生理循环系统心脏射血与充盈

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,李勃兴,基础医学院 神经生物学教研室,第六章 血 液 循 环,心肌细胞的分类,二、 心肌细胞的生理特性,生理特性,自律性,兴奋性,传导性,电生理特性,机械特性,收缩性,（一）自动节律性，简称自律性,定义：,心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发,生节律性兴奋的特性。,衡量自律性高低的指标：,频率,（次/分）,窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维,100次/分 50次/分 40次/分 25次/分,窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律,（50-90次/分 ）,。,心肌兴奋性变化的主要特点：,有效不应期长,(平均200250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,是骨骼肌与神经纤维的100倍和200倍。,心肌有效不应期的长短主要取决于2期（平台期）。,生理意义：,不发生强直收缩，实现心脏泵血功能,。,（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义,传导时间,心房内-房室交界-心室内,(0.06s) (0.10s) (0.06s),特点,：,房-室延搁,：,利于心室的充盈和射血。,心肌收缩的特点,（一）,同步收缩,（全或无式收缩）,同步收缩，力量大，有利于心脏射血。,（二）,不发生强直收缩,保持收缩后必有舒张的节律性活动，保,证心脏射血和充盈过程的正常进行。,（三）,对细胞外Ca,2+,的依赖性,细胞外液Ca,2+,浓度高，内流增多，收缩,力增强，反之,Ca,2+,浓度若过低,，则出现,兴,奋收缩脱耦联。,名 称 时间（S） 幅度（mV) 意 义,P波 0.11,两心房去极过程,0.52.0,两心室去极过程,T波 0.050.25,同导联主波1/10,两心室复极化过程,P-R间期 0.120.20,兴奋由心房心室的时间,心室全部去极化,Q-T间期 0.320.44,心室去极化+复极化的时间,正常心电图小结,第六章 血 液 循 环,第一节 心肌的生物电现象和生理特性,第三节 心脏的射血与充盈,第四节 血 管 生 理,第二节 心 电 图,第五节 心血管功能的调节,第六节 微循环、组织液与淋巴循环,第七节 重要器官循环的特点,右心：泵血入肺循环；,左心： 泵血入体循环。,一、心动周期与心率,(一)心动周期,定义,：,心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏,的机械活动周期。,以,正常成年人心率,平均为,75,次/分,计算，每个心动周期历时,秒,：每格为秒,心缩期,：心室的收缩,心舒期：,心室的舒张,特点,:,心动周期时程的长短与心率有关,心率快慢主要影响舒张期,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期长,利于心肌休息和心室充盈,心率 心动周期 心缩期 心舒期,心房收缩期,心室压力,心室容积,房室瓣,动脉瓣,血流方向,时间,0.80s,1.等容收缩期,2.快速射血期,3.减慢射血期,4.等容舒张期,5.快速充盈期,6.减慢充盈期,升高,升高,下降,下降,下降,下降,不变,缩小,缩小,不变,增加,增加,关闭,关闭,关闭,关闭,开放,开放,关闭,开放,开放,关闭,关闭,关闭,无,射入动脉,射入动脉,无,流入心室,流入心室,0.06s,0.10s,0.14s,0.08s,0.11s,0.21s,心室收缩期和舒张期的,压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,二、心脏泵血,心动周期中压力、容积等变化,二、心脏泵血,心房在心脏泵血活动中的作用,内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房钠利尿肽,机械感受器：参与对心血管活动的调节,心房的接纳和初级泵（primer pump）作用,心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液,心房收缩：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血,心房其他功能：,二、心脏泵血特点,心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的,压力差,，形成推动血液流动的动力；,心脏内4套,瓣膜的启闭,控制着血流的方向。,在一个心动周期中室内压变化最快的时期是,等容收缩期和等容舒张期,一次射血量仅为充盈量的,5565,心音,一、心音,心动周期中，由于,心肌,收缩和舒张、,瓣膜,启闭、,血流,冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的,机械振动,所产生的声音称为,心音,(heart sound),。,心音图 ；,（一）心音的组成和特点,第一心音,第二心音,发生时间 等容收缩期初 等容舒张期初,标 志 心室,收缩,开始 心室,舒张,开始,主要成分 房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音,最佳听诊部位 心尖部 心底部,特 点 音调,低,音调,高,持续时间,长,持续时间,短,间隔时间 S,1,S,2,短 S,2, S,1,长,22, 血压140/90mmHg，如何判断两患者的心功能？,心脏泵血功能的评价,（一）心脏的输出量,每搏输出量（,stoke volume,）,：一侧心室一次收缩所射出的血液量。,正常人约70 ml。,生理意义：心功能的基础参数。,每搏输出量,SV = 收缩前心室容积 收缩后心室容积,= 舒张末期容积(end-diastolic volume, EDV ), 收缩末期容积(end-systolic volume, ESV）,射血分数,(ejection fraction),：,每搏输出量占心舒末期容积的百分比。,即：每搏输出量心舒张末期容100%, 6080ml120135ml100%, 5565,生理意义,：评价心脏射血能力。,每分输出量,：,每分钟由一侧心室射入动脉的血液总量。,即：,心输出量,每搏输出量心率4.56L/min,生理意义,：评价不同状态下的心功能,心 指 数,：安静和空腹状态下, 每平方米,体表面,积,的心输出量。,2,）,2,变 异,：,10岁心指数最大（4L/min/m,2,以上）；以后随年龄,增长而渐降,到80岁时接近2L/min/m,2,。,生理意义,：,用于评定,不同个体,的心功能。,（二）心脏做功量,外功：压力容积功,内功：心脏活动消耗的能量,心脏的效率外功/心脏消耗能量（心脏耗氧量）100,2025,每搏功：心室一次收缩射血所做的功。,每分功：心室每分钟内收缩射血所做的功。,心脏泵血功能的评价指标,影响心排出量的因素,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,心率,每分输出量 每搏输出量 心率,前负荷,、,后负荷,、心脏收缩能力,前负荷,肌肉在收缩前所承受的负荷。,初长度,舒张末期压力,异长调节,通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节,心室肌的初长度决定于心室舒张末期的血液充盈量。,心室功能曲线,（,ventricular function curve,）,* 机制,2.30m，而不出现降支。,* 意义,可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量和作功能力的下降。,最适前负荷1215mmHg,静息状态充盈压56mmHg,影响前负荷的因素,（1）心室充盈时间（心率）,（2）静脉回流速度,（3）心包内压,（4）心室顺应性,心率 心动周期 心缩期 心舒期,心包炎（心包积液）,正常,前负荷,（心舒末期容积,） ,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：,这种不,需要,神经和体液因素参与，只是通过,心肌细胞本身初长,变化而引起心肌细胞,收缩强度,的,变化,过程。,即,心肌收缩力,能随,心肌初长度,的改变而改变的现象。,生理意义,:,能精细调节每搏输出量。,Starling定律：,心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡,心搏出量,与,静脉回心血量,之间关系的现象。,后负荷,后负荷（,afterload,）,:,是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。,它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短。,张力速度曲线,（2）,后负荷,临床,：动脉血压持续升高心肌 收缩,心肌,肥厚（失代偿）泵血功能,左心衰竭,心室,剩余,血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷,（一定范围内）,后负荷：,心肌收缩时所遇到的负荷,，,即,动脉血压,。,问题,在整体条件下，正常人主动脉血压于80,170mmHg范围内变化时，心排出量为什么并无明显改变,（3）,心肌收缩能力,(,等长自身调节,),概念,：指心肌不依赖于前、后负荷,而能改变,心肌收缩程度,、,速度,和,张力,等力学活动的一种,内在特性,，实现调节每搏输出量。,与心肌初长度无关,的调节方式称,等长自身调节,心室功能曲线,（,ventricular function curve,）,图：正常与心力衰竭时的心功能曲线。横坐标心室舒张末容积，前负荷或心肌初长,纵坐标心排出量、每搏量或心肌收缩力,心肌收缩能力受,神经,、,体液,及,药物,的影响,如：,收缩能力,：,去甲肾上腺素,+,受体Ca,2,+,通道通透性,Ca,2,+,内流,活化的横桥数目,心缩力,。,收缩能力,：,乙酰胆碱,+,M受体抑Ca,2,+,通道,+,激活K,+,通道,Ca,2,+,内流,心缩力,。,（二）心率,定义,：,单位时间内心脏搏动的次数，即心跳频率。,正常心率,: 60100次/分,个体差异及生理变动：,年龄:初生儿(140次/分)成人(60100次/分),性别: 女男,体质: 弱强,兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息状态,体温每升高,1,心率增加10次/分,一般情况下，成年人安静时心率超过100次,分，为,窦性心动过速, 如低于60次,分, 则为,窦性心动过缓,。,2. 心率对心输出量的调节,心率,每搏输出量每分输出量,RH:,40150次/分,随着心率,心输出量,RH,150次/分,心动周期,缩短,（尤其心舒期）充盈量,每搏输出量,心输出量,RH,40次/分,心动周期,延长,（尤其心舒期）心率太慢而,充盈量达极限心输出量,心率受自主神经控制:,交感,神经活动增强时，心率加快；,迷走,神经活动增强时，心率减慢。,心率受体液影响因素:,Ad,、,NE,和,T3、T4,， 均可使心率加快。,心率还受,体温,的影响:,体温升高1 ，心率可增加1018次。,心脏泵血功能的调节,案例分析,心力衰竭患者，体格检查心率160次，血压160/100mmHg，心输出量3.5L/min。可以通过哪些途径增加心输出量？,心力储备,图：正常与心力衰竭时的心功能曲线。横坐标心室舒张末容积，前负荷或心肌初长,纵坐标心排出量、每搏量或心肌收缩力,心脏泵血功能的贮备,又称,心力储备,（cardiac reserve），是指心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。取决于心率和每搏输出量的储备。心率储备可使心输出量增加2-2.5倍。,Thank you！,