眩晕的中医诊治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,眩晕,眉县中医医院,2020/11/4,1,【,概说,】,(一)定义,眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。,2020/11/4,2,【,概说,】,(二,),证候特点,1、主症,眩 -眼花,晕 -头晕,2、轻重不一,轻-闭目可止,重-如坐车船，旋转不定，不能站立，,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重-突然仆倒,2020/11/4,3,【,概说,】,4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。,5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。,2020/11/4,4,【,概说,】,（三）源流,1,、,诸风掉眩，皆属于肝,。,2,、因虚致眩,3,、无痰不作眩,2020/11/4,5,【,概说,】,4,、六淫、七情致眩,5,、其它,素问病机原病式,认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”,肝风、虚、痰、火皆能致眩。,2020/11/4,6,【,概说,】,（四）范围,高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。,2020/11/4,7,【,病因病机,】,年老体虚,肝肾阴虚,阴精亏虚 脑海失养,久病伤肾,素体阳盛或阴虚,阴虚阳亢,肝阳化风,恼怒忧伤气郁化火,风阳上扰,久病失血,气虚,清阳不展 ，,血虚,脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调,损伤脾胃,痰浊中阻,劳 倦,痰浊内生,跌仆损伤,瘀血,阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀,气血不通,眩晕,2020/11/4,8,【,病因病机,】,注意：,外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。,2020/11/4,9,病因,病位,清窍，与肝脾肾有关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(风火痰虚瘀),病性,虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,2020/11/4,10,【,病因病机,】,病机转化变证,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,2020/11/4,11,【,诊断,】,（一）诊断要点,1.,主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。,2.,伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,2020/11/4,12,【,诊断,】,3.,起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。,4.,实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎,X,线片，经颅多普勒、,CT,、,MRI,。,5.,应排除颅内肿瘤、血液病等。,2020/11/4,13,【,诊断,】,（二）鉴别诊断,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语蹇,伴舌强语蹇,眩晕,中风,2020/11/4,14,【,诊断,】,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,2020/11/4,15,【,诊断,】,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,无抽搐,伴抽搐,无两目上视,伴两目上视,无口吐涎沫,伴口吐涎沫,伴猪羊叫声,眩晕,痫病,2020/11/4,16,【,辨证论治,】,（一）辨证要点,1、辨脏腑,眩晕,-兼头胀痛，面潮红-,-兼纳呆，乏力，面色苍白-,-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-,-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,2020/11/4,17,【,辨证论治,】,2,、辨虚实,虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣,实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤,虚,多,实,少，,虚实,夹杂,3,、辨标本,本：肝肾阴虚，气血两虚,标：风、火、痰、瘀。,2020/11/4,18,（二）治疗要点,治疗原则,虚补实泻，调整阴阳,补-气血阴阳,泻-火痰瘀,【,辨证论治,】,2020/11/4,19,【,辨证论治,】,（三）分证论治,1,、肝肾阴虚,（,1,）辨证依据：,主症：,头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；,兼次症：,健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；,舌象：,舌红、有裂纹，苔薄或苔少；,脉象：,脉细数或弦细。,2020/11/4,20,【,辨证论治,】,肝肾阴虚,（,2,）治法：滋补肝肾，养阴填精。,（,3,）方药：左归丸。,杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子,:,滋养肝肾,;,鹿角霜：助肾气；,牛膝：引药入肾；,龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,2020/11/4,21,【,辨证论治,】,肝肾阴虚,（,4,）临床应用：,阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；,心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；,肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹,肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,2020/11/4,22,【,辨证论治,】,2,、风阳上扰,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；,兼次症：,面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；,舌象：,舌质红，苔薄黄；,脉象：,弦细数。,2020/11/4,23,【,辨证论治,】,风阳上扰,（,2,）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。,（,3,）方药：天麻钩藤饮。,天麻：祛风潜阳，止痛止眩；,钩藤：清热熄风降火；,石决明：清热平肝潜阳；,黄芩、栀子：清肝泻火；,牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；,茯神、夜交藤：养血安神；,益母草：清热活血。,2020/11/4,24,【,辨证论治,】,风阳上扰,（,4,）临床应用：,阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；,肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花；,阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母,便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。,肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,2020/11/4,25,【,辨证论治,】,3,、气血亏虚,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕，动则加剧，遇劳则发；,兼次症：,神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；,舌象：,舌质淡嫩，苔薄白；,脉象：,细弱。,2020/11/4,26,【,辨证论治,】,气血亏虚,（,2,）治法：补养气血，健运脾胃。,（,3,）方药：归脾汤。,黄芪：益气生血；,当归：补血活血；,党参、白术、茯神：健脾益气安神；,龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；,木香：健运脾胃；,炙甘草：调和诸药。,2020/11/4,27,【,辨证论治,】,气血亏虚,（,4,）临床应用：,气虚自汗：加防风、浮小麦；,脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；,血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；,中气不足：补中益气汤；,气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,2020/11/4,28,【,辨证论治,】,4,、痰浊中阻,（,1,）辨证依据：,主症：,视物旋转，头重如裹；,兼次症：,胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；,舌象：,舌体胖大，边有齿印，苔白腻；,脉象：,弦滑。,2020/11/4,29,【,辨证论治,】,痰浊中阻,（,2,）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。,（,3,）方药：半夏白术天麻汤。,半夏：降逆止呕；,陈皮：理气健脾；,茯苓：利水健脾；,白术：燥湿健脾；,天麻：熄风止眩；,大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,2020/11/4,30,【,辨证论治,】,痰浊中阻,（,4,）临床应用：,呕吐频作：竹茹、代赭石；,胸闷纳呆：砂仁、白冠仁；,肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；,耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；,痰浊化热：黄连温胆汤；,痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,2020/11/4,31,【,辨证论治,】,5,、瘀血阻窍,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕时作，头痛如刺；,兼次症：,面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；,舌象：,舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；,脉象：,弦涩，或细涩。,2020/11/4,32,【,辨证论治,】,瘀血阻窍,（,2,）治法：祛瘀生新，通窍活络。,（,3,）方药：通窍活血汤。,赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；,麝香、葱：通窍散瘀止痛；,黄酒：辛窜活血；,大枣：甘温益气、缓和药性。,2020/11/4,33,【,辨证论治,】,瘀血阻窍,（,4,）临床应用：,气虚：党参，黄芪；,阳虚：桂枝、附子；,风邪：白芷、防风、荆芥穗。,2020/11/4,34,【,辨证论治,】,6,、其它,外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,2020/11/4,35,【,预后及预防、护理,】,（一）转归预后,1,、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。,2,、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。,3,、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。,2020/11/4,36,【,预后及预防、护理,】,（二）预防调摄,1,、保证充分休息与充足睡眠。,2,、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。,3,、保持身心愉快，戒情志刺激。,4,、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。,5,、对重症病人观察生命体征及预防中风。,2020/11/4,37,【,小结,】,1,眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床,上以头晕、眼花为主症的一类病证。,2,病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰,动清窍或瘀血阻窍引起。,3,辨证应分脏腑、虚实、标本。,4,治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。,5,五型分治：肝肾阴虚，左归丸；,风阳上扰，天麻钩藤饮；,气血亏虚，归脾汤；,痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；,瘀血阻窍，通窍活血汤。,2020/11/4,38,谢谢！,2020/11/4,39,