临床脑电图解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床脑电图解读,脑电图 EEG,脑电图的概念,脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。,脑电图 EEG,脑电图 EEG,脑电图 EEG,脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用。,例如:,癫痫,脑卒中,肿瘤,感染,退化性疾病,昏迷,脑死亡,脑电图的适应证(一),1.,脑死亡,的判定；,2.,睡眠障碍,的诊断与监测；,意识障碍,及危重病人监测；,4.,脑外伤,及,大脑手术后监测,；现代,心脑血管外科手术,以及介入的监测；,5.,麻醉,的监测，控制麻醉的深度；,6.,缺氧性脑病,以及,高压氧,治疗效果的观察；,脑电图的适应证(二),智能障碍,与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测；,8.,代谢中毒性脑病,（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价；,9.,癫痫,的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标；,精神疾病,的鉴别诊断；,脑功能减退,的疾病；,脑电图诊断系统分类,脑电图,诊断系统,常规脑电图,脑电图监测,脑电地形图,特殊电极,脑电图,头皮电极,诱发脑电图,皮层或深部电极,鼻咽或蝶骨电极,睡眠脑电图,动态脑电图,视频脑电图,数字地形图,彩色地形图,脑电图 EEG,脑电图参数,频率,波幅,位相关系,脑电图 EEG,频率,：一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为,周期,，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出现的周期数称为,频率,，以次/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。,脑电图 EEG,脑波按照频率可分为以下几种：,波,：频率813c/s即813Hz。,波,：频率超过13c/s，通常为1430c/s。,波,：频率4至不足8c/s，通常为47c/s。,波,：频率不足4c/s或周期超过250毫秒。,波因频率高于波又称,快波,，波及波频率低于波统称,慢波,。,频率波段,13,8,4,7,Theta,Alpha,慢波,14,+,Beta,快波,3,0,Delta,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,脑电图 EEG,波幅：,波幅又名振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（）表示。,低波幅75,v,仅指成人,各书描述不一致,脑电图 EEG,脑电图 EEG,位相关系,两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差，如两个导程的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0度时，称同位相或同步,反之产生位相差称不同位相或不同步。如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转，位相差等于180度时，称位相倒转,脑电图 EEG,脑电图记录与导联连接,电极安放1020电极放置法,FP1左额极,FP2右额极,F3左额,F4右额,C3左中央,C4右中央,P3左顶,P4右顶,O1左枕,O2右枕,A1左耳垂,A2右耳垂,F7左前颞,F8右前颞,T3左中颞,T4右中颞,T5左后颞,T6右后颞,FPz额极中线点,Fz额中线点,Cz中央中线点,Oz顶中线点,Pz枕中线点,10-20导联,Nasion,Inion,10%,10%,20%,20%,20%,20%,Pg2,Cz,Pz,Fz,A2,Oz,Fpz,Cz,Pz,Oz,A2,A1,C4,T4,C3,T3,10%,20%,20%,20%,20%,10%,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,25%,25%,25%,25%,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,Fz,Pz,T5,T6,O1,O2,A1,A2,10%,10%,20%,20%,20%,20%,电极安放1020电极放置法,(1)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长,100%,鼻根上10%额极中点(FPz),FPz,后20%额正中点(Fz),Fz后20%中央中点,(Cz), Cz后20%顶中点(Pz), Pz后20%Oz,(2)冠状线:左右耳前点(A1和A2)通过Cz,点,全长100%,左颞中点(T3)和右颞中点,(T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3,),、,右中央点(C4)为Cz与T3,、,T4的中点,电极安放1020电极放置法,(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz,全长分别为100%,左额极点(FP1),右额极点(FP2)为,FPz分别向左向右,10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz,左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1,与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6),为O1与T3,O2与T4中点.,(4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1,和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8,之间.左右顶点(P3,P4),分别为C3与O1,C4和O2,或Pz与T5与T6之间,导联连接方式,参考电极导联法(单极导联),双极导联法(纵连和横连、三角、四角),平衡式非头部参考电极,平均参考电极,发生源导联法,参考电极导联法(单极导联),FP1-A1,FP2-A2,F3-A1,F4-A2,C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2,O1-A1,O2-A2,F7-A1,F8-A2,T3-A1,T4-A2,T5-A1,T6-A2,Pz-A2,Cz-A2,FP1-A1,FP2-A2,F3-A1,F4-A2,C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2,O1-A1,O2-A2,F7-A1,F8-A2,T3-A1,T4-A2,T5-A1,T6-A2,FP1-AV,FP2-AV,F3-AV,F4-AV,C3-AV,C4-AV,P3-AV,P4-AV,O1-AV,O2-AV,F7-AV,F8-AV,T3-AV,T4-AV,T5-AV,T6-AV,Pz-AV,Cz-AV,FP1-AV,FP2-AV,F3-AV,F4-AV,C3-AV,C4-AV,P3-AV,P4-AV,O1-AV,O2-AV,F7-AV,F8-AV,T3-AV,T4-AV,T5-AV,T6-AV,18导联,16导联,导联,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,双极,用于双侧对比,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,公用电极,评测实际电压,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,双极传导,左右侧之间对比,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,耳部参考电极的连接,观察颞区脑电,不同导联的脑电信号,单极,平均,诱发,双极,连接病人,Fp2,F4,Nasion,Inion,Left,Right,Fp1,Fp2,T3,T4,Cz,C3,C4,F7,F8,F3,F4,Fz,Pz,P3,P4,T5,T6,O1,O2,Pg1,Pg2,A1,A2,Imp.,X Poly,1,2,3,1,2,3,Fp1 Fp2,F7 F3 F4 F8,Fz,A1 T3 C3 Cz C4 T4 A2,Pz,P3 P4,T5 T6,O1 O2,地线,参考,C4,P4,Fp2,-Ref,C4,-Ref,F4,-Ref,P4,-Ref,地线,参考,放置电极前首先清洁皮肤,使用导电膏用于表面电极的安放,电极电阻要小于5 K,正常成人觉醒时的脑电图,波,：频率、波幅、波形、部位、对称,性、指数、调节与调幅、反应性。,波,：,低波幅，主要见于中央区及前头,部，以额、颞区明显。,慢波,：可混有少量、散在性低波幅,波,，,主要见于额、颞区。个别,波,。,正常成人觉醒时的脑电图,波,的频率:8,13HZ,在同一个体,频率相当恒定.,波,v的成人罕见,据统计,60,v仅见于6%的个体.,正常成人觉醒时的脑电图,波,的波形:通常是规则的圆的正弦波,但波顶或波谷也可呈尖形,另外注意慢波变异型节律(在1/2频率的慢波里重叠着样的波形),波,节律区分,通过睁闭眼,前者抑制,后者无.,正常成人觉醒时的脑电图,波,的对称性:,两侧大脑半球的,节律的频率,在任何时候都是相同的,轻微差异也应怀疑异常,较低一侧一般是异常部位.波幅在枕部双侧差异不超过50%,其他部位不超过20%,波,的时相关系:一般说来,节律在两侧半球同时出现和消失,但每个,波在不同的区域常不同步.,正常成人觉醒时的脑电图,波,的反应性:睁眼思睡视觉注意及精神集中,均可使,节律抑制.若缺失,则异常,节律的变异:分为慢,节律变异(如前所述)和快的,节律变异.,正常成人觉醒时的脑电图,波,的调节与调幅:调节指,的波幅不固定,以1S或数S的周期反复递增递减.,波,的指数:也称为,百分率,就是测定某一时间的脑电图记录的,波出现的时间,占全部的记录时间的百分比.,正常成人觉醒时的脑电图,波,的波幅:通常低于同一描记中的,波,一般小于30,v.,波,的频率:14Hz,波,的的分布部位:额颞区为主,波,的对称性:波幅及分布均是对称性的,正常成人觉醒时的脑电图,.,节律:出现在中央部,比较规则向上或向下的拱形波,频率类似,节律7,11Hz,不受睁闭眼抑制.见于脑功能轻度减退和刺激状态.,波:睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波,多数场合两侧同步性,时限不一.可见于癫痫或器质性病变,与错觉幻觉有密切关系.,额正中线,波:在心算等活动时,一般局限在Fz,、,Cz,、,Fpz附近双侧对称4,7的节律.意义不明,目前暂不认为有病理意义.,正常成人觉醒时的脑电图,枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的3,4Hz(时限250300ms),多为单发性,可在一侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认为,与枕部,波幅相比,超过1.5倍的出现频度高的为异常,余为正常,成人清醒异常脑电图类型,成人清醒异常脑电图类型,基本波异常及慢波异常(一),波异常,频率慢化,波泛化,波前移,不对称,爆发,波泛化,波不对称,波波幅增高,波波幅降低,成人清醒异常脑电图类型,基本波异常及慢波异常(二),波异常（波幅增高）,波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等）,波异常,（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等）,病理波,癫痫样波形,诱发实验,睁闭眼实验,过度换气实验,闪光刺激,睡眠诱发,睁眼反应,睁眼,过度换气：,这种诱发试验对儿童癫痫，尤其是癫痫小发作的诱发效果最好，常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波；对强直阵挛性发作（大发作）及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂的病理波发放，但阳性率较低。,Mayer和Persuik亦曾报道采用过度呼吸加憋气（呼吸暂停）的诱发方法更能诱发出尖波，棘波及棘慢复合波。,过度换气,过度换气前,过度换气,闪光刺激,（1）机制：,用强光作闪光刺激视网膜，引起脑功能改变，可诱发出发作性脑波及临床发作。,（2）方法：,将闪光刺激器之闪光灯置于受检者眼前2030厘米处，受检者静坐，一边记录脑电图，一边给予不同频率的间断闪光刺激。,（3）适应证及效果：,适应于癫痫患者，特别是光源性癫痫，可在局部脑区或全脑诱发出病理波如棘波、尖波、棘慢复合波。,闪光刺激,成人睡眠脑电图,分为觉醒期,第,、,、,、,睡眠期和REM睡眠期,期,期,期,期,成人睡眠脑电图,觉醒期:脑电图的,波比其他睡眠阶段的波幅低,频率快,并有各种频率的波混入,睡眠期:觉醒期的,波波幅变低,连续性差,或者时断时续,接着完全消失.后期出现顶尖波,波减少50%以下判为期,期:2Hz以下波幅75,v以上的慢波占记录页20%以上,总量50%以上.纺锤波时而出现.,期:2Hz以下波幅75,v以上的慢波占记录页20%以上,纺锤波时而出现,病人伪差,心电伪差,血管搏动伪差,体动伪差,手机信号干扰,肌电伪差,动眼伪差,出汗伪差,电极质量不良伪差,电极接触不良,交流电干扰,病人伪差,心电干扰,F1,F2,ECG,F2,ECG,动脉搏动,Fp1,Fp2,F3,F4,眼动,Sweat,Fp1,Fp2,电极,artery,出汗,电极干扰,电极移动,头皮连接不当,电极没有连接好,输入端口没有连接好,成人正常脑电图的诊断标准,由,波和快波组成,慢波只有少数,、,散在性,波(占10%,15%以下,),无明显,波或,波,波和快波显示正常分布,左右对称的频率差异不超过10%,左右对称部的波幅差一般不超过20%,而50%以上者才有意义,波和快波和快波不显示异常的高波幅,即,波150,V,快波超过30,50,V,不出现棘波尖波等发作波,睡眠锤波和峰波一般左右对称,成人异常脑电图的诊断标准,成人有以下一项者属于异常,基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波时(低波幅快波图形一般属正常),基本节律中混有非爆发性的慢波时,混有0.53Hz的,7,Hz的,波如果出现的醒目,大致考虑为异常,尤其是有局灶性慢波,基本节律的平均波幅异常高,或者相反的基本节律完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时,成人异常脑电图的诊断标准,构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或两侧性抑制,基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时,或平均频率有10%以上的差异,出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波,出现高波幅慢波或快波的爆发,过度换气诱发出现上面两条者,成人异常脑电图的诊断标准,睡眠时出现含棘波尖波的波形时,但要排除正常的顶尖波,对于其他的诱发实验,异常波的出现阈值教正常显著低时,正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合波有明显的左右差异或一侧缺如,参考文献,刘秀琴 主编神经系统临床电生理学（上）北京 人民军医出版社,2004,黄如迅 苏镇培 主编脑卒中北京 人民卫生出版社,2001：P196-203,王拥军 主编卒中单元北京 科学技术文献出版社,2003：P115-136,张国瑾 赵增荣 主编国外脑血管疾病研究进展北京 中国医药科技出版社,2000：P381-402,赵忠新 主编临床睡眠障碍学上海 第二军医大学出版社,2003：P25-37,宿英英等重症脑功能损伤的评价中华神经科杂志,2003-36：P461-464,张雄伟等昏迷患者脑电图构型的临床意义临床脑电学杂志,1998.7(4)：P220,Young GB et al An EEG classification for coma Can J Neuro Sci 1997,24：P320-325,G.Bryan Young The EEG in coma J.clin Neurophysiology 2000,17：P473-485,Hockday JM et al EEG changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest EEG&Clin Neurophysiol 1965,18:P575-586,Stephan Theiss et al Monitory of interhemispheric synchyony in acute stroke EEG DAK 13-16,6,2001,脑电图的导联法,（,1,）单极导联法：是将头皮上的作用电极与脑电图级放大器的,A1,（左耳）和,A2,（右耳）相连,.,a,、参考电极的放置部位：以耳垂最为常用，平均参考电极是将头皮上多个电极的电位通过特定算法取平均值作为参考。,b,、作用电极与参考电极的连接方式：以耳垂作为最常用就是一侧作用电极分别于同侧相连。,c,、参考电极的活化：当使用耳垂,作为参考电极时可发生。,d,、单极导联法记录的脑波特点：,其波幅较双极导联者高且较稳,定，电位差接近于绝对值，异,常波常较局限，有利于病灶的,定位。,（,2,）：双极导联法：是将头皮上的任意两个作用电极电位互为参考的记录方法。,双极导联法记录的脑波特点：波形不如单极导联法恒定，波幅往往较低，且常随两电极间的距离的变化而变化，间的距离以,3-6,厘米较合适。,e,、时间常数的调节：时间常数是一种低频滤波器，时间常数愈小慢频率的波被滤掉的就越多，通常选用秒的滤波。,三 脑电图的伪差,1,、非脑源性生物电流伪差,（,1,）眼部运动产生的伪差,:,（,2,）头颈部肌肉运动产生的伪差,:,（,2,）体动产生的伪差,:,（,4,）脉搏波伪差：,（,5,）呼吸动作伪差：,（,6,）出汗性伪差：,2,、非生物电流伪差,（,1,）静电伪差：,（,2,）、来自金属义牙的伪差：,3,、来自脑电图机的伪差：导线断裂、电极接触不良等。,4,、交流电伪差（出现,50,周波）：静电感应、电磁感应、高频噪声。,5,、人体静电感应：在脑电图记录过程中，受试者附近有人走动，尤其是穿毛料或尼龙等人造纤维衣裤时，容易产生。,四 脑电图的诱发试验,脑电图的诱发试验种类较多，常用主要有：,1,、睁闭眼诱发试验：,2,、过度换气诱发试验：过度换气使血液中二氧化碳浓度下降，出现呼吸性硷中毒，反射性引起血管收缩。,3,、闪光刺激诱发试验：正常反应为节律同化，正常成人脑波节律为,8-24,次,/,秒，所以给,8-24,次,/,秒闪光刺激容易发生节律同化。节律同化有二种方式，一种成倍数，另一种为分数。,4,、睡眠诱发试验：,还有其他多种诱发试验已不常用或禁用。,（,2,）频率的概念、测量及分类,同一周期的脑波在一秒内重复出现的次数程频率，脑波的频率分类：,波、,波,4,-7Hz,、,波,8-13,Hz,、,波,14-25,Hz,、,波,26,以上,Hz,、,波（睡眠波）,14,Hz,五 脑电图的基本成分,1,、周期与频率,（,1,）周期的概念及其测量：一个单一形态的正弦波从一个钵底（波顶）到下一个波底（波顶）所需要的时间称之为周期，通常用毫秒来表示。测量有三种,a,、波底与波底，,b,、凡波的下降至未回到基线，但等于或大于上升支的三分之二时为一个波，,c,、当前波波底过深，后波下降至虽不及升至的三分之二，后波应算为宜个波。,2,、波幅：波幅又程振幅或电压，代表脑部电活动的大小。低波幅,150,微伏。,3,、位相,:,系指同一部位在同一道联中所导出的脑波；或两个不同部位在同一时间里所导出的脑波的位置关系，即时间关系。有同位相、非同位相及位相倒置（正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外，在同侧半球其他部位前后（或左右）两个导联之间出现位相倒置是应属于异常。,4,、波形,安静、闭目和清醒状态下的波形：,（,1,）正弦波或类正弦波：,（,2,）半弧状波：,（,3,）锯齿波：,（,4,）后头部孤立性慢波：,（,5,）复合波与多形波：,睡眠状态时的脑波：,（,1,）驼峰波：又称顶尖波。在浅睡期出现。,（,2,）睡眠纺锤波：又称,节律，,12-14Hz,的波。在中睡期出现。,5,、调节与调幅,调节与调幅均系脑电活动的规律性与稳定性的一种反应。,（,1,）调节：系指脑波的基本频率出现的规律性与稳定性而言。同一部位导出的脑波的基本频率前后相差不应超过,1Hz,，在不同部位导出的脑波基本频率相差不应超过,2Hz,。,（,2,）调幅系指脑波基本频率的波幅变化的规律性。正常人呈梭状形态出现。,六 正常脑电图,1,、正常成人觉醒时的脑电图,（,1,）,波：,频率：正常成人脑电图多以,8-13Hz,。,波幅：,30,-100,微伏。,波形：通常为正弦波。,部位：全头可见，枕区最明显。,对称性：,指数：,恒定性：,反应性及影响因数,:,（,2,）,波,正常成人脑电图可见到，频率为,14-25Hz,，波幅约,5-30,微伏。主要见于中央、额、颞部。在精神活动情绪兴奋和睁眼时增多。约,6%,的正常人在安静、闭眼仍以,波为主要节律，称之为,型脑电图。,（,3,）慢波,正常成人脑电图一般混有少量低波幅,波和,波，波幅多为,10-30,微伏，主要见于前头部。,临床脑电图基础,脑电图,大脑神经细胞的兴奋相伴随而产生的电活动变化，利用一定的手段把这些活动记录下来即为脑电图,脑电图的记录方法,电极安装的方法,脑电图导联的种类,参考电极导联法,双极导联法,参考电极导联法,耳垂电极,平均参考电极,双极导联法,纵向导联法,横向导联法,三角导联法,环状导联法,脑电图的基本要素,频率,波幅,波形,时相,分布,出现方式,脑电图的影响因素,个体差异,年龄因素,精神活动,意识状态,生理条件,药物：安定类药，抗抑郁药，抗癫痫,药，催眠药，麻醉剂,增加异常检出率,延长记录时间,各种诱发试验,特殊电极记录,脑电图的诱发试验,睁闭眼,过度换气,闪光刺激,睡眠诱发,声音刺激,药物诱发,睁闭眼试验,波衰减,左右差,异常波明显,癫痫样波的诱发,觉醒期和思睡期的鉴别,过度换气诱发试验,背景脑电的反应（慢波化）,非对称性或局灶性慢波的增强及诱发,爆发性异常波的增强及诱发,癫痫发作的诱发,过度换气终止后反应的持续时间,闪光刺激诱发试验,背景脑电的反应性,光驱动反应：同频，倍数频率，分数频率,不对称反应,爆发性异常波的增强及诱发：光阵发反应，,光惊厥反应,癫痫发作的诱发,光敏性肌阵挛：光肌源性反应，光肌阵挛反应,睡眠诱发试验,自然睡眠法，药物诱导睡眠法,顶尖波和纺锤波的出现形式，是否,对称和同步,爆发性异常波的增强及诱发,正常范围脑电图,边缘状态脑电图,异常脑电图,基本波异常,出现病理波,诱发反应异常,广泛轻度异常脑电图,波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化现象。,波波幅较正常增高，成人大于100微伏，,小儿大于150微伏。,波明显增多，尤其是额区或各区出现高波幅或波幅高于波者。,6-7次/秒之活动出现于额顶区。,波不对称，两侧对称部位的波幅差在,20以上，枕区波幅差在50以上。,成人过度换气时出现中等波幅反应。,广泛中度异常脑电图,基本频率减慢，成为,7-8次秒之慢化节律，甚至波完全消失，被4-7次秒之节律所替代。,有3次秒左右的中等波幅以下的波混入或成串地出现，并构成节律。,有单个孤立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波的出现。,过渡换气时出现高波幅活动。,广泛重度异常脑电图,基本节律呈高度慢波化，一般以,波为其主调节律，波尚存， 波基本消失，偶尔在波上重叠有波或波。,脑波频率及波幅极度波动，呈完全失律性脑电图。,特殊发作波成分自发地或在诱发的条件下呈长程出现，或反复发作，或构成某一特定类型。,呈病理性电静息状态，表现为平坦的脑电图。,一、癫痫脑电图概述,癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。,脑电图的异常有背景波异常和痫样放电，但只有痫样放电，才能确诊为癫痫。,痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。,国外有三个样本各为5001000人的飞行员体检中，有痫样放电者为0.36.4%，其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。,因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。,亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。,拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。,（一）关于痫样放电：,当6cm,2,皮层神经元超同步化放电时，头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层脑电图，更小范围的神经元同步放电亦可记录到。,皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。,任何突然高于背景的发作性电活动，均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波以及其它节律性电活动。,在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。,不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及22.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为9899。,前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为8791，额棘波灶及中颞棘波灶为7980。,6或14Hz正棘波只有32为癫痫，成串慢波为39，而弥漫性阵发慢波只有22为癫痫。,（二）脑电图在癫痫诊治中的作用,1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾病，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛或其等位征等。,2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。,3、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。,4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要手段，在手术前，患者必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可长达12周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。,Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。,（三）脑电图技术发展与癫痫,动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保证，使部分性发作检出数增加了。,录相脑电图同步监测（VEEG）应用20年来，发现难治性癫痫中，30为心因性发作，确定为心因性发作患者中，12倒是真正的癫痫。,在癫痫住院患者中，1030合伴心因性发作，VEEG是诊断心因性发作的重要方法。,心因性发作在VEEG上的表现为：,1录相记录到的发作与平时相同；,2有发作表现，但不见同时出现之痫样放电；,3发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的节律；,4发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。,立体定向作深部电极脑电图可精确地作痫灶定位，特别是检出在头皮脑电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小癫痫灶尤为有用。,二、各种发作类型的癫痫脑电图,癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为：,1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。,2、部分性发作：发作的临床和EEG改变提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域。根据发作时有无意识改变而分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（有意识障碍），二者都可以继发全面性发作。,3、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴。,分为典型失神和不典型失神。,（1）典型失神：临床表现为：无先兆、突然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的姿态。,几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。,（一）全面性发作(generalized seizures)1、失神发作,（A）发作时的脑电图：发作时显示3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域对称性同步地出现，其波幅通常在额、中央区显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相。,（B）发作间歇期间的脑电图：失神发作患者的60在发作间歇期显示正常脑电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶部有优势的68Hz波幅较高的基本节律，比正常小儿波，其频率较慢，波幅较高为特点。,有时在顶、额区出现单发性或爆发性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时左右交替性或一侧性。,（2）不典型失神；意识障碍的发生与结束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律。,2、肌阵挛性发作,（1）肌阵挛性发作：发作时突然出现肢 体或躯干的同步、短暂的肌痉挛。,阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波。,（2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴儿痉挛等名称。,与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛性发作一般有脑器质性损伤（产伤、缺氧、脑炎后遗症等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不佳。患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下，称为West综合征。,发作间歇期的脑电图多显示重度节律异常即有持续性或阵发性、广泛性不规则的节律异常，特别是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非节律性棘慢波等异常波不规则的交叉混合。,发作时的脑电图有三种：,出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性节律波（强直性波形）。,脑电图振幅低平，成为平坦波型。,出现棘慢波或多棘慢波。,失张力发作：是由于维持身体姿势的肌张力突然消失而摔倒的发作。,发作时和间歇期的脑电图多显示2Hz尖慢波综合，有时出现高度节律异常或不规则棘慢波。,3、失张力发作,4、全面性强直阵挛发作,整个发作过程不超过5分钟。临床表现分为三期：,强直期（20秒：完全强直5秒，不完全强直15秒）；,阵挛期（40秒）,发作后期（4分钟）,发作间歇期的脑电图：据统计病例中显示正常脑电图约占20-30%，但经过各种诱发方法，异常波出现率可达90%。,发作间歇期的异常波有,：,（1）非阵发性异常波：主要是基本节律的慢波化和不规则化。慢波化有,很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出现；,轻度慢波化：有波联串的出现，主要见于额、顶部；,中度慢波化：波的持续性、广泛性出现、同时也有波增多；,高度慢波化：波消失，基本节律成为波和波。,（2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波。,发作时脑电图：,痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。,然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律波（或节律性棘波），这在额、中央区最明显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进行。,在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时，慢波在于肌驰缓时。,发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。,发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅较高的波，然后混进波和波，最后恢复到发作前的图型。,（二）部分性发作,部分性发作(partial seizure)指第一个临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑半球局部神经元,单纯部分性发作与复杂部分性发作的唯一区别,发作时有否意识障碍,单纯部分性发作,运动症状,限局性不进展,限局性进展（Jackson）,扭转,姿势,发音（发生或说话中断）,躯体感觉或特殊感觉症状,躯体感觉,视,听,嗅,味,旋转,（1981）,简单感觉症状（一级皮质）,体验型感觉症状（颞顶枕交界）,（2001）,自主神经症状,胃,苍白,出汗,面红,立毛,瞳孔散大,（1981）,2001年分类无自主神经症状,精神症状,语言障碍,记忆障碍,认知,情感,错觉,结构性幻觉,（1981）,2001年发作的分类无精神症状，在综合征的分类中有边缘叶癫痫,脑电图,发作间：限局性相应区发放,发作期：限局性相应区发放，范围大于发作间，持续时间长，波形可能与发作间不同,复杂部分性发作,从单纯部分性发作开始继之以意识障碍,开始即有意识障碍,自动症,脑电图,发作间：一侧性或双侧性不同步发放，常位于额颞叶,发作期：一侧性或双侧性同步发放，常位于额颞区，也可扩散至两侧半球,部分性发作继发全面性发作,单纯部分性发作 全面性发作,复杂部分性发作 全面性发作,单纯 复杂 全面性发作,2001年分类无继发全面性发作,脑电图,发作间：限局性发放,发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半球发放,限局部位的癫痫综合征,特发性（原发性）,症状性或隐源性,限局部位的癫痫综合征,特发性（原发性）,伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫,早发型儿童良性枕叶癫痫,晚发型儿童良性枕叶癫痫,常染色体显性遗传夜间额叶癫痫,伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫,限局性运动发作：面肌、手、语言不能。入睡中为全脑电图，背景正常，一侧中央、颞区棘波。入睡中增多,智力不受影响,12-15岁95%发作终止,早发型儿童良性枕叶癫痫 （Panayiotopoulos型）,发病年龄1-13岁，平均5岁,自主神经症状：呕吐、胃部不适、头痛、晕厥1/5、唾液分泌、苍白,头眼向一侧偏斜,脑电图背景正常，枕部高波幅双侧棘波，棘慢复合波，亦可见于其他脑区,1-8年后发作终止，1/4转变为其他类型发作,晚发型儿童良性枕叶癫痫 （Gastaut型）,发病年龄：3-16岁，平均8岁,视觉症状：幻视，黑朦,眼球偏斜,运动症状：一侧阵挛，全身强直阵挛，复杂部分发作，,语言障碍,脑电图：背景正常，枕部高波幅棘波,持续3-7年（平均4.5年）发作终止,常染色体显性遗传夜间额叶癫痫,基因定位20q，外显率69%,夜间额叶发作,脑电图：背景正常，双侧或一侧额、额及中央区、额及颞区或颞区癫痫样发放,限局部位的癫痫综合征,症状性或隐源性,边缘叶癫痫（,）,颞叶内侧癫痫（旧皮质颞叶癫痫）,颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）,额叶癫痫,枕叶癫痫,顶叶癫痫,asmussen综合征,边缘叶癫痫（2001）,伴海马硬化的颞叶内侧癫痫,其他病因的颞叶内侧癫痫,其他部位边缘叶癫痫,颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫）,发病年龄：62%15岁以前,单纯部分性发作,自主神经、上腹部不适最常、心慌,特殊感觉，幻嗅,认知，似曾相识，陌生感,复杂部分性发作,运动停止,口及手自动症,自主神经症状,脑电图,发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放,发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放,颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）,单纯部分性发作,听幻觉、视幻觉（成形幻觉）,视觉感知障碍,言语紊乱（优势半球）,复杂部分性发作,梦样状态,扩展至颞叶内侧,脑电图：,一侧颞后，顶区癫痫样发放,额叶癫痫,一般特点,每次发作时间短,多在入睡中发作,以强直姿势和多动性自动症为主,辅助运动区：,强直性姿势（击剑姿势）、发声、语言暂行,额极：,强迫思维、头眼或躯干向对侧转、躯体轴性阵挛、跌倒、自主神经症状,扣带回,：复杂姿势自动症、情感心态变化、自主神经症状,眶额区：,姿势性自动症、幻嗅、错嗅、自主神经症状,背外侧：,强直、头眼向一侧转动、阵挛、语言停止,脑电图：,一侧额区或双侧额区癫痫样发放,枕叶癫痫,视觉症状,初级视幻觉或视错觉,头及双眼偏向一侧（对侧，亦可同侧）,眼睑阵挛,发放传播,复杂部分性发作,强直阵挛发作,脑电图：枕、后颞甚至顶区癫痫样发放,顶叶癫痫,一侧或一个肢体麻刺感和触电感,肢体被移动感,肌张力低下,舌蠕动、变硬、发凉,空间定位障碍、眩晕、语言障碍（顶下叶）,生殖器感觉异常（旁中央区）,脑电图：顶、中颞区癫痫样发放,Rasmussen综合征,进行性半球萎缩,进行性智力低下,进行性一侧锥体束征,脑电图：一侧性背景变慢、癫痫样发放，对侧癫痫样发放,谢 谢！,