正压人工呼吸

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,3-,*,第三课,正压人工呼吸,复苏装置的应用,2012南海区新生儿复苏培训,南海区第六人民医院,史学凯,1,正压人工呼吸复苏装置的应用,课程内容,何时给予正压人工呼吸,复苏装置的类型,各种装置的操作方法,正确安放面罩,复苏装置的检查和故障修理,评价通气效果,2012南海区新生儿复苏培训,2,正压人工呼吸的指征,无呼吸,/,喘息,有呼吸，心率低于,100,次,/,分,吸入,100%,氧气仍持续紫绀,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,2012,南海区新生儿复苏培训,3,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-,组合复苏器,2012南海区新生儿复苏培训,4,自动充气式气囊,优点,:,挤压后总是重新充盈,总是处于膨胀状态,压力释放阀门,使之不易出现过度充气,2012南海区新生儿复苏培训,5,自动充气气囊,缺点：,即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好,为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部,需要储氧器才可供给高浓度氧,不能通过面罩常压给氧,不能给予,CPAP,，无特殊瓣膜不能提供,PEEP,2012南海区新生儿复苏培训,6,气流充气式气囊,优点,：,根据气源情况，可提供,21%,100%,的氧,容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密,能通过面罩常压给氧,2012南海区新生儿复苏培训,7,气流充气式气囊,缺点,:,需要压缩气源,必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈,需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球,通常没有减压阀,利用一个流量控制阀门调节压力,/,充气,2012南海区新生儿复苏培训,8,T-,组合复苏器,优点,:,可持续保持压力,可靠控制吸气峰压和呼气末正压,可靠提供,100%,的氧,没有气囊带来的问题,2012南海区新生儿复苏培训,9,T-,组合复苏器,缺点,：,需要压缩气源,必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀,不能,“,感知,”,肺的顺应性,需要事先设定压力,使用过程中不易改变压力,2012南海区新生儿复苏培训,10,建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或,T,组合复苏器出现故障,急救备用,：,自动充气式气囊,2012南海区新生儿复苏培训,11,复苏装置的共同特征,适当大小的面罩,（,最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩,）,不同的吸氧浓度可达,90%,100%,控制吸气峰压和吸气时间,气囊大小,(200,750 mL),防止压力过高的安全装置,2012南海区新生儿复苏培训,12,复苏设备,:,安全装置,每一个复苏设备必须具有,:,压力表和流量控制阀和,/,或,减压阀,2012南海区新生儿复苏培训,13,安全装置,:,具有减压阀的自动充气式气囊,2012南海区新生儿复苏培训,14,安全装置,:,气流充气式气囊,2012南海区新生儿复苏培训,15,安全装置,: T-,组合复苏器,2012南海区新生儿复苏培训,16,正压人工呼吸时氧浓度调节,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的,足月儿可先使用空气,/,早产儿开始推荐使用,30-40,%,氧。,如果复苏开始时使用低于,100%,氧，在生后,90,秒内仍无明显改善的，要给予,100%,的氧。,如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。,2012,南海区新生儿复苏培训,17,复苏装置,：,常压给氧,常压给氧,不能由自动充气式气囊通过面罩提供,可以由气流充气式气囊和面罩，或,T-,组合复苏器通过面罩提供,2012南海区新生儿复苏培训,18,气囊和面罩,:,安放面罩,边缘,有缓冲垫,无缓冲垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,2012南海区新生儿复苏培训,19,气囊和面罩,:,安放,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,2012南海区新生儿复苏培训,20,准备复苏装备,组装设备,测试设备,2012南海区新生儿复苏培训,21,准备工作清单,选择适当大小的面罩,确认气道通畅,摆正婴儿头部位置,操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,2012南海区新生儿复苏培训,22,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩,不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上,不要按压喉部（气管）,为了面罩与面部更好的密闭,轻轻地下压面罩,可以轻柔地把下颌向上推向面罩,2012南海区新生儿复苏培训,23,面罩,-,面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气,自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,堵住,T-,组合复苏器的,PEEP,帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,2012南海区新生儿复苏培训,24,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、,氧饱和度,改善,有效通气的表现,:,新生儿病情好转的表现,:,2012,南海区新生儿复苏培训,25,肺过度充气,压力使用过高,有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,2012南海区新生儿复苏培训,26,正压人工呼吸频率,:,每分钟,40,60,次,2012南海区新生儿复苏培训,27,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因,密闭不够,气道阻塞,压力不够,2012南海区新生儿复苏培训,28,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因,措施,密闭不够,重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞,重新摆正头部位置,检查口咽分泌物，如有则吸引,通气时使婴儿口稍张开,压力不够,增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,考虑气管插管,2012南海区新生儿复苏培训,29,持续正压人工呼吸,胃胀气可以,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,2012南海区新生儿复苏培训,30,插入胃管,物品,8F,胃管,20-mL,注射器,2012南海区新生儿复苏培训,31,经口插入胃管,正确测量长度,2012南海区新生儿复苏培训,32,经口插入胃管,:,方法,从口而不是鼻插入胃管,(,恢复通气,),连接,20mL,注射器，轻轻抽吸,取下注射器，保持胃管口开放,用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,2012南海区新生儿复苏培训,33,新生儿无改善,检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力,胸廓运动充分吗？,给氧是否恰当？,然后，,考虑气管插管,检查呼吸音，是否有气胸,2012南海区新生儿复苏培训,34,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm,2012南海区新生儿复苏培训,35,附录,:,复苏设备描述,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-,组合复苏器,复习你所在的医院使用的复苏设备,2012南海区新生儿复苏培训,36,附录,A,自动充气式气囊,:,基本构造,2012南海区新生儿复苏培训,37,自动充气式气囊,:,控制氧浓度,自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。,连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约,40%,的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。,点击此图观看录像,2012南海区新生儿复苏培训,38,自动充气式气囊,:,控制氧浓度,连接储氧器，给病人提供,90%,100%,的氧,点击此图观看录像,2012南海区新生儿复苏培训,39,自动充气式气囊,:,储氧器种类,2012南海区新生儿复苏培训,40,自动充气式气囊,使用前检测,点击此图观看录像,2012南海区新生儿复苏培训,41,自动充气式气囊,:,压力,挤压气囊的力量,面罩与新生儿面部之间有无漏气,减压阀开放的设定压力,提供的压力由以下三方面决定,2012南海区新生儿复苏培训,42,附录,B,气流充气式复苏气囊,2012南海区新生儿复苏培训,43,气流充气式气囊,:,可能的问题,气囊不充盈可能由于以下原因：,面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭,气囊有裂孔,气流控制阀开得太大,压力表未接上或连接口没有堵上。,2012南海区新生儿复苏培训,44,气流充气式气囊,:,氧流量和压力的调节,2012南海区新生儿复苏培训,45,附录,C T-,组合复苏器,2012南海区新生儿复苏培训,46,T-,组合复苏器的使用前准备,2012南海区新生儿复苏培训,47,T-,组合复苏器,:,设定压力,2012南海区新生儿复苏培训,48,本课要点,1.对肺进行通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。,2.正压通气的指征：1）呼吸暂停/喘息样呼吸；2）有呼吸，心率100次/分；3）100%氧常压给氧后，仍有持续中心性发绀和（或）低SPO2.,3.足月儿复苏开始可用21%氧（空气），早产儿复苏开始可用稍高的氧浓度。应用脉搏饱和度仪可帮助调整给氧浓度以避免给氧过高或过低。,2012南海区新生儿复苏培训,49,4.成功进行正压通气的最重要指标是心率增加。,5.有效通气的定义是存在：1）双肺闻及呼吸音；2）胸廓运动。,6.正压通气有效及停止正压通气的指征是：,1）心率升高100次/分；2）血氧饱和度改善；3）出现自主呼吸。,2012南海区新生儿复苏培训,50,下一课内容,胸外按压,2012南海区新生儿复苏培训,51,自由呼吸 生命之源,欢迎参加,2012,南海区新生儿复苏培训班。,祝大家身体健康 工作顺利万事如意！,2012,南海区新生儿复苏培训,52,