眩晕疾病简述p

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕疾病简述p,眩晕疾病简述p眩晕疾病简述p,几个概念,眩晕（vertigo）,：,是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉,头晕（dizziness）,：,是自身不稳感,头昏,：,是头脑不清晰感,粟秀初眩晕的临床诊断中国现代神 经疾病杂志，20055：292-297,平衡的维持,壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前庭神经节前庭神经前庭神经核,内侧纵束：眼前庭反射,头颈姿势反射,前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调节,小脑：平衡调节,网状结构、迷走神经核、舌咽神经核：眩晕恶心呕吐,额桥束、顶枕颞桥束,眩晕的分类,周围性眩晕,脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。,中枢性眩晕,脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。,周围性眩晕占3050，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占2030；尚有1525的眩晕原因不明。,周围性和中枢性眩晕的鉴别,周围性眩晕,中枢性眩晕,眩晕特点,程度较剧烈，持续时间较短,程度较周围性眩晕轻，持续时间长,发作与体位关系,关系较密切，特定体位或头位可诱发或加重,与改变体位或头位关系不大,眼震,水平或旋转性，绝无垂直性眼震,可见垂直性眼震、非共轭性眼震，眼震与症状分离,自主神经症状,较明显，如恶心、呕吐、出大汗,不明显,蜗神经表现,可有,多数无,脑损害表现,无,可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状，或偏瘫,眩晕常见病因,生理性（晕动症,),BPPV,Meniere病,前庭神经元炎,迷路炎,迷路瘘,药物中毒,（如氨基糖甙类）,后循环缺血（PCI）,肿瘤,MS,Arnold - Chiari畸形,颞叶癫痫,偏头痛,药物中毒,（如苯妥英钠）,周围性眩晕,中枢性眩晕,诊断方法,1.询问眩晕发作特征,病程：发作性/持续性/进行性,性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻,发作频率,持续时间,2.伴随症状,：,耳科症状耳鸣？听力？,植物神经症状恶心、呕吐、冷汗、心悸？,脑干症状复视、口角歪斜、吞咽困难？,小脑症状行走不稳、不自主运动？,皮层或皮层下症状精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？,中枢神经系统感染发热、头痛等,其它系统的伴随症状,3.诱因,：,加班、劳累、工作压力大、情绪不佳,头部活动：水平/垂直,静息状态/活动后,感冒/腹泻/特殊物品接触,4. 病史,：,药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史,其它病史,诊断思路,回答四个问题：,1.是否眩晕,2.是何种类型的眩晕（定位）,3.什么原因引起的眩晕（定性）,4. 初步诊断何种疾病，需要完善何种检查,体格检查,体位诱发试验,，,共济失调检查,其他： 眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音,辅助检查,头颅CT,头颅MR,眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR,良性阵发性位置性眩晕,（Benign,paroxysmal positional vertigo，BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕,特征:,1）一个,明确的激发症状的位置,：当患者处于平卧位，转头，使,一侧耳（患侧）向下,的时候，就能激发症状的发作。,2）,特征性眼震,：方向,向患侧耳,的旋转性眼震，伴发植物神经症状。,3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（往往是1到5秒钟）。,4）,发作时间短,：症状能够在5到30秒之间突然停止。,5）,反向眼震,：当头部从激发位置回复到直立位时，常常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。,6）,疲劳性,：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕,BPPV 发病机制,老化,引起耳石膜退变,内耳供血不足,，石器胶质变薄，,椭圆囊斑,耳石脱落，进入,后半规管,长臂,或贴在壶腹嵴上,头部外伤迷路振荡，耳石脱落,中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落,特发性或原发性的BPPV占5070%，愈后好,解剖,85%90%的异位耳石发生于后半规管，10%15%发生于水平半规管，,上半规管耳石罕见,！,BPPV之诊断依据,典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续,1,分钟左右,排除其他中枢及末梢占位性病变,Hallpike变位试验是诊断BPPV的,金标准,体位试验阳性是客观性（objective）BPPV；,阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV,BPPV的治疗,手法复位是治疗BPPV的首选！,后半规管耳石复位,Dix-Hallpike诱发试验,Epley复位法,水平半规管耳石复位,Roll-Test,Barbecue复位法,文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达,BPPV的其他治疗,药物治疗,：,敏使朗、西比灵、苯海拉明等,必要时可予抗焦虑治疗,手术治疗,：,难治性BPPV,梅尼埃病,是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。,普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病,临床症状,眩晕,：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等,自主神经症状,。,耳鸣,：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。,耳聋,：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。,耳内闷胀感,：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。,自主神经症状,：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状,平衡障碍,：,少数,患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。,病因：多于内淋巴积水有关,梅尼埃病的诊断,梅尼埃病的治疗,目的：消除眩晕和保存听力。,急性发作期治疗,：,卧床休息，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。,使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），,抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）,消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环,抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者,兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：,如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。,倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。,降低血液粘稠度和利尿药物治疗。,梅尼埃病的治疗,间歇期的治疗,：,防止眩晕急性发作：,低盐饮食,（每日 1.5克以下）、避免咖啡和烟酒。,对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。,氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射）,前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。,后循环缺血,（posterior circulation ischemic PCI）,椎-基动脉系统缺血所致,包括后循环TIA、后循环梗塞,椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。,椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征：,Dizziness（头晕）,常为首发症状。(45.5%-81.6%),眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧,可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。,耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、,Diplopia (复视）、,Dysarthria（构音障碍）,Dysphasia（吞咽困难）,Dystaxia（共济失调）,Drop attack（跌倒发作）,询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功能受损表现,有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等）,体查有无垂直眼震、眼外肌麻痹、交叉瘫、球麻痹、共济失调等体征,有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警惕PCI可能,如不能完全排除，头颅MRI、脑动脉MRA或CTA检查是必要的,治疗原则同缺血性脑血管病,谢谢！,谢谢！,