临床应用抗高血压药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床应用抗高血压药,高血压病是世界各国最常见的心血管疾病,高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶器官损害，是最主要的危害因素,许多大规模的临床试验显示，使高血压持续地维持于正常血压状态（140/85mmHg），可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率,我国高血压患者的主要并发症是脑卒中,高血压中除少数为继发性(10 %)外，绝大部分属原发性高血压，由于,发病原因不清,，因而降压药物治疗仍属,对症治疗,类 别,SBP(mmHg) DBP,（,mmHg,）,理想血压, 120 80,正常血压, 130 85,正常高限,130-139 85-89,级高血压（轻度）,140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,级高血压（中度）,160-179 100-109,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压,140 ,90,亚组：临界高血压,140-149 ,90,血压水平的分类,（,WHO/ISH,，,1999,）,主要的抗高血压药,利尿药,-受体阻断药,钙拮抗药,血管紧张素转化酶抑制药,血管紧张素受体阻断药,利尿剂,利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广,利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强，例如利尿酸钠利尿作用强于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因其降压作用并非单纯利尿的结果,氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide),【机制】,1.早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少,2.长期：血容量及心排,血量恢复正常而仍有降压作用，,可能是通过减少血管壁的水、,钠含量,导致血管扩张，减少,外周血管阻力,优点：,作用温和（2-4W）、确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉，长期应用可降低心血管发病率和死亡率。,【临床应用与评价】 治疗高血压一线药物，主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者,推荐噻嗪类利尿剂为大多数患者的基础用药及联合用药的最佳配角,1.,小剂量氢氯噻嗪（6.2512.5 mg/d）即可取得满意的降压作用，为大多数老年患者的初始剂量，获平稳降压作用,2.尽量不用大剂量，如降压不够理想，加用其他抗高血压药，可增强疗效或降低不良反应。长期单独应用，应与保钾剂合用,药物,利尿剂 受体阻断剂,利尿剂ACEI或ATRA,【不良反应】 1. 可产生代谢性不良反应,电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血 镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症,糖耐量：急剧降低,血酯：TC、TG增高及HDL降低,25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小,2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低血钾3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用,4.严重肾功衰(肾小球滤过率60-80mg/日，口服）的硝苯地平增加不良反应或不利于高血压的治疗（增加死亡率）。,一般长效或小剂量的钙拮抗药，如Stone研究项目报道Nifedipne 10mg次，2次/日，治疗高血压仍是有效和安全的药物。,1受体阻断剂,1.哌唑嗪 (Prazosin),2.特拉唑嗪 (Terazosin) 口服吸收较哌唑嗪更完全，生物利用度约90%。血药浓度峰值在口服后12小时出现，与食物同进，无明显影响。药物在肝内广泛代谢，胆道是主要排泄途径。T1/2约为12小时，是哌唑嗪的23倍,【机制】,选择性阻断突触后1受体，使容量血管和阻力血管扩张，降低心脏的前、后负荷，使血压下降。对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率都无明显影响。降压作用维持的时间较药物T1/2为长，尤其是长期应用时。,与非选择性,-受体阻断药酚妥拉明不同，在降压时不引起心率增快,。,【临床应用】,1.可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。,2.因可降低血清总胆固醇和低密度、极低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，故有利于高血压伴有动脉粥样硬化的治疗。,3.对高血压合并前列腺肥大的老年患者，降压同时能改善排尿困难。,4.也可与利尿剂和/或其他抗高血压药物合用。在肾功能不全时亦可使用。,【不良反应】,1.初始或加大剂量时可有恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、发生严重体位性低血压（首剂现象），可于睡前服用或自小剂量开始服用以避免之。,2.另外有头痛、体重增加、口干、腹泻。,高血压药的选择原则,一、个体化选药,现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案,二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则),高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。,六大类抗高血压药物的强适应证（7）,充血性,心力衰竭,心梗后,冠心病,高危因素,糖尿病,慢性肾病,预防中风复发,利尿药,受体阻断药,ACE抑制剂,Ang受体阻断药,钙通道阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,Thank you,