压疮护理措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮护理措施,压疮的分期,压疮的新分期，分为：,期（Stage ）压疮,期（Stage ）,压疮,期（Stage ）,压疮,期（Stage ）,压疮,不可分期 （Unstageable）,压疮,可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）压疮,皮肤结构,期压疮的表现,1.,皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突处。,2.,与周围组织相比有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。,3.,在深色皮肤的病人身上很难发现红斑，但高风险的病人要进行压疮危险标志。,1.,表皮和部分真皮缺损，表现完整的或开放,/,破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。,2.,此期压疮皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相鉴别。,3.,如出现局部组织淤血、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。,期压疮的表现, 期压疮的表现,1.,全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉,2.,可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。,3.,此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如,:,耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪的部位，例如：臀部，即使是,期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织,。,1.,全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可见显露或探及外露的骨骼或肌腱。,2.,伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。,3.,此期压疮也可以深及肌肉和,/,或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可致骨髓炎。,4.,此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如,:,耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡,。,期压疮的表现,不可分期 压疮的表现,缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色、或黑色）所覆盖。,无法确定其实际缺损深度，直到清除足够的腐肉或焦痂，暴露出创面的基底才能确定压疮的阶段。,可疑的深部组织损伤的表现,由于压力和（或）剪切力造成皮下组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已经出现颜色的改变，例如：紫色、褐红色、充血水疱或瘀伤。,与周围组织比较，该部位可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温改变,此期压疮对肤色较深的患者可能难以鉴别，也可能发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能迅速发展为深部组织的溃疡,压疮创面的处理,1.,清除坏死组织,2.,控制感染：染伤口可以选择合适的消毒液进行消毒，在用生理盐水清洁，伤口可使用银离子抗菌敷料,3.,伤口渗液处理：根据伤口愈合不同时期渗液的特点，进行伤口的管理，可选用恰当的敷料,4.,伤口潜行和窦道的处理：根据潜行和窦道的深度及渗出情况选择合适的敷料填充或引流，填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部，但填充是不要太紧而对伤口产生压力,5.,关节处伤口处理：压疮的伤口好发于关节部位，由于关节处皮下组织比较少，往往是全皮层损伤，关节面易暴露、活动多、伤口难愈合。保护好关节处伤口是关键。,6.,足踝部伤口的处理：由于足跟组织的特殊性，在处理伤口时要注意保护伤口，慎重清创，伤口以清洁、干燥为主，注意减压。,Company Logo,压疮的预防措施,定时翻身：,1.,间隔时间,-2h,，,15min,之内发红不消褪,-1h,2.,体位：侧卧,30,度，避免长时间抬高床头,30,度。,减轻局部压力和剪切力,使用减压装置：,1.,局部：广泛，泡沫、海绵，啫喱垫等减压装置,2.,全身性：气垫床、水床。,压疮换药及敷料的选择,现代换药技术,-,湿性愈合理论,理想的方法：,1,、保持伤口最佳湿度，更换敷料时无疼无创,2,、利于水气交换、微生物不能通过、保持创面湿度,3,、吸收创面渗出液，有效的管理渗液,4,、无过敏无残留方便清洗,5,、减少换药时间，延长换药时间,科室常用敷料,清创胶,藻酸盐敷料,水胶体敷料,溃疡贴,透明贴,泡沫类敷料,银离子敷料,水胶体敷料特性,水胶体敷料适应症,溃疡贴,低至中度渗出性伤口,透明贴,少量渗出液伤口,促进上皮生长,水胶体敷料,便于测量,便于评估,泡沫贴敷料特性,3D,发泡结构,柔软泡沫垫,可与绷带同用,表面,PU,半透膜,泡沫贴适应症,各类高渗出性伤口,1,、下肢静脉性溃疡,2,、,II-IV,期褥疮,3,、糖尿病足溃疡,4,、供皮区伤口,5,、擦伤,泡沫贴应用于尾骶部,藻酸盐类敷料特性,提供湿性愈合环境,感染伤口,止血,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液量是自身重量17-20倍,填充腔隙、瘘管、窦道等,藻酸盐类敷料适应症,中至大量,渗液的,伤口,中至深度的伤口,有,深腔、窦道、潜行的,伤口,感染的伤口（,藻酸,盐银敷料）,银离子抗菌敷料特性,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,释放银离子杀菌,控制感染,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液,银离子抗菌敷料,-,抗菌谱,26,皮肤粘膜表面常见细菌：,金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌,埃希氏杆菌属,不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）,凝固酶阴性表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,粪肠球菌,屎肠杆菌,溶血性链球菌,A,群,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,厌氧菌：,厌氧性链球菌,脆弱类杆菌,产气荚膜梭菌,耐药菌：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,耐万古霉素肠球菌,VRE,多重耐药性鲍曼氏不动杆菌,酵母菌：,白色假丝酵母菌,银离子抗菌敷料适应症,度烧伤,供皮区,急慢性感染伤口,预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。,小敷贴 大作用,特性,透明易于观察,人的第二层皮肤,辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿,适应症,完整皮肤的骨突处、受压处预防压起,辅助溃疡贴起固定作用,辅助泡沫贴起防湿作用,保护膜 护皮肤,特性,异丙醇配方,酒精变性剂成分,合成多肽成分,无色、无味,迅速干燥，形成可见保护膜,保护膜作用,保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤,保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤,不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹,防水,适合在各种气候和条件下使用,节约操作时间,期压疮的敷料选择,泡沫减压敷料,水胶体片剂,薄膜类敷料等,期压疮的敷料选择,泡沫减压敷料,水胶体片剂,/,期压疮的敷料选择,清创期,黑色伤口,黄色伤口,清创胶,水胶体敷料,清创胶,美盐,感染伤口,银敷料,溶酶敷料,抑菌敷料, /,期压疮的清创,/,期压疮的敷料选择,谢谢观赏！,2020/11/5,36,