较大。运动性血尿及其它病变如输尿,管结石也可有此现象。,6.血尿与浮肿的关系: 血尿伴眼睑浮肿者，多,为急性肾炎。,7.血尿伴其它部位出血:多见于血液病，也可,见于败血症、感染性心内膜炎等。,(二)体格检查：,1.,伴有高血压、浮肿者，多为急慢性肾炎。,2.肾区叩痛、膀胱区压痛 见于肾盂肾炎、膀胱,炎等。,3.肛诊触及肥大的前列腺或质硬的包块，可能为,前列腺肥大或癌肿。,4.触及腰部包块多为下垂的肾脏，即肾下垂,。,(三)其它检查: 根据伴随症状，可做相应的其,它检查(如,B,超及内窥镜检查等,),以明确诊断。,三.治疗要点：,1. 病因治疗。,2.避免应用肾毒性药物。,3.对症支持治疗包括解痉止痛、止血、抗休克,等治疗，必要时给予输血等。,第二章 危重急症的抢救与处理,第一节 心跳骤停与复苏,是由各种不同病因引起的,心脏突然停止有效,排血，致全身供血中断、组织严重缺血、缺氧,的综合征。,一.病因：,()冠状动脉粥样硬化性心脏病，尤其是急性心,肌梗塞(删)时，常因室颤而发生心脏骤停。,(2)心肌病变，包括病毒性心肌炎及心肌病，常,因完全性房室传导阻滞或室性或室性心动过,速而导致心脏骤停。,(3)其它心脏疾患，包括风湿性心脏病、心脏粘,液瘤、心包炎等，在严重心肌缺血、心力衰,竭及心率失常时，极易导致心脏骤停。,(1)物理性因素：如触电、雷击、溺水、自溢、,创伤等原因，直接或间接的作用于心脏，,使之骤停。,(2)化学因素：某些药物中毒，如氯化喹林、洋,地黄类、奎尼丁、灭虫宁等中毒，可引起严,重心率失常所致。,(3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬伤以及某些生物,制剂所致的变态反应也可引起心脏骤停。,二.诊断要点：,1,.主要诊断依据：,突然意识丧失或全身抽搐；,大动脉搏动消失；,心音消失。,2.次要诊断依据：,呼吸停止或断续；,瞳孔散大、固定，反射消失；,面色苍白、全身紫绀。,3.辅助诊断依据：,心电图检查,心室颤动；,心室停搏或慢而无效的室性自主律,三.治疗要点：,1.心脏复苏：复苏的方式,心前区扣击：最好是在心脏停跳后一分钟之,内进行。方法急救者一手置于病人心前区，,另一手握拳扣击手背数次；若无反应可重复2,3次；若仍无心跳，应立即进行有效的体外,心脏按摩。,胸外心脏按压：,病人仰卧于硬板之上，急救者站或跪在患者,一侧，或骑跨在病人身上，两手相叠，手掌根,部置于患者胸骨下方，用力下压，使胸骨下半,部及相邻肋骨下陷陷4,cm,左右，然后突然放松，,使被压部位自然弹起，有节奏地80100次/分，,均匀按压，必要时可同时作人工呼吸(作肺复苏,术)；小儿可单手按压。若有效，则恢复自动呼,吸和心跳；若无效，则可进行胸内心脏挤压。,胸内心脏挤压(一般很少进行，多用电除颤)：,其指征为,a.,原来心脏是健康的，胸内心脏挤压尚有心脏,复苏可能者；,b.,心包填塞；,c.,严重的胸廓畸形；,d.,胸外心脏按压使伤势加重者，如胸部挫伤等。,由于此法需开胸，需要一定的技术和器械，,故多在手术过程中使用。,静脉或气管内滴注复苏药物：,在胸外按压及肺复苏后仍无心跳者，可使用,心脏复苏药物。一般采用锁骨下静脉注射复苏,药物肾上腺素1,mg，,阿托品1,mg，2,利多卡因,100,mg；,但在紧急情况下可采用气管内滴注上,述药物，也可同时进行，效果更好。,电,除颤：,快速性心律失常，药物治疗无效者，均为电,复律的适应证。现一般主张在未作心电图前先,做除颤，以提高室颤病人的抢救成功率。,(1)保持呼吸道通畅，充分供氧；,(2)加强辅助呼吸，促进,CO,2,排出；,(3)维持有效循环；,(4)适当应用碱性药物。,4.人工呼吸与肺复苏：呼吸停止者应立即作口对,口或口对鼻的人工呼吸，行肺复苏。若同时进,行心肺复苏，则两者的比例为4-5：1。,5.复苏后处理：,纠正休克或低血压(扩容、纠酸、血管活性药、,强心药、肾上腺皮质激素等)；,在心点图监测下纠正各种心律失常；,维持有效呼吸(应用呼吸兴奋剂、保持呼吸道,通畅，气管切开或气管插管等)；,防治并发症(水肿、,DIC、,肾衰、继发感染等)。,第二节 窒息,窒息是由于各种原因所致的呼吸停止，主要,是由于喉、气管及支气管的急性阻塞、急性呼,吸中枢受损或周围性呼吸衰竭所致。当呼吸停,止，心跳仍在或刚停止时，应立即进行有效的,人工呼吸，积极抢救病人的生命，以免因组织,缺氧而造成损伤；当呼吸和心跳都停止时，在,进行人工呼吸的同时，进行心脏按摩，并抬高,患者的腿，以增加回心血量。,一.病因：,麻醉、手术中意外、煤气中毒、药物中毒、,触电、溺水、呼吸道异物、新生儿血或羊水吸,入、自溢的等都可引起窒息。,二.诊断要点：,l.,病史中有引起窒息的各种病因存在，如气管,异物、喉阻塞、触电、溺水、煤气中毒等。,2.在上述病因存在的情况下，病人常突然发生极,度呼吸困难或剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶，,面部表情极为痛苦，很快面色灰白转为青紫，,意识丧失，甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除,致病因素，病人将因严重缺氧，表现为呼吸快,而浅或不规则,跳快而无力或心律不齐、面色,苍白、冷汗淋漓，重者血压下降、呼吸、心跳,停止，并迅速出现酸中毒、肺水肿、脑水肿等,继发性改变所引起的继发症状。,三.处理要点:,1.对呼吸道阻塞所致窒息者，应先清除呼吸道,异物,解开衣领，确保呼吸道通畅，再行人,工呼吸；,2.抢救溺水窒息时，将病人腹部垫高，胸及头,部下垂或抱住病人腿部，用肩将病人以腹为,接触点扛起，胸及头部下垂，并走动或跳动,进行“倒水”。,3.煤气中毒时，迅速打开门窗，置病人于室外，,再进行人工呼吸。,4.呼吸道异物引起窒息者除进行人工呼吸外，,应同时立即设法去除异物。,5.新生儿室息要吸除呼吸道积血和羊水，再进,行人工呼吸。,6.必要时要心肺同时复苏。,7.吸氧。,第三节 急性中毒,各种对机体有害的化学毒物进入机体所引起,的病理综合症。,一.诊断要点:,(一)询问病史：尤其是护送人诉述，为主要诊断,方法。从事工种、毒物接触和生产性事故常为,职业中毒的诊断线索,。,(二)熟悉各种中毒征象，有利于确诊。,1.呼气或呕吐物气味如苦杏仁味(氰酸类)、蒜,臭味(有机磷农药、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋,味(硫化氢、二硫化碳)等。,2.皮肤颜色改变如潮红色(阿托晶类,酒精中毒)、,樱桃红色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色,(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒),3.皮肤、粘膜溃疡(强酸、强碱、氢氟酸中毒)。,4.过度出汗(有机磷农药中毒)。,5.皮肤干燥(阿托晶、磷化锌中毒)。,6.瞳孔扩大(氰化物、阿托晶、曼陀罗中毒)。,7.瞳孔缩小(巴比妥类、阿片类、有机磷农药)。,8.谵妄(四乙铅、硫化氢、酒精)。,9.惊蹶(巴比妥类、异烟肼)。,10.昏睡、昏迷(麻醉剂、安眠剂、,CO,等)。,11.,剧烈咳嗽、喘气(刺激性气体如氯气等)。,12.恶心、呕吐或腹泻(口腹腐蚀性毒物、氧化,砷、汞等)。,13.肝脏损害(四氯化碳、硝基苯等)。,14.全血细胞减少(抗癌药)。,15.溶血性贫血(砷化氢、氨基或硝基苯)。,16.急性肾功能衰竭(四氯化碳、汞)。,17.出血倾向(抗凝药物过量)。,(三)实验室检查：,对病人的吐、泻物、血、尿、,唾液及其它分泌物立即送检。以确定毒物的,性质和剂量。,二.处理要点：,(一)迅速排除毒物并防止其继续吸收,1.脱去污染衣服，用肥皂水或微温水冲洗，也,可用适当溶剂或中和剂加入冲洗液中。,2.眼内污染毒物持续用清水或中和液冲洗，至,少5分钟。,3.气体中毒，迅速搬离现场，保持呼吸通畅，,立刻给氧。以排除残留毒气。针对刺激性气,体，可喷雾吸入地塞米松,lmgml、,舒喘灵,或,某些中和药物。,4.催吐：口服毒物神志清醒者(除腐蚀剂外)可用,催吐法排除胃内容物。方法压迫舌根或刺,激咽喉壁,饮1:2000高锰酸钾100300,ml,催吐。,5.洗胃：神志清醒者说服自行吞咽胃管；不合作,者或神志不很清楚者将胃管缓慢插入50,cm,左右,先抽尽胃内容物，再行灌入洗液300500,ml，,放低灌入端，将液体排除，行第二次；洗完后,应将相应解毒剂或泻剂灌入胃内。如果在洗胃,过程中发生抽搐、窒息、呼吸停止等现象，应,停止洗胃。,常用洗胃液的适应症,洗胃液 适应症 备注,微温开水和生理盐水 原因不明中毒,砷化物,硝酸银等 温度过高,促毒吸收,1:2000高锰酸钾溶液 巴比妥,阿片类,砷化物,氢化物等 不宜用于有机磷中毒,1-4的鞣酸液或浓茶 重金属盐或生物碱(吗啡,阿托品) 沉淀作用,0.2-0.5%的硫酸铜 无机磷中毒 沉淀生成磷化铜,米汤,面糊,1-2淀粉 碘中毒 结合成无毒物,2-5%硫酸钠 钡盐中毒 沉淀生成硫酸钡,0.2-0.5%药用炭混 除氰化物以外的一切毒物 强力吸附剂,阻止毒,悬液 物吸收,6.导泻及洗肠：促使毒物尽早排出。盐类泻药,因具渗透压作用，可阻碍毒物肠内吸收。常用,有硫酸钠1530,g,溶在200,m1,内，也可用大黄粉、元明粉各10,g,开水冲服。还可用微温水或肥皂,水灌肠。,7.还有透析发和特异解毒发。,第四节 毒蛇咬伤,毒蛇咬伤常见于我国南方农村、山区和沿海,一带，夏秋季发病较多。咬伤部位多见于四肢，,尤以下肢为常见。我国较常见且危害较大的毒,蛇为：银环蛇；蝮蛇；眼镜蛇；五步,蛇，竹叶青，龟壳花蛇，蝰蛇等。蛇毒成,分复杂，主要有神经毒、心脏毒、出血素和各,种酶。,一.诊断要点：,(一)局部症状：,1.咬伤处用放大镜检查，如为两排八字形整齐细,小牙痕，是无毒蛇咬伤。如有两个较深而大的牙,痕，相距12,cm，,周围水肿充血，时间稍长，则,转为黑色，这是毒蛇咬伤。,2.伤口有持续刺痛，胀痛、麻木感逐渐加重，伤,口周围组织充血、水肿加重，并向近端扩散。,3.一般第一天扩散速度快，从小腿可达膝上下，,二天速度减慢，第三天达高峰，肿胀常达腹股,沟部，第四天开始消退，而患肢皮肤常呈紫黑,色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴结肿大，,伤口流血不止。,4.无毒蛇咬伤后，一般剧痛约数分钟，即逐渐,减轻而后消失，肢体没有麻木感，出血少，肿,胀亦轻。,(二)全身症状,1.根据毒蛇种类，放毒量，伤者体质而异。可,出现头晕、眼花、眼睑下垂、胸闷、心悸、气,促、抽痉、怕冷、出冷汗、全身酸痛、声音嘶,哑、言语和吞咽困难、牙关紧闭等。严重的可,出现休克症状。,2.由于大量溶血，产生血红蛋白尿，可造成肾,小管变性坏死，引起急性肾功能衰竭，表现为,少尿或尿闭。,3.重危的出现惊厥、昏迷呼吸麻痹和循环衰,竭,。,二.处理要点：,(一)急救：,1.早期结扎在咬伤近端用带子或软绳结扎，,阻止静脉或淋巴回流。每隔2030分钟，放松,12分钟以免肢体因淤血而坏死；咬伤1,h,以上,不用结扎。,2.冲洗伤口结扎后立即用泉水或冷开水冲,洗伤口，有条件时用浓盐水、双氧水或0.1,的高锰酸钾溶液冲洗。,3.刀刺俳毒在两牙痕间及伤口周围12寸,许肿胀处，挑破皮肤、深达筋膜23处，用火,罐、吸奶器吸毒，紧急时也可用口吸，但必须,边吸边吐，再用清水漱口。,4.用小镊子仔细取出残留毒牙。,(二)综合治疗：,cm,的皮肤、皮,下组织切除，深达筋膜。止血后用双氧水冲洗，,用高渗冷盐水湿敷，保持肢体下垂，以利毒液,外渗。,2.封闭疗法用0.25普鲁卡因100140,ml，,在伤肢肿胀近端做皮下环封，每次23次。,3.抗毒蛇血清早期应用效果较好，一般注射,前要做皮肤过敏试验。,4.抗生素和破伤风抗毒素的应用毒蛇咬伤组,织坏死，易使细菌繁殖造成感染，应常规使用,光谱抗生素和破伤风抗毒素。,5.应用肾上腺皮质激素减轻中毒反应。强的,松1015,mg，qid；,严重者，氢化考的松200,400,mg，iv,gtt.,6.全身支持疗法鼓励多饮水，酌情补液、输,血。还可用三磷酸腺苷，辅霉,A，,正规胰岛素，,维生素,B、c,加于25葡萄糖液内静脉滴注。还,可应用甘露醇等促使毒素迅速排出。,7.中药中草药： 民间常用的有效鲜草药,有七叶一枝花，半边莲、八角莲等。取以上鲜,草1或数种，等量，洗净、捣烂，取汁,每次,4060,ml，,口服4,6,次，首剂加倍。并取其渣,敷伤口周围及肿胀部，日敷多次。蛇药: 南,通蛇药、上海蛇药、湛江蛇药均可应用，有口,服、外敷和针剂。,第五节 其它咬伤,各种毒虫如蜈蚣、蝎子、蜂、蚂蟥、毒蜘蛛,等咬螫后，局部肿胀、灼热、剧痛，严重的可,并发风疹或丹毒，以及头痛、呕吐、发热、虚,脱等症状。个别能引起气喘、休克、甚至死亡。,一.处理：,(一)蜈蚣,1.肥皂水、碳酸氢钠溶液或3彩氨水冲洗或湿敷。,2.鲜桑叶、鲜蒲公英捣汁外敷。,3.,O.25,的普罗卡因作伤口周围环封。,4.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤。,(二)蜂,1.蜜蜂螫伤用肥皂水、氨水或苏打水冲洗。,2.黄蜂螫伤用醋洗伤口。,3.用针或小刀将蜂刺挑出。,4.雄黄、枯矾各等份研成细末，用茶水调敷,5.青苔或鲜夏枯草捣烂外敷。,6.病情严重者内服药可参照毒蛇咬伤,(三)蝎子,1.氨水、石灰水洗涤伤口。,2.明矾粉研细末后用醋调敷,3.,o.25,的普鲁卡因伤口周围环封,4.严重者参照毒蛇咬伤处理,(四)蚂螨,1.局部用碘酒涂敷。,2.如蚂螨吸附腿上，用醋涂叮咬处，蚂蟥自行,脱落，不可硬拉。,(五)毒蜘蛛,1.局部结上带子，扩大伤口，吸出毒液。,2.碳酸烧灼伤口。,3.严重者参照毒蛇咬伤处理。,第六节 疯狗咬伤,疯狗咬伤，狂犬病病毒进入人体后并不立即发,病，潜伏期短者十数天，长者可达半年，甚至更,久。主要症状表现为烦,躁,惶恐不安,牙关紧闭,抽风,不敢饮水,瘫痪,呼吸麻痹，最后死亡。,处理：,1.伤口上、下方用止血带紧紧勒住。,2.将伤口扩大，吸吮出毒血，并用高锰酸钾,溶液或双氧水、升汞水、肥皂水冲洗。,3.用石炭酸，碘酒烧灼伤口。,4.狂犬病疫苗注射。,第七节 擦伤、裂伤、戳伤和切割伤,损伤根据伤部是否与外界相同分两类,闭合性损伤：是指损伤部位的皮肤粘膜很完整，,无裂口与外界相同，损伤时的出血或渗出积聚,在组织内。,开放性损伤：是指局部皮肤粘膜破裂，创口与,外界相同，有出血或渗血。处理这种损伤的基,本原理是：先止血，后处理伤口，预防感染。,擦伤、裂伤、戳伤和切割伤都属于开放性损伤。,1.擦伤：,是皮肤组织被擦破而引起的损伤，一般伤,口较浅。,处理擦伤面积小的，用生理盐水清洗,伤口，擦以红汞或紫药水，周围用酒精棉球消,毒，创口不包扎。但面部擦伤不用紫药水，关,节处擦伤不暴露，应涂抗菌软膏，并采用无菌,包扎。,2.裂伤：,是皮肤及皮下组织被摔或被击而裂开，伤缘,多不整齐。头面部裂伤最常见。,处理伤口较小时，经消毒后，永粘合计,粘合。伤口较大时，经消毒处理后，须止血，,缝合。,3.切割伤和戳上(刺伤)：,是皮肤被刀刃或其它锐器损伤，边缘一般整,齐。小伤口可自行处理，大伤口需由医生处理，,处理方法与裂伤相同。,第八节 烧伤,是由于高温所致的一种损伤，包括烫伤。烧,伤面积小时，只有周围组织的反应；伤面大或深度深时，常有剧烈的全身反应，甚至发生休克，死亡率较高。,烧伤的面积和深度，是估计伤情和进行治疗的依据。,伤面的估计：,小面积烧伤以患者的手为准。五指并拢时，手掌的面积占全身总面积的1，用这种方式估计很方便。,但大面积烧伤时应用新的九分发。将全,身体表分成11等份，每等份面积为全身总面积,的9 头、面、颈9,双上肢29,躯干前后包括外阴39,双下肢包括臀部591,根据烧伤的面积和深度，可大致划分烧伤程,度为：轻度、中度、重度、严重、特重度。,深度的估计：,度烧伤部只是轻微红肿、干燥、而无水泡。,易愈合。,浅度有水泡，水泡剥后伤面潮红，水,度 肿明显痛觉过敏。易愈合。,深度水泡剥脱后伤面苍白，间有红色,斑点，痛觉迟钝 。易感染，不易,愈合。,度烧伤部位的皮肤颜色腊白、焦黄甚至碳,化，毫无痛觉，触之硬无弹性干燥而无,水泡。易感染，愈合需要植皮。,处理：,1.大面积烧伤的急救和转运：用凉水持续冲洗烧,伤部位，可止痛；避免在烧伤处涂抹各种东西；,二度烧伤有水泡时，应尽量保持水泡不要使其,在转运过程中破裂致感染；立即送往医院。,转运时创面保护的原则尽可能不使创面,污染和再次损伤。采取的转运体位是足前头后,位、足高头低位。,2.小面积一度烧伤：立即用凉水冲洗到不痛为止，,可不用药。,3.头、面、眼、耳、呼吸道、手、会阴等特殊,部位的烧伤：往往比其它部位严重，故应立,即送往医院。,4.化学烧伤：应立即用大量清水冲洗。冲洗后，,如为碱液可用酸中和；如为酸液可用碱中和；,如为磷烧伤，可用酒精冲洗，而后送往医院。,重度烧伤要给破伤风抗毒素及镇静处理。,第九节 出血,出血 内出血急送医院(有些内出血不能搬运)。,外出血可先自行处理(自行止血)。,外出血的出血部位清楚，常有三种止血方法,1.直接压迫止血：,是临床上最常用的一种方法。大部分外出血,通过此法都可以达到止血的目的。,具体措施：利用手头能找到的毛巾、手帕或,撕开的衣服，直接按压在出血部位。这种方法 对头皮出血效果最好；其它部位出血在按压时能,止住，但释放后又出现，所以此时可用加压包,扎来替代(面积要大、时间长、压力恒定)；必,须注意：加压包扎时，不可只包伤口一段，还,要降伤口以下部位全部包扎，以免造成伤口以,下部位缺血或淤血坏死。,2.指压动脉压迫点止血(指压止血法或指压法)：,使用指压法，必须熟悉各动脉压迫点，然后,根据出血部位确定压迫点，用手指准确的将动,脉压迫在坚硬的骨面上，即可迅速止血。,图,常用动脉压迫点,颞浅动脉(耳前方)：用手指压迫双侧，能止头,颈出血；压迫单侧，可止同侧头面部出血。,面动脉(下颌角前3,cm,处)：压迫可止同侧颜面,部出血。,指动脉(手指两侧)：压迫可止手指出血。,锁骨下动脉(锁骨上窝内1/3处)：将该动脉压,在第一肋骨上，适用于肩部及上臂部出血的止,血。,肱动脉(上臂前侧、肘窝上方)：将该动脉压迫,在肱骨上，适用于上肢出血的止血。,股动脉(腹股沟韧带中点下方)：将动脉压迫在,耻骨上支，适用于下肢出血的止血。,胫前、后动脉(在足内踝的前后方)：压迫适用,于足部出血的止血。,3.止血带止血法：,是四肢出血的最后一种止血方法。大多出血,经过上述两种止血法，基本都可见效。只有少,数上两法不见效者，可用第三法(止血带法)；,应用止血带法操作必须正确，否则不但不能止,血，反而会造成肢体伤残。,上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3处，,中1/3处易造成桡神经受压麻痹；前臂,止血带 易造成更多出血。,下肢出血，止血带应扎在大腿上1/3处，,扎在小腿，会引起更多出血。,常用的止血带是宽而扁的橡皮带。,止血带止血每半小时要松解一次，每次12,分钟，否则会引起肢体坏死。,第十节 伤员搬运法,在日常生活和工作中，我们常会遇到很多形,式的损伤，对于不同的损伤，搬运时会有不同,的方式，其目的是保护受伤处，勿使创伤加重。,一.搬运时的注意事项：,1.保护受伤处，勿使创伤加重。,
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