中西医结合治疗IgA肾病的进展

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IgA,肾病血尿方：荠菜花,30 g,仙鹤草,30 g,白茅根,30 g,灵芝,30g,10.,马鞭草合剂：马鞭草,30-60 g,生地榆,30g,红枣,5,枚。,治疗,IgA,肾病的难点和对策：,难点之一：血尿持续难消：,1.,预防和及时控制感染：（金银花，牛蒡子，玄参，蝉衣，蒲公英，马鞭草）,2.,益气养阴止血三者并举：（黄芪，太子参，生地，旱莲草，枸杞，阿胶）,3.,凉血止血，活血止血并用：（荠菜花，马鞭草，紫珠草，地榆，侧柏叶）,治疗,IgA,肾病的难点和对策：,难点之二：持续蛋白尿难降：,中药中：生黄芪，雷公藤，蛇舌草，青风藤，蜀羊泉，灵芝，芡实，白果，火把花根。具有消除蛋白尿改善肾功能的作用。,中医西医联合治疗,IgA,肾病：,部分,IgA,肾病患者表现为肾病综合征或高血压明显者，为消短病程，降低肾功能下降的风险，有必要采取中西结合的治疗方法。,肾病综合征：正规使用激素，或加用免疫抑制剂，或加雷公藤制剂，中药滋益，养阴，清热，扶正。,高血压明显：运用,ACEI,制剂，钙离子拮抗剂降血压，减少蛋白尿，抑制肾小球硬化。,预后与转归：,预后的因素：,1.,年龄：大于,40,岁后起病者。,2.,持续性血尿伴有蛋白尿,克,/24,小时者。,3.,对激素不敏感，而持续大量蛋白尿者。,4.,难于控制的严重高血压患者。,5.,病理为：严重增生，肾小球硬化，新月体形成，间质纤维化，血管损伤者。,预后与转归：,调理预防：,生活调理：活动，休息，久站。,饮食调理：饮酒，蒜葱，辣椒，海鲜，过敏食物，,情绪调理：情志表现。,IgA,肾病专家治疗经验,从咽脾肾论治,IgA,肾病的临床研究,治疗方法,咽喉症：治以清热利咽，拟方尿血宁,(,由金银花、山栀、仙鹤草、车前草、白茅根、黄芩、蚤休、白花蛇舌草等,),脾虚症：治以健脾清利为主，拟方健脾片,(,黄芪、党参、山药、石韦、青风藤等,),肾虚症：治以益肾清利，拟方肾炎灵片,(,山茱萸、枸杞、雷公藤、黄精等,),从咽脾肾论治,IgA,肾病的临床研究,对症治疗：血压增高或水肿明显时可使用降压利尿药物，治疗过程中出现呼吸道或胃肠道严重感染可酌情选用抗感染药物。,结果：从咽论治有效率,92%,。,(25,例,),从脾论治有效率,87.5%,。,(40,例,),从肾论治有效率,84.2%,。,(38,例,),IgA,肾病免疫抑制中药的选择,治血尿用清热凉血，可选用生地黄、知母、玄参、丹皮、淡竹叶、白茅根、大小蓟、槐花米、黄芩、羊蹄根、益母草、六月雪、落得打、扦扦活。,治疗蛋白尿用健脾补肾，可选用生熟地黄、知母、龟板、黄芪、白术、川断、杜仲、菟丝子、猪苓等。黄芪能抑制蛋白尿，在复方中使用但必须使用于气虚型。,IgA,肾病免疫抑制中药的选择,中药的免疫抑制药物，如金雀根、土茯苓、苦参、黄连、广郁金、蒲黄等。可选择一到三味加入复方中。,固本通络冲剂治疗,IgA,肾病的临床研究,药物组成：生黄芪,(15,克,),、紫丹参,(15,克,),、鬼箭羽,(15,克,),、桃仁,(10,克,),、泽兰叶,(10,克,),、女贞子,(15,克,),、旱莲草,(15,克,),、白茅根,(30,克,),、土大黄,(30,克,),。,治疗组,50,例,-,有效率为,88%,对照组,30,例,-,有效率为,30%,张琪教授治疗,IgA,肾病的经验介绍,IgA,肾病的最大特点是血尿或伴有轻度蛋白尿。疾病初期病势颇急，血尿量多，呈肉眼血尿者尚属易治；而久病血尿，时轻时重，反复发作，肉眼与镜下血尿交替出现，病势虽缓，然治愈颇难。病久血尿以气虚统摄失职为多，血尿日久必伤阴分，且湿热内庭，又易灼伤血脉，故主张用益气养阴，利湿清热，凉血止血法施治。,张琪教授治疗,IgA,肾病的经验介绍,参考药方：熟地,(20),、山萸肉,(15),、山药,(15),、茯苓,(15),、丹皮,(15),、泽泻,(15),、知母,(10),、黄柏,(10),、龟板,(20),、地骨皮,(15),、女贞子,(20),、旱莲草,(15),、黄芪,(20),、党参,(30),、甘草,(15),。,(g),*单位：克,基础方加减：通淋止血加白茅根、瞿麦、小蓟。兼有热象加生地、栀子。若湿热渐去常配以龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草等。,IgA,肾病的评述,是目前世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国原发性肾小球疾病的,30%40%,。,过去认为,IgA,肾病是预后良好的疾病，现已明确,IgA,肾病是进展性疾病，诊断后每年约有,20%,的患者发展到慢性肾衰。,在诊断上依赖于肾活检的病理诊断，只要有持续性蛋白尿或镜下血尿就可以考虑肾活检，以使早期诊断、早期治疗，稳定肾功能。,IgA,肾病的评述,西医在诊断上有优势，但在治疗上存在诸多问题,a,激素免疫抑制剂，,ACEI,，抗凝等方法，并非适用于各种类型的,IgA,肾病。,b,西药的副作用，药物的价格，药物来源等因素不适合长期应用。,c,尽管理论上对,IgA,肾病发病机理研究有较深的进展，但离目前实际的临床应用距离尚远。,IgA,肾病的评述,我国学者对本病的研究处于较领先的地位，尤其是中西医结合，中医中药的治疗，是我国的特色和优势。,a,适应面广，辨证论治可以用于各种不同类型的,IgA,肾病。,b,对于激素免疫抑制剂难以适用的病例有用武之地。,c,对单纯性血尿，以血尿为主的病例以中药治疗有较好的疗效。,d,活血化瘀，扶正祛邪疗效证明，可有效防治肾小球硬化，间质纤维增生，延缓肾功能下降的进展。,IgA,肾病的评述,IgA,肾病的治疗是一个长期的过程，不能以蛋白尿、血尿的消失作为治愈疾病的指标，还需观察肾功能的变化。,防御外感，避免过敏物，注意饮食是防止,IgA,肾病反复发作所必需注意的事项。,