临床急查标本的采集与临床意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床急查标本的采集与临床意义,主要内容,急查标本的采集方法,2,临床常见病的急查标本,4,急查标本的临床意义,3,3,标本采集基本内容,3,1,采集 标本,实验室检查,协助诊断治疗,明确目的,概 述,实验室检查,运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的,血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等,标本进行检验,实验室检查的主要内容,血液学检查,一般检查,病原生物学检查,遗传学检查,生物化学检查,免疫学检查,实验室,标本采集的意义,协助诊断疾病,制定治疗措施,推测病程进展,观察病情变化,标本采集的基本要求,完整,标 本,采 集,新鲜,标本采集的种类,血液,标本,尿液,标本,粪便,标本,痰液,标本,脑脊液标本,浆膜腔积液标本,精液标本,前列腺液标本,阴道分泌物标本,一、临床急查标本的采集,一、血标本的分类,真空采血试管,真空采血试管颜色和用途,试管帽颜色,抗凝剂,用途,红色,/,常规临床生化和血清学测定,绿色,肝素钠,糖化血红蛋白,蓝色,枸橼酸钠,凝血全套测定,黑色,枸橼酸钠,红细胞沉降率测定,紫色,EDTA,（乙二胺四乙酸）,全血细胞计数和血细胞形态学测定,1.,皮肤穿刺采血：毛细血管或末梢采血,2.,静脉采血：目前最常用的采血方法,3.,动脉采血：常用于血气分析，多选用股动脉、桡动脉、肱动脉,血标本采集方法,股静脉采血,1.,穿刺部位：在髂前上棘和耻骨结节,连线中、内段交界点下方,2-3cm,处，,股动脉搏动处内侧,2.,病人体位：取仰卧位，膝关节微,屈，髋关节伸直并稍外展,3.,进针角度：与皮肤呈,90,度角,抢救应用,1.,填写检验申请单,必须完整、正确地填写检验申请单,2.,患者准备,解释目的，避免影响因素,采集前准备,姓名,年龄,性别,住院号或门诊号,非常重要！,采血前核对,病区号,病床号,检验条形码,标本类型,例：,C,反应蛋白（,CRP,）,超敏,C,反应蛋白,-,临检化验单,采血（紫头试管）,C,反应蛋白,-,免疫化验单,采血（红头试管）,项目与医嘱的核对！,困 惑,采血困难,标本溶血,血标本采集注意事项,防止溶血,1.,血清标本：采血后需,缓慢沿管壁,注入。,2.,全血标本：注入抗凝剂并,充分混匀,。,3.,多根采血试管顺序：,血培养瓶 抗凝管 干燥试管,4.,严禁,在输液和输血的针头或管腔处取血标本,5.,避免：,过度挤压、拍打血管,抽吸血液要匀速，不得过度抽拉,血培养,厌氧瓶,需氧瓶,血培养,1.,消毒瓶塞,2.,先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶,3.,成人采血需采集两个不同部位,4.,成人采血量,8-10ml,5.,采集后应立即送检，最好在,2h,内,二、尿液标本的采集,1.,取中段尿，要严格无菌原则。,2.,避免污染：不可混有粪便；女性避免混入阴道分泌物或经血。,3.,时间：室温下，尿液在,30,分钟内开始分解；因此从标本收集到检验，应及时送检。,三、粪便标本的采集,1.,标本量：至少留取,大拇指样大小。,2.,取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有,脓液、血液或粘液处的粪便。,3.,温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应立即送检。,4.,避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试验前,3,日禁食肉类、动物血、铁剂或维生素,C,。,四、痰液标本的采集,1.,痰培养宜在使用抗生素之前,2.,宜清晨第一口痰液,3.,一般连续留取,2-3,天,4.,标本留取后,2h,内送检,5.,昏迷病人选用,痰液收集器,二、临床急查标本的意义,一、血液标本,1.,血常规,2.,肝肾功能,3.,血清电解质,4.,心脏生物标志物检测：,肌钙蛋白、心肌酶谱,B,型钠尿肽、,C,反应蛋白,5.,凝血全套,（一）、血常规,血常规是临床最常用的实验项目之一。通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病。血常规的内容包括红细胞、白细胞和血小板的数量及其相关参数检查。,1.,红细胞和血红蛋白,【,标本采集,】,：,非空腹采血,。,紫头管（抗凝）抽血,1ml,【,参考范围,】,：,成年男性：红细胞,10,12,/L,血红蛋白,120-160,g/L,成年女性：红细胞,10,12,/L,血红蛋白,110-150,g/L,新生儿： 红细胞,6.0-7.010,12,/L,血红蛋白,170-200g/L,1.,红细胞和血红蛋白,减少,（,1,）生理性：见于婴幼儿、,15,岁前儿童、老年人和妊娠中、后期,（,2,）病理性：见于各种原因所致贫血。,（,3,）药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、磺胺类药物、利福平等。,临床意义,临床意义,2.,红细胞和血红蛋白,增多,：,（,1,）相对性：见于剧烈呕吐、严重腹 泻、大面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。,（,2,）绝对增多：见于高原居民、新生儿、剧烈运动、冷水浴、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,2.,白细胞,生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数有助于诊断感染、肿瘤、过敏或免疫抑制状态等,【,标本采集,】,：同红细胞计数,【,参考范围,】,：成人,（,4-10,）,10,9,/L,新生儿（,15-20,）,10,9,/L,6,个月,-2,岁（,11-12,）,10,9,/L,1.,中性粒细胞增多：,（,1,）生理性增多：见于新生儿、妊娠、分娩、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒等，多为一过性。,（,2,）,病理性增多,：,急性感染，尤其是急性化脓性感染。,严重组织损伤或大量血细胞破坏,急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、应用皮质 激素肾上腺素、阿司匹林等药物,细菌性,临床意义,2.,中性粒细胞减少：,（,1,）,感染性疾病,：见于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染,（,2,）血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病等,（,3,）理化损伤：物理化学及药物性损伤,（,4,）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等,病毒性,临床意义,（二）、肝肾功能,肝功能：血清酶、血清蛋白质,血清胆红素,肾功能：尿素、血清肌酐、血尿酸,1.,血清酶,ALT-,丙氨酸氨基转移酶,5-40U/L,AST-,天门冬氨酸氨基转移酶,8-40U/L,【,临床意义,】,1.,急性病毒性肝炎：,ALT,和,AST,均显著增高。,2.,肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。,3.,胆汁淤积：均增高。,4.,急性心肌梗死：,AST,增高。,防止标本溶血,2.,血尿素,【,参考范围,】mmol/L,【,临床意义,】,血尿素氮,增高,见于：,1.,肾小球滤过功能损害：如各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变。,2.,蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热,3.,肾前性肾衰竭：有肾脏病变的肾衰竭者，血尿素增高,（三）、血电解质,钙,氯,钠,钾,磷,135-145mmol/L,96-106mmol/L,血清钾,【,临床意义,】,1.,血清钾减低,：血清钾低于,mmol/L,为低钾血症。,摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、,手术后长期禁食等未及时补钾,丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、肾上腺皮,质功能亢进、长期使用强利尿剂、大面积烫,伤等,钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌,无力症等。,血清钾,2.,血清钾增高,：血清钾高于,mmol/L,为高钾血症。,摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，过度应用含钾药物等,排泄障碍：肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食,细胞内钾移出：重度溶血反应、挤压综合症、组织破坏、休克等,（四）、心脏生物标志物,反映心肌损伤的生物标志物,肌钙蛋白,心肌酶谱（,CK,同工酶）,5g/L,反映心力衰竭的生物标志物,BNP(B,型钠尿肽,),100ng/L,反映心血管炎症病变的生物标志物,C,反应蛋白（,CRP,）,（五）、凝血全套,活化部分凝血酶时间测定（,APTT,）,血浆凝血酶原时间（,PT,）,血浆纤维蛋白原（,Fg,）,血浆凝血酶时间（,TT,）,血浆,D-,二聚体（,D-D),凝血,抗凝血功能,D-D,阳性见于深静脉血栓形成、肺梗死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤,二、尿液标本,1.,颜色和透明度,无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多。,淡红色或红色：见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染等。,浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。,黄色：为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。,乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。,2.,尿葡萄糖：,血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症。,血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎。,暂时性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖，应急性糖尿，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外、妊娠性糖尿，药物性糖尿。,500-4000mg/24h,中度,120-150mg/24h,轻度,4000mg/24h,以上,重度,见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、高血压等,蛋白尿,三、粪便标本,1.,稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别是急性肠炎,2.,粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎,3.,柏油样便：见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂等,4.,鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮,5.,米泔样便：见于霍乱和副霍乱,6.,白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后,临床常见病,急查标本,发热,【,检验急查项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,血沉（黑头试管）,血培养（培养瓶）,尿常规,发热是急诊,常见病症之一,腹痛,【,检验急诊项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,凝血全套（蓝头试管）,血淀粉酶（红头试管）,尿常规、,尿淀粉酶和粪常规,腹痛，指胃脘以下，耻骨以上部位发生的疼痛,消化道出血,【,检验急查项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,凝血全套（蓝头试管）,血型血交叉（紫头试管）,输血前筛查（红头试管,2,个）,大量消化道出血会危及病人生命，出现休克症状，甚至死亡,呼吸衰竭,呼吸衰竭是呼吸系统急症之一，病人出现明显呼吸困难，呼吸频率和节律的改变，缺氧或二氧化碳潴留。,【,检验急查项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,血气分析（动脉血）,心肌梗死,心肌梗死是急诊常见急症之一。临床表现为持续胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭。,【,检验急查项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,心肌酶谱、肌钙蛋白（红头试管）,D-,二聚体（蓝头试管）,心力衰竭,心力衰竭是由于心肌收缩力下降，心输出量减少不能满足机体需要，出现一系列症状和体征。,【,检验急查项目,】,血常规（紫头试管）,肝肾功能电解质（红头试管）,心肌酶谱（红头试管）,BNP,（紫头试管）,重点内容,血标本采集的注意事项,血常规标本的临床意义,血钾的正常值和意义,临床常见病的急查标本,Thank You !,