生理第6章艾玎消化与吸收

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化学性,-,食物在消化道内被分解为小分子的过程,吸收,(absorption),食物消化后，由消化道粘膜进入血液和淋巴,消化道的组成,消化道,:,口腔,食管,胃,小肠,大肠,消化道的结构,1,粘膜层：,包括,上皮组织,及其下方有疏松结缔组织构成的固有,层以及由两层平滑肌构成的粘膜肌层。,2,粘膜下层：为,结缔组织,并包括神经丛，位于肌层内,表面。,3,肌层：由,平滑肌,组成。（,除食道外，食道之前,1/3,段為骨骼肌，,其后渐转为,平滑肌,),，除胃以外之消,化道肌,层,分,为,內、外,两层,，其內,层,肌肉,为,环,行走向,外,层,肌肉,为,纵,走向,。,4,外膜或浆膜,消化道的运动,1,消化道的运动主要是通过,平滑肌,收缩实现的。,2,环行平滑肌的去极化导致平滑肌的环向收缩和消化道的截断直径的减少。,3,纵行平滑肌的去极化导致平滑肌的纵向收缩和消化道长度的减少。,消化道平滑肌,1,兴奋性低，收缩缓慢,2.,自动节律性收缩,3.,紧张性收缩,4.,良好的伸展性,5.,对化学、温度和,机械牵拉刺激较为敏感,消化道平滑肌的,一般特性,消化道平滑肌的电活动特征,消化道平滑肌的电活动特征,1,静息电位,2,慢波电位,3,动作电位,1.,静息电位,(Resting potential),：,安静情况下,细胞膜两侧存在的,内正外负,且相对平稳的,电位差。,不稳定,，,- 50 -60mv,。,K,+,外流，,Na,+,、,Cl,-,、,Ca,+,、生电钠泵。,2.,慢波电位（,slow wave,）, 在静息电位的基础上，,自发,的产生,周期性,的,轻度,去极化和复极化。又被称为,基本电节律,。, 频率较慢, 由,胃肠纵行肌和环行肌之间的,Cajal,间质细胞,。,慢波是平滑肌的,起步电位,，是平滑肌收缩节律的控,制波。它决定蠕动的方向、节律和速度。,Cajal,细胞,1,是消化道平滑肌的,起搏细胞,（,Pacemaker,）,2,不属于平滑肌和神经细胞，是一种间质细胞。,3.,动作电位（,Action potential,）：,当慢波电位达阈值时，在慢波的基础上产生,AP,去极化主要依赖,Ca,+,及少量,Na,+,内流,可单个也可多个,慢波电位和动作电位与平滑肌收缩的关系,1,慢波电位是动作电位的基础,2,电阈值,收缩幅度取决于,AP,的频率,平滑肌张力,平滑肌电位,平滑肌电位,消化腺的组成,消化腺,唾液腺,胰腺,肝脏和胆囊,大消化腺,小消化腺,口腔内小唾液腺,食管腺,胃腺,肠腺,消化腺的外分泌功能,分泌消化液总量每天,6000-8000 ml,，,有机物,：,消化酶,，粘液和抗体等,辅助物质,：如盐酸、胆盐、离子、水,消化液的作用,提供适宜的,pH,和内环境,稀释,食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，,以利于各种物质的吸收,保护,消化道粘膜（抗体和粘液等）,由多种消化酶,水解,食物中的大分子营养物质，,以便吸收,概述,消化器官,消化道,+,消化腺体，对食物进行消化和吸收,消化,(digestion),，机械性,-,， 化学性,-,食物在消化道内被分解为小分子的过程,吸收,(absorption),食物消化后，由消化道粘膜进入血液和淋巴,.,机械消化,(mechanical digestion),：,通过消化道管 壁肌肉的收缩活动,将食物磨碎,与消化液充分混合,还可将食物不断向消化道的远端推送。,2 .,化学性消化,(chemical digestion),：,它是通过消化腺分泌的消化液中的各种,消化酶,，,将大分 子的物质分解成小分子物质的过程。,消化器官受,外来神经系统,和,内在神经系统,双重调节,消化系统的神经调节,外来神经系统（交感神经和副交感神经）,传出纤维：把信息从脑和脊髓传到消化道。,传入纤维：把感觉信息从消化道传到脑干和脊髓。,副交感神经,parasympathetic nerve,：,主要促进胃肠运动和腺体分泌,。,通过迷走神经和盆腔神经（包括传入和传出纤维）。,（,1,）,迷走神经支配食管、胃、胰腺和大肠的前段。（迷走,-,迷走反射）,（,2,）盆腔神经支配大肠后段，直肠及肛门。,直接作用于消化道平滑肌和腺体。,节后纤维主要递质：乙酰胆碱,Ach,胃肠道功能紊乱，又称,胃肠神经官能症,，是一组胃肠综合征的总称，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。,交感神经,sympathetic nerve,：,主要抑制胃肠运动和腺体分泌。,运动减弱、抑制分泌、减少血流，括约肌收缩（,工厂关闭,）,来自于脊髓,T-8,到,L-2,。,节后纤维主要递质：去甲肾上腺素,NE,内在神经,intrinsic plexus,（肠神经系统,enteric nervous system,，,ENS,）,散布在胃肠道管壁中的神经元组成的神经网络，被称为人体的“,second brain,”。,包括粘膜下神经丛和肌间神经丛。,A,粘膜下神经丛,submucosal plexus,主要控制,分泌,和,血流,。,结合消化道化学和机械受体传递的感受信息。,B,肌间神经丛,myenteric plexus,主要控制消化道平滑肌的,运动,粘膜下神经丛,肌间神经丛,消化系统的体液调节,消化腺的,内分泌,与胃肠激素, 由消化道粘膜层中的内分泌细胞产生激素，进入门脉循环，从而进入整体循环，最终对靶细胞（,target cells,）产生生理作用。, 胃肠激素主要包括四种：促胃液素,(gastrin),，缩胆囊素,(cholecystokinin, CCK),，促胰液素,(secretin),和抑胃肽,(glucose-dependent insulinotropic peptide, GIP),。,胃肠激素,1,分布,在胃肠道的粘膜内存在数十种内分泌细胞它们分泌的激素统称胃肠激素,2,作用,1,）,调节消化器官的运动、分泌和吸收,2,）,调节其它激素释放,3,）,促进消化道组织细胞的代谢、生长 （营养作用）,促胃液素,Gastrin,1,进食后，促胃液素由,胃窦,G,细胞,产生,2,功能：,（,1,）增加胃,壁细胞,分泌,胃酸,（,2,）刺激胃粘膜生长,3,调控,下列因素可刺激合成：,（,1,）氨基酸和小肽段,（,2,）胃的扩张,（,3,）迷走神经刺激（通过,gastrin-releasing peptide,GRP,，蛙皮素,）,下列因素可抑制合成：,（,1,）胃酸,（,2,）生长抑素（,somatostatin,）,A,胃窦切除术后胃的萎缩,B Z-E,综合征（胃泌素瘤）引起的胃增生,缩胆囊素,CCK,1,进食后，由,十二指肠和空肠粘膜层的,I,细胞,产生,2,功能：,（,1,）刺激,胆囊收缩,，排出,胆汁,。,（,2,）刺激,胰腺酶,的分泌。,（,3,）促进,secretin,诱导的胰腺,HCO,3,-,的分泌。,（,4,）刺激胰腺外分泌腺的生长。,（,5,）,抑制胃排空,。因此进食高脂食物后会刺激缩胆囊素的产生从而减慢胃排空速度。,3,调控,下列因素可刺激合成：,（,1,）,氨基酸,和小肽段,（,2,）,脂肪酸,和甘油一酯,甘油三酯无法刺激,CCK,的产生，,因为其无法穿透小肠细 胞膜。,促胰液素,secretin,1,进食后，由,十二指肠,S,细胞,产生,2,功能：减少,小肠腔内,H,+,的含量。,（,1,）刺激胰腺产生,HCO,3,-,并且增加胰腺外分泌腺的生,长。胰腺的,HCO,3,-,可以中和小肠腔内的,H,+,。,（,2,）刺激肝脏产生,HCO,3,-,和水，并增加胆汁产生。,（,3,）抑制胃壁细胞,H,+,产生。,天然的抗酸剂,3,调控,下列因素可刺激合成：,（,1,）十二指肠腔内的,H,+,（,2,）十二指肠腔内的,脂肪酸,促胰液素的发现,1902年1月，当英国两位生理学家贝利斯 (WilliamMBayliss，1860,1924) 和斯他林(ErnestHStarling，18661927) 正研究小肠的局部运动反射时，他们看到,篇新发表的法国科学家沃泰默（,Wertheimer）的论文，声称在小肠和胰腺之间存在着一个顽固的局部反射。对此，他们感到很大的兴趣。这个法国人的实验是这样的：当将相当于胃酸的盐酸溶液注入狗的上段小肠时，会引起胰液分泌。,而直接把盐酸溶液注入狗的血液循环，并不能引起胰液分泌；中等剂量的阿托品,(能阻断副交感神经) 也不能消除这个反应。Wertheimer甚至还进行了更为关键的进一步实验：他把实验狗的,段游离小肠袢的神经全部切除，只保留动脉和静脉与身体其他部分相连。当把盐酸溶液输入这段小肠袢后，仍能引起胰液分泌。但他仍然坚信这个反应是,“,局部分泌反射,”,，,个顽固的神经反射，因为他认为，小肠的神经是难以切除得干净、彻底的。,贝利斯和斯他林看了这篇论文后，立即用狗重复了法国学者的上述实验，证实了他的结果，即放置盐酸溶液于这段切除了神经的小肠袢后，确能引起胰液分泌。但他们深信切除神经是完全的。那么，怎样解释这个结果呢？他们大胆地跳出,“,神经反射,”,这个传统概念的框框，设想：这可能是,个新现象,“,化学反射,”,；也就是说，在盐酸的作用下，小肠粘膜可能产生了一个化学物质，当其被吸收入血液后，随着血液被运送到胰腺，引起胰液分泌。为了证实上述没想，斯他林立即把同一条狗的另一段空肠剪下来刮下粘膜，加砂子和稀盐酸研碎，再把浸液中和、过滤，做成粗提取液，注射到同一条狗的静脉中去，结果，引起了比前面切除神经的实验更明显的胰液分泌。这样，完全证实了他们的设想。一个刺激胰液分泌的化学物质被发现了，这个物质被命名为促胰液素,(secretin)。,促胰液素便是历史上第一个被发现的激素。这样，产生了,“,激素调节,”,这个新概念，以及通过血液循环传递激素的,“,内分泌,”,方式，从而建立了,“,内分泌学,”,这个新领域。,抑胃肽,GIP,1,由,十二指肠,和,空肠,产生,2,功能：,（,1,）刺激胰岛素分泌。口服葡萄糖时，,GIP,可增加胰岛的胰岛素分泌。因此口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖更有效升高胰岛素,（,2,）抑制胃壁细胞,H,+,产生。,3,调控,下列因素可刺激合成：,（,1,）可由,脂肪酸,、,氨基酸,和,葡萄糖,刺激产生,促胃液素 胃窦、十二指肠,1.,促进胃液分泌和胃运动,小肠上部粘膜,G,细胞,2.,促进胰酶的分泌,3.,促进胆汁分泌、胆囊收缩,胆囊收缩素 小肠粘膜,I,细胞,1.,促进胰酶的分泌,2.,促进胆囊收缩、胆汁排出,3.,加强胰泌素的分泌,促胰液素 小肠上部粘膜,S,细胞,1.,促进胰液的分泌,2.,促进胆汁分泌,3.,抑制胃的运动和分泌,主要胃肠激素及作用,激 素 分泌部位及细胞 主要生理功能,神经分泌,脑,-,肠肽,（,brain-gut polypeptide,）：,既存在于中枢神经系统又存在于消化道的双重分布的调节性多肽。如：促胃液素、缩胆囊素、生长抑素、,P,物质等,。,概述,消化器官,消化道,+,消化腺体，对食物进行消化和吸收,消化,(digestion),，机械性,-,， 化学性,-,食物在消化道内被分解为小分子的过程,吸收,(absorption),食物消化后，由消化道粘膜进入血液和淋巴,水、维生素和无机盐,:,直接吸收,蛋白质,碳水化合物,脂肪,通过消化后吸收,吸收,学习目标,1,定义胃肠系统的基本功能活动,2,解释胃肠道平滑肌的电生理现象,3,定义支配胃肠道的外来神经系统和内在神经系统（肠神经系统）,4,阐述外来神经系统和内在神经系统对胃肠功能的神经调节机制,5,理解胃肠功能活动的体液调节机制,6,描述重要的胃肠激素的来源、刺激因子和生理作用,第六章,消化与吸收,第一节 概 述,(Introduction ),水、维生素和无机盐,:,直接吸收,蛋白质,碳水化合物,脂肪,消化,吸收,废物排出,概述,消化器官,消化道,+,消化腺体，对食物进行消化和吸收,消化,(digestion),，机械性,-,， 化学性,-,食物在消化道内被分解为小分子的过程,吸收,(absorption),食物消化后，由消化道粘膜进入血液和淋巴,附属器官,:,消化道,:,口腔,食管,胃,小肠,大肠,唾液腺,胰腺,肝脏,胆囊,第二节 口 腔 内 消 化,（,Digestion in Oral Cavity,）,食物的消化过程开始于口腔,食物在口腔中停留的时间较短（,1520,秒），只能对食物进行初步的消化处理,口腔内消化方式,机械性消化 咀嚼磨碎食物，吞咽推送,化学性消化 唾液淀粉酶初步分解淀粉,口腔内消化的重要意义在于启动后续消化器官的消化准备活动,一、 唾 液 的 分 泌（,Salivary secretion,）,唾液,saliva,由,腮腺,、,颌下腺,、,舌下腺,和散在的小大唾液腺,salivary gland,分泌,人的唾液腺每天分泌,11.5,升,唾液，其中水分占,99%,。唾液是无色无味近,中性的低渗溶液,，（,PH6.6-7.1,）,总的渗透压通常比血浆低，并随分泌率而变化,.,组成：,水、无机盐、,唾液淀粉酶,、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等,唾液的组成,唾液的功能,初步消化,（,淀粉,和甘油三酯消化的起始点）,湿润口腔，润滑食物,使其利于吞咽,并刺激味蕾引起味觉, 对,清洁和保持,口腔卫生起着非常重要的作用, 唾液还有促进生长、利于伤口愈合的作用,唾液分泌的调节,条件反射,食物外观气味、环境、语言文字描述,非条件反射,食物产生的机械、化学、温度刺激,回顾我们的个人体验：饥饿时，飘来阵阵肉香,. .,完全是神经调节,副交感神经支配为主,：,乙酰胆碱,腺泡导管细胞,M,受体,分泌,；,交感神经为辅：,紧张时口干：紧张时交感兴奋，副交感抑制，唾液分泌减少,药物副作用：,M,受体阻断剂阿托品抑制唾液分泌，产生口干副作用,二咀 嚼 （,Mastication,）,咀嚼肌属于骨骼肌，受意识控制可以随,意进行咀嚼，但是大部分动作是反射性。,三 吞 咽 （,Deglutition,）,吞咽是液体或固体食团从口腔进入胃内的动作。,吞咽过程分为三期：,第一期：口腔期,由口腔至咽,。,第二期：咽期,由咽到食管上,段。,吞咽过程示意图,：,第三期：食管期,沿食道下行至胃。,食道肌肉的顺序收缩，产生一种向前的波形运动，称为,蠕动（,peristalsis,）,。,在食道和胃贲门连接处以上存在着一个高压带，长约,46cm,，其内压力一般比胃高出,510mmHg,，称为,食管,-,胃括约肌（,esophageal-gastric sphincter,）或（下食道括约肌,lower esophageal sphincter,）,。是一功能性的括约肌。,当食管,胃括约肌功能不全时，括约肌的屏障作用减弱，胃内容物返流，胃酸刺激食管下段引起食管粘膜炎性病变而诱发食管炎。,第三节,：,胃内消化,胃，,你好吗？,胃的主要功能：,1,、暂时储存食物，容量约为,12,升；,2,、对食物中蛋白质进行初步消化。,特点：,胃内消化过程是消化的重要阶段，食物在胃内停留,13,小时；,胃腺分泌的消化液是体内酸度最高的液体。,胃 内 消 化（,Digestion in Stomach,）,化学性消化,胃液,机械性消化,胃的运动,胃内消化腺,外分泌细胞,组成消化腺，主要有三条,：,（,1,）,贲门腺,(cardiac gland),：,分泌粘液。,（,2,）,泌酸腺,(oxyntic gland),：,由三种细胞组成,壁细胞,(parietal cell),：盐酸和内因子,主细胞,(chief cell),：分泌胃蛋白酶原,粘液颈细胞：粘液,（,3,）,幽门腺（,pyloric gland),：,碱性粘液、少量的胃蛋白酶,原及促胃液素。,内分泌细胞，它们散在于胃粘膜中,。,G,细胞：促胃液素,D,细胞：生长抑素,P,：蛙皮素,肠嗜铬细胞：组胺,外分泌腺：分泌消化液,内分泌细胞：分泌激素,Mo,：促胃动素,82,胃腺内的各种细胞,壁细胞,分泌盐酸，内因子,主细胞,分泌胃蛋白酶原,颈细胞,分泌粘液,表层上皮细胞,分泌碳酸氢盐,杯状细胞,分泌粘液,83,84,胃底,胃体,胃窦,胃液的性质、成分及作用,颜色：无色透明,PH,：,0.91.5,，呈酸性,成分：,盐酸,胃蛋白酶原,黏液,内因子,分泌量：,1.52.5L/d,PH,试纸,85,1.5L,2.5L,基础酸排出量,（,basal acid output,）,0-5mmol/h,最大酸排出量,（,maximal acid output,）,20-25mmol/h,胃液中盐酸又称,胃酸,，其排出量常用单位时间内排出的盐酸毫摩尔数（,mmol/h,）表示,。,盐酸,86,H,+,+ Cl,-,= HCl,87,盐酸排出量与,壁细胞,绝对数目有关。,盐酸,高酸性胃溃疡,胃大部切除,88,盐酸的分泌,血液,胃液,H,+,浓度,Cl,-,浓度,0.00005mM,170mM,108mM,170mM,340,万倍,1.7,倍,盐酸的分泌,我同,凹,没关系！,壁细胞分泌盐酸示意图,胃腔,组织间液,分泌小管,质子泵,氯泵,89,分泌小管,盐酸,碱潮：,在消化期，因为胃酸的大量分泌，同时有大量的,HCO,3,-,进入血液，从而形成所谓的餐后碱潮。,90,用餐后，血液的酸碱度是否有变化？,91,奥美拉唑：,壁细胞分泌小管上的质子泵选择性抑制剂，,临床上用于抑制胃酸分泌。,盐酸,？,十二指肠溃疡,或,促胃液素瘤,患者的治疗。,盐酸,胃酸的作用：, 激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适,pH,环境。, 杀菌。（不能杀灭幽门螺杆菌）, 促进胰液、胆汁、小肠液的分泌，为小肠内的消化,创造了有利条件。, 促进小肠对,Fe,2+,和,Ca,2+,的吸收。, 使蛋白质变性易于分解。,92,93,盐酸,胃酸的作用：,胃酸分泌过多：,侵蚀胃和十二指肠粘膜，诱发和加重溃疡疾病。,胃酸分泌过少：,引起腹胀、腹泻等消化不良症状。,胃蛋白酶原,蛋白,蛋白胨,主细胞分泌,胃蛋白酶原,PH5,时失活,？,盐酸,蛋白酶原,胃粘膜,粘液和碳酸氢盐,粘液的作用：, 润滑保护作用，有利于食糜在胃内的往返运动；, 保护胃粘膜免受坚硬食物的机械性损伤；, 粘液呈中性或弱碱性，可以降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；, 具有较高的粘滞性，减慢,H,+,向胃壁扩散速度。,单独的粘液并不能有效的保护胃粘膜，它需要与碳酸氢盐形成,粘液,-,碳酸氢盐屏障,粘液碳酸氢盐屏障,粘度大， 表面,pH,为,2.0,， 上皮细胞面为,7.0,颈细胞,分泌粘液,表层上皮细胞,分泌碳酸氢盐,杯状细胞,分泌粘液,不仅如此,胃的自身保护作用：,1,、粘液,-,碳酸氢盐屏障,2,、胃粘膜屏障：,胃上皮细胞间的紧密连接，防止离子通透，保护胃粘膜本身不受胃腔中高浓度的,H,+,的消化。,3,、胃粘膜合成与释放某些前列腺素（,PGE2,），起抑制胃酸分泌等作用。,胃粘膜,102,粘液碳酸氢盐屏障的破坏,大量饮酒、大量服用吲哚美辛或阿司匹林等药物。,幽门螺杆菌,抑制粘液及,HCO,3,-,的分泌，抑制前列腺素合成。,产生大量活性很高的尿素碱，分解尿素为氨和,CO,2,。氨可以中和胃酸，破坏屏障。,内因子,1,、是壁细胞分泌的一种糖蛋白，可以通过与,VB,12,结合形成,内因子,-,维生素复合物,而保护,VB,12,不被破坏；促进,VB,12,在回肠吸收。,103,内因子,104,2,、,缺乏内因子,时，可造成,VB,12,缺乏症，影响红细胞生成，出现恶性贫血。,60%-70%,恶性贫血患者血清中可检出抗内因子抗体。,3,、萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人内因子分泌量减少。,成分：,盐酸、,胃蛋白酶原、,黏液、,内因子。,胃液的成分,复习,胃液分泌的调节,胃液分泌的调节,胃液分泌可分为,基础胃液分泌,和,消化期胃液分泌,。,进食,基础胃液分泌,：空腹,12,24,小时后的胃液分泌。,0,5ml/h,。有昼夜节律。,消化期胃液分泌,：进食后的胃液分泌。,消化期,促进胃液分泌的调节：,按感受刺激的部位分为：,头期,30%,胃期,60%,肠期,10%,107,胃期,头期,肠期,头期分泌特点：,胃液分泌由进食动作而引起。,a.,传入冲动均来自头部。,b.,胃液量、酸度均高，胃蛋白酶含量尤为高，,分泌延续时间长，约占总量的,30, 。,c.,头期分泌量与食欲有很大关系，易受情绪的影响。,d.,以,神经调节,为主。,假饲实验,108,头期胃液分泌,咀嚼吞咽,口腔、咽喉的化学、机械感受器,延髓和下丘脑 中枢,食物形象气味、声音,视、嗅、听 感受器,迷走神经,胃液分泌,G,细胞,促胃液素,109,胃期分泌特点：,指食物入胃后引起的胃液分泌。,a.,约占总量的,60,。酸度高，酶含量较头期低；,b.,可以受到,神经调节,（迷走神经和内在神经丛）和,体液调节,（促胃液素）；,食物入胃,扩张刺激胃底、胃体感受器，迷走迷走长反射,扩张刺激壁内神经丛,G,细胞,促胃液素,胃液分泌,化学成份,（蛋白消化产物）,110,肠期胃液分泌特点：,食物进入小肠上段后继续引起的胃液分泌,。,a.,占分泌胃液的,10%,；,b.,酸度低，酶含量少；,c.,以,体液调节,为主。,食物与小肠 粘膜接触,十二指肠,G,细胞,促胃液素,小肠粘膜释放肠泌酸素,小肠吸收的氨基酸,胃液分泌,111,112,ACh,直接,:vagus NS,和,enteric nerve,释放,间接,:Ach,ECL,组胺,HCl,分泌。,促胃液素（,Gastrin,）,:,G17,作用, G34,胃窦和十二指肠的,G cells,分泌的多肽。,作用于,parietial cellHCl,vagus+,、胃窦扩张、,protein,gastrin,组胺（,Histamine,）,是中心调节因素,由胃泌酸区的肠嗜铬样细胞（,ECL cell,）释放，,以,paracrine,形式调节。,ACh+, Gastrin+,。,作用于,parietal cell (H,2,receptor),甲氰眯呱,可抑制,HCl,分泌,提高壁细胞对,Ach,和,Gastrin,的敏感性,消化期促进胃液分泌的因素,消化期抑制胃液分泌的因素,1,、盐酸：,胃窦内,pH,降至,1.2,1.5,时：,HCl G,细胞促胃液素分泌减少,HClD,细胞生长抑素 胃液分泌减少、促胃液素分泌减少,2,、脂肪：,脂肪刺激十二指肠粘膜肠抑胃素 （胰泌素 、抑胃肽、神经降压素等）抑制胃液分泌,3,、高张溶液,：,十二直肠内高张溶液,肠,-,胃反射,抑制胃液分泌,释放多种胃肠激素,胃 内 消 化（,Digestion in Stomach,）,机械性消化,胃的运动,容受性舒张 ，,紧张性收缩,，,蠕动。,容受性舒张,食物刺激口、咽部、食道等处感受器，反射性引起,胃底和胃体的平滑肌紧张性降低和舒张,，胃容积增大。,作用：食物大量入胃，胃内压不变；可暂时贮存食物。,50mL,1500mL,30,个,容受性舒张：,115,.,帮助胃液渗透入食物，有利于化学性消化。,.,加速胃内容物的排出。,.,保持胃的正常形状和位置。,紧张性收缩：,蠕动：,.,磨碎固体食物。,.,使食物与胃液混合，有利于化学性消化。,.,推送食糜通过幽门排入十二指肠。,116,蠕动示意图,蠕动波始于胃中部，向幽门方向推进,每分钟,3,次，约需,1min,117,一波未平一波又起,118,胃排空及其控制,食糜由,胃,排入,十二指肠,的过程称为胃排空（,gastric emptying,）,直接动力,：胃和十二指肠内的压力,原动力,：胃平滑肌的收缩,调节：,1,胃内容物,促进胃排空,2,十二指肠内容物,抑制胃排空,（肠胃反射：抑制胃排空，抑制胃酸分泌）,糖,蛋白质,脂肪,119,非消化期的胃运动,空腹时胃的平滑肌除了有紧张性收缩外，还有一种周期性的伴有较长静息期的间歇性强力收缩，称为移行性复合运动（,migrating motor complex MMC,）。,胃内消化,化学性消化,胃液的构成,胃酸,胃蛋白酶原,粘液和碳酸氢盐,内因子,促进胃液分泌的调节,头期,胃期,肠期,抑制胃液分泌的因素,机械性消化,容受性舒张,紧张性收缩,蠕动,胃排空的因素,呕吐,120,小肠内消化的特点：,是整个消化过程中最重要阶段；,小肠是已消化营养成份吸收的主要部位。,第四节 小 肠 内 消 化,Digestion in Small Intestine,食物在消化道各段停留时间,化学性消化,机械性消化,胰液,胆汁,小肠液,小肠的运动,一、胰液的分泌（,pancreatic secretion,）,胰液是胰腺的外分泌物,具有很强的消化能力。,腺泡细胞：,主要分泌酶蛋白。,管壁细胞：,主要分泌碳酸氢盐和水分。,（一）胰液的性质、成分和作用,碱性液体，,PH,约为,7.88.4,，渗透压同血浆相等。,主要成分：,碳酸氢盐和多种离子,蛋白水解酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,胰蛋白酶抑制因子,分泌量：,1 2L/d,1.,碳酸氢盐（,bicarbonate,）：,1,）中和进入十二指肠的胃酸，保护胃粘膜免受强酸的侵蚀。,2,）提供了小肠内多种消化酶活动的碱性环境。,2.,胰淀粉酶（,pancreatic amylase,）：,3.,胰脂肪酶,(pancreatic lipase):,脂肪 脂肪酸、甘油、甘油一酯,胰脂肪酶,淀粉 麦芽糖 葡萄糖,麦芽糖酶,胰淀粉酶,（胆盐、辅脂酶）,4,胰蛋白酶原,(trypsinogen),和,糜蛋白酶原,(chymotrypsinogen):,胰蛋白酶原 胰蛋白酶,糜蛋白酶原 糜蛋白酶,蛋白质 胨,蛋白质 胨,蛋白质 氨基酸、多肽 氨基酸,肠致活酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶,胰蛋白酶、糜蛋白酶,羧基肽酶,自身激活,弹性蛋白酶,5,、胰蛋白酶抑制因子（,trypsin inhibitor,）,:,与胰蛋白酶以,1,：,1,的比例结合，从而使胰蛋白酶失活，以确保蛋白酶原不在胰腺里被激活。,6,、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶,胰岛管梗阻、痉挛或饮食不当会引起胰液分泌急剧增加，由于胰液排出受阻，胰蛋白酶原渗入到胰腺间质，胰蛋白酶抑制物不足以阻止其被组织激活，胰腺组织将被自身消化，发生急性胰腺炎。,(,二,),胰液分泌的调节,胰液的分泌也受,神经,和,体液,的调节，但,以体液调节为主,。胰液分泌的调节也可分为头期、胃期、和肠期。,1.,头期胰液分泌,此期胰液分泌,的特点是水分和,HCO,-,3,较少，而酶含,量多。头期胰液的分泌量占消化,期胰液分泌量的约,20%,。,2.,胃期胰液分泌,此期的胰液,分泌酶多液体量少，其量占消化期,胰液分泌的,5%,10%,。,3.,肠期胰液分泌,此期分泌量最多，占消化期胰液分泌量的,70%,，,HCO,-,3,和酶的含量均高。,促胰液素,小肠粘膜,S,细胞释放,作用于胰腺导管，胰液分泌量增加，但酶的含量很低。,胆囊收缩素,小肠粘膜,I,细胞释放,促进胰液中各种酶的分泌,促进胆囊收缩排出胆汁,二 胆汁的分泌与排出,（一）胆汁的性质和成分,苦味的有色液汁，颜色取决于胆色素,主要成分：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂，,水、电解质,(Na,+, K,+,),但没有消化酶,.,（一）胆汁的性质和成分,肝胆汁,因含胆红素和碳酸氢钠而呈金黄色或桔棕色；肝胆汁呈弱碱性,pH,为,7.4,。,胆囊胆汁,因水分和碳酸氢盐被吸收浓缩而颜色变深呈棕黄色；因碳酸氢盐被吸收而呈弱酸性,pH6.8,。,（二）胆汁的作用,1,乳化作用：,减少,fat,表面张力,增加脂肪酶,的作用面积,加速脂肪分解的速度。,2,运载脂肪促进脂肪的吸收：,胆盐和脂肪分解产物形成水溶性复合物,混合微胶粒：运载,fat,利于小肠吸收脂肪的消化产物,3,促进脂溶性维生素的吸收,:,A,、,D,、,E,、,K,胆盐的肠肝循环,:,（,enterohepatic circulation of bile salt,）,胆盐随肝胆汁排到小肠后，约有,95%,在回肠末梢被吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠内。,（三）胆汁分泌和排出的调节,神经调节,食物神经反射迷走神经,bile,胆囊收缩,体液调节,促胃液素,hepatic secretion,胆囊排空,HCl,促胰液素胰液和胆汁分泌,(,H,2,O,HCO,3,-,),CCK,Protein, HCl, Fat ,小肠,I,型细胞释放,CCK,血 胆囊收缩、排出,胆盐：,肠肝循环：胆汁由小肠粘膜吸收入血,肝,bile ,入,肠,三 小肠液的分泌,食糜的机械和化学刺激分泌,十二指肠腺,的分泌,碱性粘液内含粘蛋白，保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀,小肠腺,的分泌,分泌量较大（,1,3L/,日）,pH:7.6,稀释消化产物，利于吸收,酶,肠致活酶,：激活胰蛋白酶原,化学性消化,机械性消化,胰液,胆汁,小肠液,小肠的运动,四、小肠运动,紧张性收缩,2. 分节运动,3. 蠕动,（一）小肠运动的形式：,1.,紧张性收缩（,tonic contraction,）：,作用：,1,）使小肠平滑肌保持一定的紧张性，是其它运动形式进行的基础。,2,）维持一定的腔内压，助于肠内容物的混合和转运，并益于吸收的进行。,2.,分节运动（,segmental motility,）：,是一种被食糜诱发的以,环行肌,舒缩为主的节律性运动。,分节运动的意义：,1.,使食糜与消化液充分,混合,，便于化学消化；,2.,使食糜与肠壁紧密接触，有助于吸收；,3.,挤压,肠壁有助于血液和淋巴的回流。,3.,蠕动（,peristalsis,）,是一种环行肌和纵行肌共同参与的把食糜向着大肠方向推送的运动。,蠕动的意义：,使经过分节运动的食糜向前,推进,一步，达到一个新肠段，再开始分节运动。,（二）回盲括约肌,作用：,1.,防止回肠内容物过快进入大肠，延长食糜在小,肠内停留的时间。,2.,阻止大肠内容物逆流。,（,1,）外来神经的作用：副交感神经促进肠运动；交感神经抑制肠运动,（,2,）内在神经丛,促进肠运动因素,胃肠道内容物、乙酰胆碱、,5,羟色胺、,P,物质、促胃液素、缩胆囊素,抑制肠运动,促胰液素、肾上腺素、胰高血糖素,（三）小肠运动的调节,1.,神经调节：,2.,体液调节：,第五节 大肠内消化,（,Digestion in Large Intestine,）,大肠内没有重要的消化活动，其主要机能是吸收食物残渣中的水和一些电解质及维生素,-B, K,并将剩余的残渣以粪便的形式排出体外。,一、大肠液的分泌：,大肠液是由大肠粘膜的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌的，主要成分为粘液和碳酸氢盐。,作用：保护肠粘膜和润滑粪便。,二、大肠的运动形式：,1.,袋状往返运动,：由,环行肌,无规律地收缩所引起，它使结肠袋中的内容物向两个方向做短距离的位移。空腹和安静时最常见。,2.,分节或多袋推进运动,：是一个结肠袋或一段结肠收缩，其内容物被推移到下一段结肠的运动。,3.,蠕动：是由一些稳定向前的蠕动波所组成。,还有一种进行很快且前进很远收缩强烈的蠕动称为,集团蠕动,。可将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。,154,排便,:,排便是受意识控制的脊髓反射；,脊髓腰骶段为初级排便中枢,三、大肠内的细菌活动（,Role of bacteria in large intestine,）,大肠内有许多细菌。据估计，粪便中的细菌，可占到粪便重量的,20%30%,。,1.,合成,B,族维生素和维生素,K,2.,发酵作用,3.,腐败作用,第六节 吸收（,Absorption,）,口腔、食道,一般不吸收，某些脂溶性物质除外；,胃,吸收酒精和少量水分；,小肠,吸收糖、蛋白质、脂肪、维生素、胆盐；,大肠,吸收水分、盐类。,一、吸收的部位及机制,（一）吸收的部位,小肠是吸收的主要部位：,1.,小肠的吸收面积大。,2.,绒毛中心有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，,有利于物质的吸收和转运。,3.,小肠内的食物 已被消化成小分子物质，易,于吸收。,4.,食物在小肠内停留的时间长，,38h,。,（一）吸收的部位,网球场！,4-5,米,小肠是吸收的主要部位：,1.,小肠的吸收面积大。,2.,绒毛中心有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，,有利于物质的吸收和转运。,3.,小肠内的食物 已被消化成小分子物质，易,于吸收。,4.,食物在小肠内停留的时间长，,38h,。,（一）吸收的部位,小肠绒毛结构,小肠是吸收的主要部位：,1.,小肠的吸收面积大。,2.,绒毛中心有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，,有利于物质的吸收和转运。,3.,小肠内的食物 已被消化成小分子物质，易,于吸收。,4.,食物在小肠内停留的时间长，,38h,。,（一）吸收的部位,（二）吸收的途径和机制：,跨细胞途径：营养物质,上皮细胞腔面膜,细胞内,基底,-,侧膜,血液、淋巴液,旁细胞途径：营养物质,紧密连接,细胞间隙,血液、,淋巴液,吸收机制：,1,被动转运（单纯扩散、易化扩散、渗透）,2,主动转运 （原发性和继发性）,3,出胞、 入胞,（二）吸收的途径和机制：,167,二 营养物质的吸收,（一）水的吸收：,8L/,日，,被动转运,（二）电解质的吸收,1 Na,+,：,细胞 钠泵,主动转运,为单糖氨基酸吸收提供动力,2,铁：,Fe,3+,VitC, Fe,2+,，胃酸利于铁的溶解。,3 Ca,2+,:,十二指肠最强，,主动转运,：,Ca,2+,VitD,Ca,2+,身体需要,pH=3 Ca,2+,脂肪酸,Ca,2+,（三）糖的吸收,吸收形式,单糖 （半乳糖、葡萄糖、果糖等）,吸收途径,血液,吸收部位,小肠,吸收机制,继发性主动转运（葡萄糖、半乳糖）,果糖是通过易化扩散被动吸收。,（四）蛋白质的吸收,吸收形式,氨基酸,吸收途径,血液,吸收部位,小肠,吸收机制,继发性主动转运,（四）脂肪的吸收,吸收形式,脂肪酸、甘油一酯、胆固醇、甘油等,吸收途径,淋巴液,吸收部位,小肠,吸收机制,单纯扩散,本章学习重点,1,、消化、吸收、慢波、脑肠肽、胃的容受性舒张、胃排空、粘液,-,碳酸氢盐屏障、分节运动、胆盐的肠肝循环,2,、消化道平滑肌有哪些一般生理特性,胃液的成分及作用,胃液分泌的调节,胃排空及其影响因素,胰液、胆汁的成分及作用,小肠的运动形式及调节,思考题：,1,小肠有哪些有利于吸收的条件？,2,进食期间胃液的分泌是如何调节的？,