临床医生如何读片CTPA诊断肺栓塞上

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床医生如何读片？,需要掌握什么？,就肺栓塞而言，临床医生首先需要了解的是患者,是否有肺栓塞,？是多发还是单发？大面积、次大面积还是非大面积？是急性还是慢性？有没有肺动脉高压？心功能如何？,上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相对重要，临床医生应该掌握,具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度，没必要必须掌握,上面几个问题关系到患者的下一步治疗方案，所以相对重要，临床医生应该掌握,临床医生在,CT,诊断中最困惑的是什么？,具体的某一分支的辨别相对于临床医生具有一定难度，没必要必须掌握,肺动脉与肺静脉的分辨,肺血管解剖,了解必要的血管解剖,伴行,血管分支可以参考肺窗的气管走行,了解必要的血管解剖,血管解剖和气管走行的关系,了解必要的血管解剖,血管解剖和气管走行的关系,肺血管分支命名规律,前、尖、后,内、外：上、下,背、内、前、外、后,肺动脉分支解剖,肺动脉分支解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,解剖,肺动脉,CT,三维重建,三维重建的意义及不足,直观的观察肺动脉缺支、狭窄，对腔内充盈缺损显示不满意，仅可以见到肺动脉不规则或凹凸不平；,对分辨肺动脉分支具有一定的作用。,容积重建（,VR,）：,曲面重建（,CPR,）：,任意角度重建，用于显示肺动脉腔内充盈缺损，对鉴别腔内还是腔外具有一定作用；,仅提示肺动脉内有栓子还是无栓子，无法解剖定位,曲面重组法的重要意义便是可以将中心线全程显示在一个平面内，可以以中心线为轴线,360,度方向上各个方向的信息，给疾病诊断提供了很大的帮助,多平面重建（,MPR,）：,容积重建（,VR,）,多平面重建（,MPR,）,曲面重建（,CPR,）,肺动脉造影解剖,肺动脉造影解剖,左肺动脉侧位（左侧位）,右肺动脉侧位（右侧位）,左肺动脉侧位（左侧位）,右肺动脉侧位（右侧位）,CTPA,横断图像读片技巧,解剖定位：将左右肺动脉干作为读片起点,优点：解剖清晰，易于辨别肺动静脉,缺点：分为上下两部分,连续读片，左右分别读片,自左肺动脉或右肺动脉干向上或向下分别读片,左心房,肺静脉,右心室,肺动脉,上叶：前、尖、后,右中叶：内、外；左舌叶：上、下,背段，内、前、外、后基底段,读片技巧,读片技巧,肺栓塞,CT,直接征象,急性肺栓塞征象,充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等,肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）,偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐角，血栓蓬松,骑跨型血栓（鞍状血栓）,血管官腔突然狭窄,/,截断,栓塞血管较同级肺动脉增粗,急性肺栓塞征象,环征,夹角锐角（急性栓子）,环征（急性栓子）,急性肺栓塞征象,轨道征,轨道征、环征（急性栓子）,急性肺栓塞征象,鞍状血栓,急性肺栓塞征象,栓塞血管管腔增粗,急性肺栓塞征象,多平面重建（,MPR,）,急性肺栓塞征象,急性肺栓塞,CT,间接征象,肺野外带的实变影,肺梗死？肺炎？肺不张,如何鉴别,胸膜反应，胸腔积液,马赛克征,条索影,间接征象为非特异征象，不能判断是否有肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变,肺栓塞,CT,间接征象,肺栓塞（,30%,）,肺栓塞,CT,间接征象,胸腔积液,急性肺栓塞,CT,间接征象,多发性肺栓塞并多发空洞形成,急性肺栓塞,CT,间接征象,肺梗死,马赛克征,肺栓塞,CT,间接征象,肺不张,急性肺栓塞,CT,间接征象,右心功能判断,如何判断,室间隔,右室横径,/,左室横径,右心功能判断,右室增大,如何判断,室间隔,右室横径,/,左室横径,右室增大,测量位置一般位于右肺动脉水平,正常直径不大于,30mm,，较同水平升主动脉小,非绝对，年龄、身高等因素会有影响,主肺动脉增宽：,肺栓塞,CT,间接征象,肺动脉高压（,55-65%,）,胸腔积液（,32%,）,正常主动脉径不大于,30mm,，,较同水平升主动脉小,肺栓塞,CT,间接征象,右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下,，右心功能不全时比值增大,室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直，甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。,肺栓塞右心功能研究,请下载,临床医生如何读片,-CTPA,诊断肺栓塞（下）,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,