前置胎盘妇产讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前,置,胎,盘,主,讲,教,师,腊,晓,琳,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,前置胎盘妇产讲课,本章节教学要求,了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。,熟悉前置胎盘分类。,掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。,2,知识要点,临床表现： 妊娠晚期或临产时，发生,无诱因无痛性反复阴道流血,前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘,B,型超声可明确诊断和类型,疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查,基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠,3,临床病例,孕妇李晓芸，27岁，G,3,P,1，,既往月经规律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产一次。,入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。,4,该患者需要做哪些检查？,如何诊断和处理？,5,定义Definition,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,定义：,孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,6,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。,7,子宫下段,8,9,子宫内膜病变与损伤,胎盘异常,胎盘面积过大,受精卵滋养层发育迟缓,病因 Etiology,10,子宫内膜炎 子宫内膜受损,剖宫产 早产,产褥感染,人工流产 引产,受精卵着床后，,血液供给不足,11,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,12,副胎盘,主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处,膜状胎盘,胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。,13,位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。,14,15,Classification,分类,16,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,Total placenta previa,- the placenta completely cover the cervix.,Partial placenta previa,- the placenta is partially cover the cervix.,Marginal placenta previa,- the placenta is at the margin of the internal os,.,17,18,19,20,21,低置胎盘,胎盘附着在子宫下段，,其边缘接近宫颈内口。,22,注意,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,23,24,临床表现,症状,体征,25,症状,妊娠晚期或临产时，发生,无诱因无痛性反复阴道流血,是前置胎盘的主要症状。,26,一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。,27,腹部体征,子宫大小与停经月份相符,胎先露高浮，胎位异常,宫缩间歇期，子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音,28,诊断 Diagnosis,症状,体征,阴道检查,超声检查,产后检查胎盘及胎膜,29,阴道检查,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,注意：前置胎盘时禁止查肛诊。,30,肛诊,31,阴道扪诊-方法,严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。,用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。,32,若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。,注意,：,操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。,33,超声检查,胎盘定位准确率高达,95%,以上，无创，并可重复检查。,妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到,1/3,或,1/4,，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。,34,若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕,28,周后，可诊断前置胎盘。,35,产后检查胎盘和胎膜,前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。,若胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm,，,则为低置胎盘。,若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置,。,36,鉴别诊断,Differential Diagnosis,胎盘,早剥,胎盘,边缘,血窦,破裂,宫颈,糜烂,宫颈,息肉,宫,颈,癌,脐带,帆状附着,的,前置血管,破裂,37,鉴别诊断,38,39,40,Complications,complication,maternal,fetal,41,对母儿的影响,对母亲的影响,对胎儿的影响,产前、时、后出血,产褥感染,羊水栓塞,早产,胎儿窘迫,胎死宫内,胎盘植入,42,Expectant Therapy,Treatment,Delivery,Cesarean section,Vaginal delivery,43,处理,Treatment,处理原则,期待疗法,终止妊娠,44,处理依据,阴道流血量的多少,有无休克,孕周,胎位、产次,胎儿是否存活,是否临产等,作出决定,45,期待疗法,指征,孕周34周,胎儿存活,胎儿体重2000克,阴道流血不多,孕妇一般情况良好,46,期待疗法,绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧,禁止性生活及阴道检查、肛诊，,预防便秘,宫缩抑制剂,硫酸镁,沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）,利托君（安宝）,47,促进胎肺成熟,地塞米松,预防感染,广谱抗菌素,可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂,纠正贫血,促进胎儿发育,48,终止妊娠,指征,孕妇反复多量出血,致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠,胎龄达,36,周以后,胎龄未达,36,周，出现胎儿窘迫,49,剖宫产术,：,能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。,完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。,术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,50,剖宫产时预防出血：,胎儿娩出后，立即肌注,缩宫素,，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用,热盐水纱垫,直接压迫止血，或在,明胶海绵,上放置,凝血酶,压迫止血，或用可吸收线8字,缝合,。或双侧,子宫动脉结扎,、,宫腔纱条填塞,等方法，若无效，应行,子宫切除术,。,51,阴道分娩,：,仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。,紧急转运：,在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。,52,临床病例,孕妇李晓芸，27岁，G,3,P,1，,既往月经规律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产一次。,入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。,53,病例分析,高危因素：有流产史，分娩史,主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血,需要做的辅助检查：首选B超,初步诊断：孕33,+1,周，G,3,P,1,前置胎盘,处理：期待疗法,54,本章节教学要求,了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。,熟悉前置胎盘分类。,掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。,55,知识要点,临床表现： 妊娠晚期或临产时，发生,无诱因无痛性反复阴道流血,前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘,B,型超声可明确诊断和类型,疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查,基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠,56,57,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,