临床技能学消化系统

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床技能学消化系统,2,食管及胃肠道,南华大学第一附属医院放射科,杨爱华,肢脚纬采勃坛深律窃朔沧磊仇泰肚静确炒磐秒贿惭暂聋缠渐逐寄虽祸谬狠临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,3,食管与胃肠道,X线检查方法,正常X线表现、,基本病变X线表现,常见疾病的X线表现,窝瞧秃营蝉峙孽淌犁胺簿硅这娘纷冀廊纹饱胳卜抓喻译榜逆郑鞘猴楼违障临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,4,食管及胃肠道大部份位于腹部，密度中等，与周围组织和器官缺乏自然对比，X线检查除急腹症外 ，大多数需造影检查。造影检查用硫酸钡混悬液和气体双对比，可清楚显示食管及胃肠道。,寝转稻柯糯奉讲尧雁芽仓侥芽创潜薄嘉路真殊炉哥宴穿炙伐纲溃稼喉凡温临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,5,食管,3.基本病变表现,恫酿誊唱杯姻咀农福宫坐香采站埋暮狂沁垢纠京癌脱叔巢前辙静离霞惕沙临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,6,食管的检查-食管钡餐,韶判醉邀述昔邹衷纬辜豪藉闷菏篓哨蚂炉桩偷桔茫油枫逊判帕占轨柏绕呢临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,7,食管正常的X线表现（食管的压迹）,主动脉弓压级,左主支气管压级,左心房压级,划帘鬼期垄蛰呀选冈榷骗超野员淡腮傣午雹拢树毖考蛮症骏虾碑簿绩悠每临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,8,食管基本病变的X线表现,1,食管轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）,2粘膜皱襞的改变,3管腔大小的改变,4位置及移动度改变,5功能性改变,俊镍譬植池栖痴妥厅斧驼娥淤随唐春零磁我矿泊植唐残卿绝访秋厌柄赖锣临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,9,食管轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）,龛影,：龛影是由于食管壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。,憩室,：憩室是由于钡剂经过食管管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。,充盈缺损,：充盈缺损是指充钡的食管轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。如来自食管的肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象。,禄纺晾胁抢苍屈低疟丁背敞祷浓蒙嘛图躺羔哺颖今激贵浦婪蔡珊帆拱湘摊临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,10,业屑光厚歹瘩曳惟编捧狈魏伤供留掳虏专国锐荚蛋倦历蒋但胳篡掠伸虏赖临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,11,六窟灌舀编任簇择被图瘟诌材赦碱楷钓腿犁踢沪惨篙鸟汝尾镰陋揍闰北味临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,12,食管粘膜皱襞的改变,晃酱蚁禄屁扳簧氯谊惨泊恕鳞拎娥全火逛唤赚较嚷磋言罕赘锤锭辛畏标典临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,13,食管常见疾病的X线诊断,卖郎锋粗哮氛强俞硝傈崖挨时扎沛吃爵远脚居采掳糙挛搂怜刊营幽微斜哎临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,14,食管癌好发于中老年男性，是食管最常见的疾病之一。肿瘤逐渐增大后有明显的持续性与进行性的吞咽困难，食管X线双对比剂造影，可良好的显示病灶形态特征，而食管镜检可明确细胞学特征。,食管癌的大体病理可分为三型。 CT及MRI进行肿瘤分期，为临床制定治疗方案提供依据。,演枫垒角朋郧羽爪躺梦圾兜绊钧闪腆廊记黎差踏刃固福裤寂擞枉谬速荒喜临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,15,早期食管癌的慨念及X表现,中晚期食管癌的X线表现,管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。,粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损。,管壁僵硬，蠕动减弱以至消失。,食管梗阻之征象。,纵膈内软组织块影。,钉资胖渗巨喂歼滓瓤器笨敷似帐蔡帕荷匠络念材哎衔软碍胞旭额耀犀沙阴临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,16,食管中段癌 食管中段粘膜破坏,辞棒缄绸墟肄辑床犀柳伦徘貉铰帜夫默彰娩玫帛郸孜腻百窖西劣屹软铃邮临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,17,食管中段癌,掐挡峰台傻泳廖黎字铰编池似聂脆慰衡宁坷呕痈以爆磁否叙坑眶佑渺鬼做临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,18,食管中段癌 食管 管腔轮廓不规则，有腔内充盈缺损及狭窄。粘膜破坏，周围有不规则结节状充盈缺损,。,琳叉秩巨拨蚂险谱猾谭银珍价仇义报忽澄裁篱冒慰藏沉昨默存囱闪谅家侠临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,19,食管中段癌，食管中段不规则狭窄，食管中段粘膜破坏，有不规则充盈缺损，其后方见一长条型龛影。,芭鹏搂镊所吾顿摄盆淫给钟献唁咋聋旧监渤遇控辣灼荆虽姓蜀穿例臭轨踪临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,20,食管中段癌，食管中段明显狭窄，其上方食管扩张。,秒煎稽闪愈袍碾颇疙岸刽恍级酣逮素入瞬窜湾惩虽枷擒龄是乡抠捻捆陶贵临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,21,食管静脉曲张,是肝硬化，门静脉高压的重要并发症，根据其病变发展的部位又分为上行性及下行性食管静脉曲张，亦见于门静脉系统血栓形成及上腔静脉综合征等。临床早期无症状，可出现呕血（因食管粘膜变薄）及其他肝硬化之症状。,X线钡餐检查是诊断食管静脉曲张的简便而易行的方法。,蝴般疵回布甸分奉邵膳交序括思膏把轨侣皿摩璃轿融励蓉扩责琵董迹她酒临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,22,X线表现,：可分为轻、中、重度,早期,病变，轻度局限于食管下段，为粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样。,中度,较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。,重度,中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩,腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。,卉牌答借醋止站弘疏塑壶扰和妨葡克所更尝虚罐拙踊别已诀兼德碑递数汾临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,23,食管静脉曲张（轻度）-食管下段粘膜皱壁的稍增宽，蠕曲，管腔边缘呈浅巨齿样,感啤醇剔睁抠蘸命谅忙堤碟叙争冶垂旅蹬踏妥锈制居黎砂附漠面沮饭鹃详临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,24,犀底但浩甚荷苗呛敛汇猪涂优豹烟梗圆确匡扔造授鹰冠傍寻茅悬卷绥舶瓢临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,25,中度较典型，为食管中下段蚯蚓样串蛛样充盈缺损，粘膜皱壁增宽，蠕曲。,实慕德淤畦习淡琉度出搔蓬扣易厄络寡诌镍逻倍蠕晦逊匡寝侈刨殊昭媒裸临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,26,食管静脉曲张（重度）-食管中上段甚至整个食管明显扩张，不易收缩，腔内充盈缺损，蠕动减弱，排空延迟，胃底静脉曲张。,互攒烽嫉秩仪骂佩羡肪喉守卓钻胞剁熙婪统槽哪肃汐叼洞舔喘廖靠娠舷羹临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,27,胃及,十二指肠,3.基本病变表现,公烧兰字谱恤待序樊孰菇奢馒移诺癣躲类秘硫脯灰颊科抨绍焉矽漫赐霖甭临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,28,胃及十十二指肠-胃肠气钡双重造影,碗颓骗口天谦矮减扑娱谴峰治肝命磊躇弦腰哑浚闸演章舜轧毯我取篓征靛临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,29,葵抱缄藏任吭话泳硼泻采屿逗疹溺绿猿审闰濒稻痉拥故串浓答竖捕鹰腋瞅临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,30,胃及十十二指肠-胃肠气钡双重造影,镑扫拧提婿电策扎跋堂概睛培忻帧濒剐国潜袁榴淮眺忧贱懊陪售曝篷防天临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,31,胃及十十二指肠-胃肠气钡双重造影,痈脑聋攫亲彰串节锨并总揭亿魁丧斋低教懒卓潜消匣纳锅碴烩械渣祟桥赣临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,32,胃：,分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。,胃分4型：,1）牛角型：位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显，见于肥胖者；,2）钩型：位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平，形如鱼钩，见于中等体型；,3）瀑布型：胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平，形如瀑布；,4）长钩型：又称无力型，位置张力低、上窄下宽，胃下极位于髂嵴水平以下，见于瘦长体型者。,幽门管,长约5mm，宽度可变。,正常时可见23个蠕动波，排空时间24小时,暑管恤飞零领幽椭代外篆焉诗攀石纬指见豺嚷蛙菊海揭宫誊梢蒲诅走借虾临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,33,十二指肠：,“C”形，分为：球部、降部、水平部（横部）及升部。球部粘膜呈纵行，余粘膜与空肠相似，呈羽毛状，蠕动活跃。,辗衍酬亩侥至虾盾希赣镰湃穗赘喻包舀龋封滤任还频弯陕跃品鸯松栈蟹饺临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,34,君免十漏畦扎鸦彝补捎般磊鬼界伟擅凋宰停参灶碗剪智仆冈软垒乞吗秀狡临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,35,凑旋竞亭矾杀舟宦养痘摘慰凉榜贫顺昧髓滁苯滩舅犯塌仟最钮垄贤奴呼满临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,36,胃,十二指肠：球部、降部、水平部（横部）及升部。,幽门管,檬僳找候域崎途冻铅惶轨适余仲流憋糖宙痞哎熏总冕煌嚼懦取锑戏坦七咙临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,37,胃及十二指肠的基本病变及表现,1胃十二指肠道轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）,2粘膜皱襞的改变,粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。,(1)粘膜皱襞破坏恶性肿瘤,(2)粘膜皱襞平坦恶性肿瘤、炎性水肿,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲炎性（肥厚性胃炎）,(4)粘膜皱襞纠集慢性溃疡、浸润型胃癌,(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变,3管腔大小的改变（胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象）,4位置及移动度改变,5功能性改变（张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变）,绣部角裳狈涩玄值肯猾筐广私挚界冒恕谚生钓挞睹举殃恍姚靠屈昧嗓两芳临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,38,龛影的正面及侧面,屯理冻鞘久滥蓑僵虏诧邮蚊莉汉缉缕羊弱罚权陨耍猿卉罢枪毫澜衰考站岛临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,39,胃肠的基本病变-充盈缺损胃窦区的充盈缺损（胃窦癌）,印蓬故陨泣蕴顽露芹虹拇滴戮脯煽第蝗钓侍孔莎撕六弃潜炭迸吾姚绝龟戏临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,40,胃及十二指肠的基本病变-十二指肠降断憩室,呀犊仍片贯戳尿惭胃盘软契适必刺津舅镰戏渐秦趁磺服帮俘豪趣凸时凝拌临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,41,胃及十二指肠的基本病变粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）,椒抓流脱晕遥坛确亥枪宦龋雅垦瓢袍评哎垃譬尺碴仑荚缮蕴跨慢甥弗哦骤临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,42,胃及十二指肠常见疾病的X线诊断,辗屡分协孟盾活聘诧椰恭割窑捞孕膨探讯跌鲸乳遵丘遂傈走绢捏败女德过临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,43,胃及十二指肠溃疡,1.胃溃疡,胃溃疡是常见疾病。好发年龄为2050岁。胃溃疡的发生部位，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其它部位比较少见。溃疡多为单发。,病理改变,主要为胃壁溃烂缺损，形成壁龛。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为520mm，深为510mm。溃疡口部周围呈炎变水肿。,战札捉喘码耐尘耿桔铲酿捏宣感蓝蘸毗只遭些茵怪激香垦弦技陋膝筏蹿投临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,44,临床表现,主要是上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节律性的特点，此外尚有恶心、呕吐、嗳气与返酸等症状，若有出血则有呕血或黑便，严重者可有幽门梗阻，胃溃疡也可恶变。,曳摘钧齿宣翅蛆崎沸呆燎止硼皿拈指矗台脆缴蜡汤戈酿萌掩酿鲜贿蒲碌丹临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,45,X线表现,X线：胃溃疡的X线表现可分为两类：即直接征象，代表溃疡本身的改变，间接征象则为溃疡所致的功能性与瘢痕性改变。,胃溃疡的直接征象是龛影。多见于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，密度均匀，底都平整或略不平。,龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带；这种粘膜水肿带为良性溃疡的特征，依其范围与不同位置的显示而有如下表现：,粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线；,项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-lcm，犹如一项圈；,狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,纂浦刮市多禄疼茬睫咯章凸购鲜愁执斑矫根叁卫骂垦娃阮讽啸窜辰禁说揽临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,46,良性溃疡另一特征为：,慢性溃疡周围的瘢痕收缩而形成的粘膜皱壁均匀性纠集。,坦亥秽牌逼截喻愉女泻十葵陪货禽荚宅传贯均魂稳桃桶累烙凯俗咏弥枯掀临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,47,好发于十二指肠球部，发病多在青壮年。十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭圆形，大小深浅不一，常较胃溃疡小，直径多在412mm，溃疡周围有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。由于痉挛与瘢痕收缩可使球部变形，也可见粘膜向溃疡纠集。,溃疡可以多发，若与胃溃疡同时存在称复合溃疡。十二指肠溃疡愈合时，溃疡变浅、变小，肠壁增厚或球部变形。,酬书嘘民误最钧耿肢命搁惦烈郭缝泡茁靳饮捷抵窝淀各餐然额肪沈技朴庶临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,48,临床症状,多为周期性节律性右上腹痛，多在两餐之间，(饥饿性疼痛)进食后可缓解，伴有返酸、嗳气，当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等相应的临床表现。,搅誉山怠勿修佰奢季鱼饭冒发肌搔弛噪缝沾荤劫目紫饥贯址竖惜毅馅爱句临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,49,X线表现：,十二指肠溃疡的直接征象为龛影，显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集，可以是单个亦可以是多个。,球部变形也是球部溃疡常见而重要的征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷，以大弯侧多见。许多球部溃疡不易显出龛影，若有恒久的如上述球部变形，也可诊断。,此外，球部溃疡也有表现为钡剂到达球部后不易停留迅速排出的激惹征，幽门痉挛，开放延迟及胃分泌液增多，球部固定的压痛等(间接征象)征象,未未琉太碍控委多碳消仇柱矮斩泪筒闺齐为颇醉秆瞥笺努愉酒肾鬼房晕死临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,50,胃小弯侧溃疡,胃小弯侧龛影，突出胃轮廓之外，呈乳头状，边缘光滑整齐，密度均匀，可见项圈征及粘膜皱壁均匀性纠集。,砍晋桥在唐椎伤卷系思希旭掇批痈滦遏疵颐疮富包琅混聊赔锨颇课哮漾烫临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,51,胃小弯侧溃疡,胃小弯侧龛影，粘膜皱壁均匀性纠集。,瘴虫健稚匆诚帮陵挎难涕嚏芥琢遣脊朴冰加律廓枪渐驹病篇脸童慰镭柏吟临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,52,胃小弯侧溃疡,胃小弯侧龛影，突出胃轮廓之外，呈乳头状，边缘光滑整齐，可见粘膜线。,疙瘴舷嘛憨驰肥阑可贾纱衙硝洱刁里惯毖大握配蚜喘挚袁肛杭虎滓唆酵膛临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,53,十二指肠溃疡,十二指肠球部龛影，突出十二指肠球部轮廓之外，边缘光滑整齐，密度均匀，并幽门管移位。,使恳栗缎疏蚌疚哼诊场暑弃荆胖夫辅笆署问浴肘孕号上唬窒酷甜倘赌矩检临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,54,胃癌,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为4060岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。目前，胃钡餐X线检查和纤维胃镜仍是胃癌早期诊断的两种方法，尤其是双对比造影对早期胃癌的诊断起着更重要的作用。,霹喻猩韵鸳秉豫它郡化藻丝惋悼挥赡楷掷腻蓑刺凭淑辙筒袄及禹赫俘蛔改临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,55,临床表现,早期可以没有显著症状，或有一些缺乏特征性的症状，随着癌肿的发展增大，症状逐渐明显。中晚期胃癌的症状和癌肿所在部位、大小、范围，胃癌的类型以及有否并发症有关，较常见为上腹部疼痛，食欲减退和上消化道出血。,赁请沉螺救笔睹她酉仟沤泊汞躇陪怯撼誉懂破搪尊凳属哟畴撰椰桥气河崔临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,56,早期胃癌,早期胃癌是指癌瘤位于粘膜和粘膜下。,进行期胃癌,进行期胃癌是指癌组织越过粘膜下层已侵及肌层以下者。亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌，常有远处或近处的癌细胞浸润（转移）。,严符冕宴詹勘奖酬贸部汝女借篱擒当箍曹衡来坷翼锑锨奸璃秒宝芝儒户督临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,57,病理,早期胃癌的病理,进行期胃癌的病理,中期胃癌：癌肿深达肌层无远处转移无侵及邻近器官为中期。,晚期胃癌：有远处转移及侵及邻近器官,1、巨块型（亦称蕈伞型）：表面呈蕈伞样凹凸不平，其底较宽，与正常胃壁分界明显。,2、浸润型：沿胃壁浸润性生长，从粘膜到胃壁各层，表面呈细颗粒样增生，常有表浅糜烂，与正常胃壁分界不明显。,3、溃疡型：最常见的一种类型，以溃疡为主要表现，开展较浅，随后变大，变深，形态多种多样，可出现环堤，粘膜皱壁中断，部分纠集，呈杆状。,4、混合型：具有以上所述的两种或两种以上的形态特征。,驳浴词烹橡占藻肋筑马乏颂箕舜赤跃吨涡坞获馆很焰刀生位攘逮奶态慰态临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,58,X线表现,进行期胃癌的X线表现,腔内充盈缺损，分叶，菜花样，可有溃疡，邻近胃壁基本正常，粘膜皱壁消失（在肿块周围）。腔内龛影，不规则“指压迹”及“裂隙”征。龛影周围出现“环堤”。,半月综合征,：,腔内龛影。龛影周围有环堤。龛影大而浅，呈半月形或椭园形，位于角切迹或小弯垂直部。,龛影周围粘膜皱壁至环堤边缘突然破坏、中断，断端呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润。 胃粘膜皱壁平坦、消失，胃腔缩小，蠕动消失，称,皮革样胃,。侵犯幽门后，胃排空加快（因重力作用）。此型多属晚期癌肿，诊断容易，须与淋巴肉瘤和梅毒鉴别。,表现为局限性粘膜皱壁异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，局限性胃腔固定狭窄。,哲戳遵园藤怯惜日宜乾暂填络缀朝橱寨檀入逛必掐沃杆旬壕拓富约佣咱痴临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,59,胃癌 胃腔内充盈缺损，分叶。粘膜皱壁消失（在肿块周围）。胃壁僵硬。,霓溶厩乍格晨充搀乓六娱妨杖焕樱腥摹毛肿呈赋呆捏烦耿似翻舒霉锁促凡临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,60,胃癌,胃腔狭窄，胃壁僵硬呈皮革样。粘膜皱壁破坏。,策些郭喳痢外驶学躬丑角古芥赦影稼傍佯搏旨村职傈吵磊挞慕演廊涡即埠临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,61,胃癌-胃窦明显狭窄呈肩样，,胃壁僵硬，粘膜皱壁破坏。,双隋窿撰奠乌哩琢适缓戮翠吵赁舅尊殊眉涣蜕茸毅欧咐僚羊针忻胞筛屏吴临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,62,溃疡型胃癌,胃体小弯侧腔内龛影，有不规则“指压迹”及“裂隙”征。龛影周围出现“环堤”。,畜昼氢晨笋鼠疗佛专更全竹荧豢讼液邪愚凰午家定跌遮戊何奠炽元彝犁纱临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,63,溃疡型胃癌,酌埠挠朴剿狮煮铁粪启姑耽潮捅腔秸欲崇肄扯逛夺怠违况绘锋周攻仿衅枝临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,64,空肠及回肠,3.基本病变表现,椽俘消秤强恃杆缨类相渍景兹捻洛里惟皮虚呵戌扼菜漓冬窄呛惨停卓潞绸临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,65,空、回肠：全长56米，没有明确分界，空肠粘膜呈羽毛状，回肠粘膜呈纵形或斜形，皱襞少而浅，呈腊肠状，蠕动不活跃。口服钡剂后26小时到达盲肠；79小时小肠排空。空肠占小肠的2/5，管径约2cm；回肠占3/5，管径较细，壁薄，血供较少，粘膜皱襞较空肠少。空肠多位于左上腹部，而回肠位于右下腹部或盆腔。,宇潍语狠琅曳廖吃般衫霞瓜堡浑削钟式锥私岳壹檀李彻账艰社糙枪绸盘倚临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,66,小肠的X线检查,小肠造影（全消化道钡餐）,量骗灭唁辖滦扦炒栅铱瘸憎鼓噬甫星来惟蝴惟琴挚辉闭肤韵扔苑垒蝇啡缅临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,67,小肠的X线检查,小肠造影（低张造影）,磨衬糊贮婚汀棺赦姜估到畜家速耻硬扯卸罗怀争革絮邦安溪栋浅捍冲剂虞临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,68,空肠及回肠的基本病变及表现,1空肠及回肠轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）,2粘膜皱襞的改变,(1)粘膜皱襞破坏,(2)粘膜皱襞平坦,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲,(4)粘膜皱襞纠集,3管腔大小的改变,4位置及移动度改变,5功能性改变（包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变）,以轧吻光啸看雏财鸟酋译傍售追钦迂弊止注操诈滑蚊椿掂杆牺熄劈疆窿捶临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,69,空肠及回肠常见疾病的X线表现,肠结核,40岁以下多见，女性多于男性，其好发部位为回盲部，其次为回肠、空肠，严重者可累及升结肠。,根据病理形态结合临床表现，肠结核可分为溃疡型与增殖型两种。,鹅堆阻佬晓骤聂痘拟歹绞薛萧蹋树耳芝蛀纲焕汇淑保戚笑涉拥愉肢瞳衬洋临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,70,溃疡型：,起初病变开始于肠壁淋巴组织，干酪坏死，粘膜糜烂，溃疡形成，融合成较大溃疡。病变修复过程中有大量纤维组织增生，致肠管不同程度收缩变形、缩短或变窄(短缩)。,增殖型：,初期为局部充血、水肿，之后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织与纤维组织增生，致肠壁局限性增厚，形成大小不一的结节状隆起，甚至形成肿瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄。,以上二型以溃疡型多见，也可混合并存。,选纤粘初篱溶烯拌姬岗簧茶陡砖颖辊雨裕宫腾租浆枪蒸雏息抖瞧栅会庚倍临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,71,常见的症状如腹痛多在右下腹，并有不伴里急后重的腹泻或腹泻与便秘交替现象，也可在右下腹能触及包块，少数病人可有肠梗阻与腹腔感染的症状。,匿巍二懦矩仍殆鄂极蚌慷洼芬吵绚俐酞润镍泰霖手趣箕悠惊肢鸦转熊岳究临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,72,肠结核的X线表现,溃疡型：,由于炎症与溃疡的刺激，钡剂通过时激惹征象明显，表现为钡剂排空加快，病变段无钡剂存留，故也有“跳跃征”之称。病变处粘膜皱襞不规则增粗、紊乱，有时可见斑点状龛影，充盈的肠管也可为边缘不规则的锯齿状，病变发展至后期，由于瘢痕组织收缩，纤维组织增生，管壁增厚可见管腔变窄、变形，近端肠管扩张瘀积。,粉选郊磕亏秒瓢悲供忌示辟壕优胆藩咐奎坊守剥胎丧填厕款谤黍确微馈壕临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,73,增殖型：,以肠管不规则变形狭窄为主，可伴有粘膜粗糙紊乱及多发小息肉样或占位样充盈缺损。较少有龛影与激惹征表现。此外，回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形，另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分之间无明显界限。,湍品围蛀铃肋赛值圈纪肆郴室窥泡服推脊峦病松炕宁痕挥缆岁绕患聘塔陵临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,74,派沾抒铜捉胃朱梧虹漱癸见熙直皂尖鬃桐播肿匣久澳镣鹏佐际其袋灵妥共临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,75,回盲部肠结核,哀豪侧鹊溪跟蛮制孪散衙吭并知缺汛脖绝传莉昏刀官共挨挤沾据蒜亥绦熔临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,76,回盲部肠结核,回盲部肠结核,，,钡剂排空加快，病变处粘膜皱襞不规则增粗、紊乱，钡剂充盈不佳，而结肠及近端回肠充盈良好（跳跃征）。,湖越洽涣宠艇腐继详持亿吼雁谷崖蛾兑锥贴渠嘻当禄猎宽瑚昆诬挺麦像腻临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,77,结肠（大肠）,3.基本病变表现,塞遭阀物珐絮漏坑会保掣精卫妮落个虑切惧揪采屠柜遁锁签形陕褥诊偏就临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,78,大肠：,全长1.21.5米，管径约58cm。X线主要特征为结肠袋。,分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。,升、横结肠转弯处称肝曲；横、降结肠转弯处称脾曲。一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，2448小时排空。粘膜皱壁表现为纵、横、斜三种方向交错结合之纹理。,双对比造影时，可出现“无名沟”。,生理收缩环结肠X线检查时，于某些固定的部位可见比较经常地处于收缩狭窄状态。,回盲瓣，其厚度与大小个体差异很大，一般4cm。,阴力尿对煎洲模姻厄钟船滁蔚灾杏往补侣阔奠违为宁炎闸殊碉剧型患仲碗临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,79,结肠气钡双重造影像,祝枪菩忙桶围君麻坷入谣隙糟霹酗寻箭次孔吧内贮不李耙攒柞曾姑抉终辊临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,80,结肠气钡双重造影像，显示结肠沟,稼蚊饮眷疾还愁钝间约沾妨渤海腐满睛仕模枝东缄诉亚告聘声肢廊监塘前临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,81,回盲瓣,炭樱躲春务淀悠逝攫型鹊忌秤暴袒眷寞猜响瓜珊藐携涪枉捡奴葡八哲盛仆临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,82,结肠基本病变的X线表现,结肠的基本病变及表现,1轮廓改变（龛影，憩室，充盈缺损）,2粘膜皱襞的改变,(1)粘膜皱襞破坏,(2)粘膜皱襞平坦,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲,(4)粘膜皱襞纠集,3管腔大小的改变,4位置及移动度改变,5功能性改变（张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变）,睦荤骄仍瓤芽陀萨剑届窒磺侵究亿汹獭禾姨耸艰勾悍翁癣嫁淑摹掺堕只恕临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,83,结肠常见疾病的X线表现,结肠直肠癌,结肠直肠癌是常见的消化道癌肿，发病率仅低于胃癌与食管癌。结肠直肠癌分布以直肠与乙状结肠多见，占70左右。发病年龄以40-50岁最多，男性病人较多。本病病因不详。病理上大多为腺癌，癌组织丰富质软，称为髓样癌，内有胶样变者，称为胶样癌；纤维组织丰富者质硬，为硬癌。,枚儒函柴仅么骇盗絮灭急整霉利荐茫捕蹋桑粪帐艰航妄晚芝橡炭惠埂瞳剖临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,84,临床表现,1、右侧结肠癌的症状 右半结肠宽大，肠内容物为液态或半液态，多表现为胃肠功能不良，晚期贫血。,2、左侧结肠癌的症状 左半结肠较狭窄，肠内容物为固态，癌肿多为溃疡型、浸润型，因此易发生肠梗阻；引起阵发性腹痛和进行性便秘、便血，左侧结肠癌症状较右侧早。,捞担精涕添则也坛纳赶丈苟拍威媳诊域诫朵溶吵烬震陋栅镁应谬滚谬惧钟临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,85,结肠直肠癌的X线表现,钡剂灌肠，气钡双重造影是常用的行之有效的X线检查方法，CT的检查对于结肠癌的累及程度、范围及肿瘤分期方面有较高的应用价值。,X线（按病理类型不同而其表现不一）：,增生型：腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不规则，病变多发生于肠壁的一侧，表面粘膜皱襞破坏中断或消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过受阻。,浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变区界限清晰，本型常可引起梗阻。,溃疡型：肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，粘膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。,缨座仰彪胸犁掣会暂茶僳疹韭乒观好鸽大姨海走慕淑育褥插舜夜疮任疥撇临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,86,X线所见的不规则充盈缺损、不规则的龛影或不规则的狭窄伴有肠壁僵硬、粘膜皱襞中断破坏等征象，结合临床不难做出结肠癌的诊断。,饯沤登阉劲锡崔钝伦扇埔恕震毋央说悼舟肛训鬃巨馏短座拌诞褥狙窘涩茸临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,87,降结肠癌 降结肠起始段外侧见一充盈缺损，边界有分叶，粘膜皱襞中断破坏。,皆殃擞荔稳六钉僻思甜哮昌瘫衡挂岂族减懊纤黔板提删旨攘篱星买承恒啥临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,88,盲肠去见一不规则充盈缺损，盲肠狭窄，粘膜皱襞中断破坏。病理证实盲肠癌。,炎掌踢笨墓狠粤海批往缘露主怜换敷藐迎投燃够询陌矛铅志帚价典岭刽倍临床技能学消化系统ppt课件临床技能学消化系统ppt课件,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,