心律失常病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常病人的护理,杨云霞,心律失常,（cardiac arrhythmia）概念,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,病 因,心脏病：,冠心病、风湿性心脏病等,非心源性病因：,自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等,其他：吸烟、饮酒等,心律失常的分类,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,冲动形成异常,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律失常,窦性心律不齐,窦性停博,早博（异位心律）,房性,房室交接性,室性,冲动传导异常, 窦房传导阻滞, 房室传导阻滞, 房内传导阻滞,4 房室间传导途径异常：预激综合征。,5 束支分支阻滞（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞,。,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,心脏正常的传导系统,60100次/分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,护理评 估,病因,发病,机制,临床,表现,辅助,检查,（一）健康史评估,（,二）身体状况（症状,）,根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.,体征,重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。,窦缓,期前收缩时,室上性阵发性心动过速,心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；,心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的,一项无创检查,其他检查：,动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）,加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）,胸前导联（V1V6）,心电图,肢体导联颜色,红,黄,绿,黑,胸导联连接（白色）,V1 胸骨右缘第四肋间,V2 胸骨左缘第四肋间,V3 V2与V4连线的中点,V4 左第五肋间与锁骨中线相交处,V5 腋前线与V4水平线相交处,V6,左腋中线与V4水平线相交处,心电图组成及正常值,P波,时间 宽度不超过0.11秒,振幅 肢导联0.25mv,胸导联0.2mv,P-R间期,0.120.20秒,QRS波群,0.060.10秒,S-T段,向下偏移不应超过0.05mv,Q波,振幅不超过同一导联中R,波的1/4，时间不超过0.04秒,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）,2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s,3、正常成人频率60100次/min,正常心电图,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min,病因：,健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物,病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。,临床表现:,可没有症状或主诉心悸,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次,PR间期和QRS波均正常,处理要点,主要是针对病因和去除诱发因素。,必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟60次,病因：,健康成人、运动员、睡眠状态,其它原因：颅内疾患、严重缺氧,、,甲减,等,药物,：,如美托洛尔,、,洋地黄、胺碘酮,等,窦房结病变,、,急性下壁心肌梗死,临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等,心电图特点,窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差012S以上）,处理要点,如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗,如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,房性期前收缩,房室交接性期前收缩,室性期前收缩,期前收缩,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩,窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致,病因,生理性：过度疲劳、情绪激动等,病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病,药物作用、电解质紊乱,临床表现,临床表现,病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷,、,心悸,。,房性期前收缩,心电图特点,提前出现的P,波，形态与窦性P波不同,P,R间期0.12秒,QRS波群大多与窦性心律相同,期前收缩后常见不完全性代偿间歇,房早处理要点,去除诱因,（如吸烟、饮酒与咖啡）。,药物治疗：,当有明显症状时给予药物治疗如受体阻滞剂，如心得安,。普罗帕酮（心律平）, 房室交接性期前收缩,1异博起源房室结,2出现倒置P波,3多为完全,性代偿间隙,（图35）, 室性期前收缩,1 提前出现的大,而畸形QRS时限,0.12,S,2 QRS波前无,P波,3 T波方向与,QRS方向相反,（图36）,ts,过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒,T波与QRS波群主波方面相反,其前无相关的P波,有完全性代偿间歇,室性期前收缩,室性期前收缩,病因,：,正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病）此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安等,临床表现：病人常无与此病直接相关的症壮，严重时病人可感到心,悸。,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速(150250次/分),阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续,出现,2,QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT,波方向与QRS波群主波方向相反。,3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。,4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。,扑动与颤动,1 心房扑动,2 心房颤动,1 心室扑动,2 心室颤动,心,房,心,室,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。,心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调,心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则,心房扑动： 频率 150-300次/分,心室颤动： 频率 150-500次/分,心房扑动心电图,P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则,频率每分钟250350次,最常见的房室传导比例为2:1,QRS波群形态多与窦性心律相同,心房颤动心电图,P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则,频率每分钟350600次, QRS波群一般是正常的，,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常，致命性,心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩,心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）,表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。,检查时听不到心音也无脉搏,心电图特点,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,心室颤动,pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次/min,心电图特点,无血液动力学障碍,首选利多卡因,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺,安置埋藏式复律除颤器,复发持续性室速,同步直流电复律,若低血压、休克心绞痛、晕厥,室速治疗,无器质性心脏病单源室速：射频消融,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,非药物治疗,刺激迷走神经的方法,-治疗室上速,食道调搏,-治疗室上速,电复律,-治疗快速心律失常,射频消融术,-治疗快速心律失常,人工心脏起搏器,-治疗缓慢及快速心律失常,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1,传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞,不完全性 第一度房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞,完全性 第三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,病 因,1,正常人或运动员可出现文氏房室阻滞，与迷走神经张力增高有关常发生在夜间。,2,药物：多数停药后消失,3,各种器质性心脏病如急性心机梗死,、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原发性高血压等。,4,外伤，手术时误伤或波及房室传导组织,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状,二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏,二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全,完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,一度房室传导阻滞心电图,PR间期0.20秒,每个P波后，均有QRS波群,二度房室传导阻滞心电图,部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3。,第二度房室传导阻滞可分为两型。,型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，常见,型又称莫氏型,二度型传导阻滞,文氏现象,P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏,RR间期逐渐缩短，直至P波受阻,包含受阻P波的RR间期比两个PP间期之和为短,二度型房室传导阻滞莫氏型,PR间期固定，可正常或延长,QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等,完全性房室传导阻滞,P波与QRS波群相互无关,心房速率比心室速率快,心室心律由交界区或心室自主起搏点维持,QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟4060次；位于双束支，增宽或畸形,处理要点,首先针对病因,一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理,阿托品0.3mg,异丙肾上腺素,症状明显者，安装人工心脏起搏器,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：,洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,心律失常的护理诊断,1 活动无耐力,2 焦虑,3 潜在并发症：猝死。心力衰竭、脑栓塞,4 有受伤的危险,？,一般护理,1休息与体位,偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，,有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。,严重心律失常者应卧床休息,避免左侧卧位,一般护理,2饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒,3心理护理：,4药疗护理：静脉推注一般在515分钟 内注完，静滴要调节滴数,5.病情观察,6.对症处理,一般护理,7 吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予24升/分氧气吸入。,病情观察,1心律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室速,，窦性停博，预激并发房颤,（3）心室颤动或第二度二型或第三度房室传导阻滞。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者收缩压低于80毫米汞柱，出现面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,病情观察,配合抢救：对于高危病人备好抗律失常药物及其他抢救药品除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。,健康指导,1疾病知识指导,：向病人几讲解该病的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠保持稳定情绪；,避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等,，,避免饱餐避免感染,。低钾血症易引起室性期前收缩或室速应注意预防、监测与纠正。心动过缓病人应避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。,健康指导,2,药物指导与病情监测,：抗心律失常药物不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。教会病人自测脉搏方法以利自我监测病情。,若有异常及时就诊,。,谢谢！,