临床医学五年制局部解剖学课件下肢PPT

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学五年制局部解剖学课件下肢PPT,2.Kaplan点：,仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。,正常约127,大于130为髋外翻,小于125为髋内翻,膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。,正常约170,大于170为膝内翻,小于170为膝外翻,第二节 臀 部,一、境界,二、浅层结构,皮肤较厚，浅筋膜发达。,皮神经有：,臀上皮神经,臀下皮神经,臀中皮神经,髂腹下神经的外侧皮支,三、深层结构,（一）深筋膜：上部与髂嵴愈着，分两层包裹臀大肌。内侧部愈着于骶骨背面，外侧移行为阔筋膜。,（二）臀肌：,（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌,（2）中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌键、上、下孖肌、股方肌,（3）深层：臀小肌、闭孔外肌,（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构,1.梨状肌上孔：,由外向内依次为：,臀上神经,臀上动脉,臀上静脉,臀上神经支配臀中、小肌。,臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。,由外侧向内侧依次为：,坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经,臀下动脉供应臀大肌,阴部内动脉供应会阴部,臀下神经支配臀大肌,股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤,大转子,坐骨结节,髂后上棘,2.5cm,梨状肌,股方肌,坐骨神经体表投影,（四）坐骨小孔及其穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经,（五）髋周围动脉网,以“臀部十字吻合”为重要，位于臀大肌深面。,由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。,临床意义：手术结扎一侧的,髂内动脉，通过此动脉吻合,建立侧支循环，血液仍可到,达髂内动脉的分布区。,第三节 股 部,一、股,前内侧区,（一）浅层结构,浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处会合。,浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等,旋髂浅动脉,腹壁浅动脉,阴部外动脉,股外侧浅动脉,2.大隐静脉 great saphenous vein,（1）走行：,足背静脉弓内侧,大隐静脉,内踝前方,小腿内侧,膝部内后方,耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,股静脉,股内侧转前上,（2）属支,：,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,（3）大隐静脉属支的类型,（4）特点：瓣膜多，有9-10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。,3.腹股沟浅淋巴结,“T”形排列，分上、下两群。,上群沿腹股沟韧带排列，又分内侧和外侧2组；,下群在大隐静脉近段周围。,浅淋巴结的输出管穿筛筋膜后注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,股外侧皮神经,股神经前皮支,股神经内侧皮支,闭孔神经的皮支,髂腹股沟神经,生殖股神经的分支,股外侧皮神经,股前皮神经,股内侧皮神经,隐神经,闭孔神经皮支,（二）深层结构,fascia lata,（1）髂胫束：为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。,右股部中段骨筋膜鞘,3.肌腔隙和血管腔隙,肌腔隙 lacuna musculorum：,前界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内侧界：髂耻弓,内容：髂腰肌,股神经,股外侧皮神经,血管腔隙 lacuna vasorum：,前界：腹股沟韧带,后内界：耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带,后外侧界：髂耻弓,内侧界：腔隙韧带,内容：股鞘、股动静脉，生殖股神经股支、淋巴管、股环,腰大肌,股鞘,腹股沟韧带,陷窝韧带,femoral triangle,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜,内下界：长收肌的内侧缘,（1）境界,（2）内容：,由外向内依次为：,股神经,股鞘及其包含的股动、静脉,股管,腹股沟深淋巴结,脂肪等。,1）股鞘femoral sheath：,腰大肌,股鞘,腹股沟韧带,陷窝韧带,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。,被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,2）股管femoral canal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔,境界,腰大肌,股鞘,腹股沟韧带,陷窝韧带,下端为盲端,上口为股环,前界：腹股沟韧带,后界：耻骨梳韧带,内侧界：腔隙韧带,外侧界：纤维隔,股环 femoral ring：,腰大肌,股鞘,腹股沟韧带,陷窝韧带,股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹。,3）股动脉femoral artery：,浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,深动脉：,股深动脉deep femoral artery,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,4）股静脉femoral vein：,6）股神经 femoral nerve：,5）腹股沟深淋巴结：,隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,adductor canal,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,从前向后内容：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,6.股内侧区的血管和神经：闭孔血管神经束,二、股后区,（一）浅层结构：有股后皮神经和小隐静脉等。,（二）深层结构,1.后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。,2.坐骨神经sciatic nerve,第四节 膝 部,一、膝前区,（一）浅层结构,内侧部有隐神经的分支，,外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，,外下方有腓肠外侧皮神经。,（二）深层结构,深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。,深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。,膝关节周围有很多滑液囊。,二、膝后区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.腘窝 popliteal fossa,（1）外上界：股二头肌,（2）内上界：半腱肌、半膜肌,（3）下内界：腓肠肌内侧头,（4）下外界：腓肠肌外侧头,（5）顶；腘筋膜,（6）底：股骨的腘面、膝关节囊,的后壁、腘肌及其筋膜。,内容：由浅入深为,胫神经,腘静脉,腘动脉,外上界的腓总神经,血管周围有腘深淋巴结,脂肪,第五节 小腿部,一、小腿前外侧区,（一）浅层结构,大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。,隐神经：伴行大隐静脉。,腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。,（二）深层结构,深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。,左小腿中段骨筋膜鞘,（1）胫前动脉,（3）腓深神经,（2）胫前静脉,2.外侧骨筋膜鞘,包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,腓浅神经：下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。,二、小腿后区,（一）浅层结构,1.小隐静脉：起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。,2.,腓肠神经：,由腓肠内侧皮神经与腓神经的交通支吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。,（二）深层结构,1.后骨筋膜鞘：,2.血管神经束：,胫后动脉腓动脉,胫后静脉,胫神经,第六节 踝与足部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构,足背静脉弓：,内侧合成大隐静脉,外侧合成小隐静脉,隐神经：足内侧缘,腓浅神经：足背中部,腓肠神经：足背外侧,足背静脉弓,隐神经,踝前区深筋膜形成2个支持带,（二）深层结构,1.伸肌上支持带（小腿横韧带）,2.伸肌下支持带（小腿十字韧带）,分成3个骨纤维管,内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘,中间者：母长伸肌腱及其腱鞘、,足背血管、腓深神经,外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、,第三腓骨肌,3. 足背动脉,4. 腓深神经,5.足背筋膜间隙及内容：,足背筋膜分浅、深2层,其间为足背筋膜间隙，,内有趾伸肌腱、足背动脉,二、踝后区,（一）浅层结构（自学）,（二）深层结构,malleolar canal：,屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝之间构成踝管,屈肌支持带,胫后动脉和胫神经,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,踇长屈肌腱,屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。,踝管被3个纤维隔分成4个通道，由前向后是：胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管及胫神经，母长屈肌腱。,屈肌支持带,胫后动脉和胫神经,胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,踇长屈肌腱,2.腓骨肌上、下支持带,前者附着于外踝与跟骨外侧面之间，后者位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续，它们的深方有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘。,三、足底,（一）浅层结构,（二）深层结构,：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧缘向深部发出内外侧肌间隔，形成3个筋膜鞘。,