心包疾病

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心包疾病,心包疾病心包疾病,一,.,Pericardium,心包,Fibrous pericardium,纤维心包,Serous pericardium,浆膜心包,壁层,脏层,Pericardial cavity,心包腔,心包的解剖：,1,】心包是包裹心脏的密闭液囊。,2,】内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上。,3,】外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物。,4,】腔内有少量液体，约为,20,30,毫升。,心包的主要生理功能,1.,固定心脏于胸腔内；,2.,减少心脏活动时与周围组织的,摩擦；,3.,防止邻近脏器疾病，如炎症等,波及心脏；,4.,防止过多或过少的血液流入心,脏，调节心室的压力、容积等。,心包的主要作用,分类,急性心包炎,（最常见）,慢性心包积液,粘连性心包炎,亚急性渗出性缩窄性心包炎,慢性缩窄性心包炎,（最常见）,一、急性心包炎,acute pericarditis,为心包脏层和壁层的急性炎症,。,急性心包炎的病因,感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫,肿瘤,急性非特异性心包炎,自身免疫：风湿性、,SLE,、结节性多动脉炎,代谢疾病：尿毒症、痛风,邻近器官疾病：主动脉夹层、心肌梗死,过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染,近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗死引起的心包炎明显增多,发病机制,正常,心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间,大量增多,心脏压塞,临床表现,症状：主要为心前区疼痛。,体征：心包摩擦音。,纤维蛋白性心包炎,抓刮样、粗糙的高频音，较心音 长，但较杂音短；,临床表现,症状：突出症状为呼吸困难。,体征：,心包积液征,（大量心包积液时，左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音）,渗出性心包炎,急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静,脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。,亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒,张、静脉压升高、奇脉等。,心脏压塞,实验室及其他检查,实验室检查 （白细胞增多,ESR,增快）,X,线检查（心影增大）,心电图（,ST,段抬高弓背向下）,超声心动图,心包穿刺,心包镜和心包活检,AVR,外所有常规导联中，,ST,段,弓背向下,抬高,辅助检查,-,心电图,QRS,低电压,常伴窦性心动过速,P-R,段压低提示心包膜下心房肌受损,（除,avR,及,V1,导联）,无病理性,Q,波,辅助检查,-,心电图,诊断要点,一般根据临床表现、,X,线检查、心电图、超声心动图可作出心包炎的诊断，再结合心包穿刺、心包活检等作出病因诊断。,治疗要点,病因治疗,对症治疗,心包穿刺引流,心包切除术,二、缩窄性心包炎,constrictive pericarditis,是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。,病因和发病机制,急性心包炎,渗出液逐渐吸收后,增厚,粘连,钙化,瘢痕,心包失去伸缩性,心室舒张期扩张受阻,充盈减少,心搏量下降,症状：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲,不振、上腹胀满或疼痛等。,体征：,颈静脉怒张,、肝大、腹水、下 肢水肿、心率增快等，可见,Kussmaul,征。,临床表现,颈静脉怒张,正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的,2/3,处，若超过上述水平或半卧位,45,度时,(,前倾,),，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张 。,三、心包疾病病人的护理,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,其他护理诊断,/,问题,健康指导,常用护理诊断,/,问题,气体交换受损：与肺淤血、肺或,支气管受压有关。,疼痛胸痛,：,与心包炎症有关。,气体交换受损,呼吸状况监测,体位,一般护理,心包穿刺术的配合与护理,护理措施及依据,术,前,护,理,心理护理,超声定位,用物准备,术,中,配,合,严密观察病情变化,严格无菌操作,注意抽液量、性质,术,后,护,理,穿刺部位护理,严密监测病情和生命体征,做好引流管的护理,心包引流液,25ml/d,时拔除导管,疼痛：胸痛,评估疼痛情况,休息与卧位,用药护理,体液过多 ：与渗出性缩窄行心包炎有关,体温过高 ：与炎症有关,活动无耐力：与心排血量减少有关,营养失调：低于机体需要量,焦虑,其他护理诊断,/,问题,健康指导,生活指导,用药指导,休息,谢谢大家！,