医院评监之ㄧ

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,醫院評鑑之,介紹醫院評鑑,高雄市立聯合醫院,蘇瑞勇 副院長,2006.02.01,1,大綱,前言,醫院評鑑的定義,醫院評鑑的意義與影響,醫策會醫院評鑑的發展歷史,美國醫院評鑑,醫院評鑑的現況,醫院評鑑未來的發展,2,醫療服務產業特性,外部性,政府高度干預,保險的介入,不預期性,不確定性,資訊不對等,3,醫療品質管理,法規要求,如,：,法律及政策規定,外部評估,如：醫院評鑑,、,同儕審查,醫院自我品質改善,如,：,ISO,、,5S,、,臨床路徑,TQM,、,醫品圈,、,品質指標,4,醫院評鑑的定義,（一）,評鑑（,accreditation,）本為對外交人員的委派，現在是表示對執業資格的認可，得到社會的信任。,5,醫院評鑑的定義（二）,由一個機構或組織，依照事先擬定之規範，對某類業務、機構或案件予以審查，評定其績效之過程,韓揆，,1999,。,醫院評鑑：認證醫院作業標準化,的過程。,6,醫院評鑑的定義（三）,評鑑是健康照護機構自我評值和接受,外部同儕審查,的過程。根據既定的標準來精確評值自我的表現，並訂出執行方案以持續改進健康照護制度,ALPHA,集合全球的醫療照護評鑑,1998,年聯盟運作規則：品質標準及外部同儕審查過程是由國家認可、自主獨立的評鑑機構來主導，該機構主要致力於改善民眾的健康照護品質。,ISQua.1998,7,醫院評鑑的目的,監督醫院加強業務管理，確保醫療服務品質。,奠定分級醫療基礎，提供民眾就醫參考。,提升醫院教學研究水準，提供醫學校實,【,見,】,習學生及住院醫師臨床學習場所。,8,醫院評鑑的目的,外部評估醫院品質及功能,提供醫院自我改善品質之導向,認可訓練實習醫學生及住院醫師之資格,推動醫療政策之輔具,9,醫院評鑑的意義,是醫院發展規模與醫療品質的優質保證，兼具節制醫療資源發展的重要任務。,確定各醫院提供教學、研究與服務的品質。,做為實施轉診制度及分配醫療資源的基礎。,鼓勵醫院改善服務品質，藉由學者專家的建議，發展醫院適當的功能。,10,醫院評鑑對醫院的價值,醫院管理成果的自我檢視,。,組織再造的契機,。,建立完整檔案資料,。,標竿學習的機會,。,院內員工向心力的凝聚,。,醫院形象的塑造,。,11,醫院評鑑對醫院之影響,-,主動面,提高品質，改善管理。,主動關心醫療法規與政策走向。,全體動員，凝聚共識，爭取容譽。,儀器設備汰舊換新並加強環境改善。,推動醫療品質相關活動。,提升教學研究風氣。,12,醫院評鑑對醫院之影響,-,被動面,醫院評鑑等級為健保特約與給付依據,教學醫院評鑑等級為訓練實習及住院醫師之依據,醫院評鑑結果為各相關衛生政策配合指定依據,醫院評鑑結果攸關其醫療服務層級及醫療品質整體形象,13,醫院評鑑對醫療環境的影響,醫院評鑑結果視為醫院榮譽象徵,醫院評鑑建立醫院分級制度,醫院評鑑帶動醫療學術風氣,醫院評鑑與全民健保醫療給付結合,醫院評鑑加速醫院硬體更新,醫院評鑑增加醫院互動關係,14,醫院評鑑的發展歷史,美國於1918年由外科醫學會開始對醫院作評鑑。1951年JCAH(醫院評鑑聯合會)成立，統合了由各醫學會分別作醫院評鑑的評鑑工作。,目前全世界約有30個國家正式實施醫院評鑑。,我國是全世界第5個,亞洲第1個實施 醫院評鑑的國家。,15,台灣醫院評鑑之沿革,教學醫院評鑑時期,(1978-1987),醫院評鑑時期,(1988),委託民間辦理時期,(1999),16,教學醫院評鑑時期,民國,67,年起實施教學醫院評鑑,，,首開我國醫界同儕審查制度,(Peer Review),之先河,主辦單位,：,教育部會同衛生署辦理,目的,：,指定合格場所，確保實習醫學生訓練品質,民國,67,年起實施教學醫院評鑑,，,分為,一級,(,含準一級,),教學醫院,二級,(,含準一級,),教學醫院,三級,(,含準一級,),教學醫院,每,2,年舉辦一次，至民國,74,年,6,月共完成,4,次評鑑，合格醫院達,56,家,。,17,醫院評鑑時期,民國,77,年起全面實施醫院評鑑，並持續原有之教學醫院評鑑，評鑑合格效期為,3,年,依據醫療網政策,，,將醫院分為,:,醫學中心,(,含準醫學中心,),：,亦為教學醫院,區域醫院,(,含準區域醫院,),：亦為教學醫院,地區醫院：分為一般地區醫院及地區醫院教學醫院,18,委託民間辦理時期,民國,88,年起,，,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會正式成立,，,接受衛生署委託辦理地區醫院之醫院評鑑,，,89,年起增加辦理區域醫院之醫院評鑑工作,，,93,年起增加辦理醫學中心之醫院評鑑工作,。,19,歷年醫院評鑑結果統計表,20,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會,Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation,簡稱,:,醫策會,TJCHA,捐助單位,:,1.,行政院衛生署,2.,中華民國醫師公會全國聯合會,3.,中華民國醫院協會,4.,中華民國私立醫療院所協會,為我國第一個由政府與民間醫事團體共同捐助設置之衛生財團法人機構,21,設立宗旨,協助國家醫療品質政策推展與執行,醫療品質之認證,輔導醫療機構經營管理,促進醫病關係和諧,提升我國醫療品質,22,願景目標,建立醫療機構評鑑民營化制度,引進國際性醫療品質指標及評鑑技術,發展本土性醫療品質評估方法,發展各式醫療照護機構的評鑑標準及模式,推展多元化醫療品質促進活動,成為國際性醫療機構評鑑及醫療品質認證專業組織,23,美國醫院評鑑聯合會,（,JACHO,）,美國是世界最早開始有醫院評鑑制度的國家,1951,由醫師公會、醫院協會、醫學院及外科學會合作之醫療機構評鑑委員會,（,Joint Commission on Accreditation of Hospital,，,JCAHO,）,1987,更改名稱為醫療照護機構評鑑聯合委員會,(,Joint Commission on Accreditation of Healthcare, JCAHO),24,JCAHO,（,Joint Commission On Accreditation of Health Care Organization,）,美國醫療院所評鑑聯合委員會評鑑十步驟,（,Ten steps Processes,）,託付責任（,Assign Responsibility,）,界定範圍（,Delinate Scope of Care and Service,）,確定重點（,Identify Important Aspects of Care and Service,）,設定指標（,Identify Indicators,）,建立評估啟動機轉（,Establish means Triggers for Evaluation,）,25,JCAHO,評鑑十步驟（,）,資料收集和整理（,Collect and organize Data,）,評估醫療品質（,Initiate Evaluation,）,採取行動（,Take Action,）,評估行動效益,（,Assess effectiveness of action,）,結果溝通,（,Communicate Results,）,26,JCAHO,綜合醫院評鑑項目（,）,急診服務,門診服務,麻醉服務,病理及檢驗服務,放射線服務,核醫服務,復健服務,呼吸治療服務,27,JCAHO,綜合醫院評鑑項目,（,）,護理服務,藥局服務,營養服務,社工服務,居家照護服務,特殊醫護單位,感染控制,醫品管制,28,JCAHO,綜合醫院評鑑項目,（,）,董事會,醫師組織,專業圖書服務,管理與行政,病歷服務,建築物安全,功能性安全與環境衛生,29,JCAHO,評鑑結果：,合格：發給合格證書，不分等級,。,臨時性合格：合格但有缺失，須於限時或下次評鑑改善後方發給正式合格證書。,不合格：有嚴重缺失，但會說明理由與院方討論改善事宜,，,若院方不服，可申請舉行聽證會。,30,台灣與美國醫院評鑑制度之比較,31,醫院評鑑的現況,32,醫院評鑑的辦理機關：,醫院評鑑：,主辦機關：行政院衛生署,協辦機關：財團法人醫院評鑑暨醫療,品質策進會,教學醫院評鑑：,主辦單位：行政院衛生署及教育部合辦。,協辦單位：財團法人醫院評鑑暨醫療,品質策進會,33,醫院評鑑對象,綜 合 醫 院,精神病醫院,慢性病醫院,診 所,安寧照護機構,（,Hospice Care Programs,）,34,評鑑步驟,準備階段,受理申請,實地評鑑,結果審定,35,醫院評鑑作業流程圖,衛生署,修訂評鑑標準、評鑑作業程序、資料表及評量表,公告評鑑標準及評鑑作業程序,評鑑委員聘任,醫策會,受理評鑑申請,審查書面資料,安排評鑑行程通知醫院,召開行前會議,實地評鑑,衛生局查證,成績核算,建議意見整理,評鑑委員確認成績及建議意見,召開評定會議,評定結果整理,公告,成績,合格,通知醫院評鑑結果,寄發證書、意見表,通知半年後複評,複評兩月前填送資料,兩週前通知複評,是,否,36,我國醫院評鑑工作之成效,多數醫院之結構面項目基本上已趨整齊及強化，例如：醫師人力素質與數量、醫院建築設備與環境、護理及醫事部門作業,病人權益開始受到重視，例如：就醫資訊、就醫便利、申訴處理,醫院需要管理的意識漸獲認同,結合產、官、學、共同關心醫院建設,37,醫院評鑑的改革,38,各國醫院評鑑制度比較,自願或強制接受評鑑。,只設一套最低標準，或依醫院規模設多套標準。,由政府或民間辦理評鑑。,單一或多重的評鑑機構或團體。,效期的長短（多久評鑑一次）。,免費或收費。,書面或實地評鑑（評鑑時間長短）。,是否提供諮詢或輔導服務。,是否作為訂約或給付的條件。,評鑑結果是否對社會大眾公佈（對象及公佈程度）。,39,醫院評鑑制度面臨之問題,醫院評鑑中心理念之重新思維,專業技術鑑定或醫療體制之評鑑,醫院評鑑分級之重新思維,教學醫院與醫學院（醫學系）評鑑及住院醫師訓練醫院認定之關聯,醫院評鑑與健保給付關係之釐清,經常性監測機制之建立,評鑑委員制度之建立,評鑑收費制度之建立,40,醫院評鑑制度之各項改善活動,88-90,年加強地區醫院評鑑輔導功能,88-90,年評鑑流程及作業標準化,90-91,年醫學中心之評鑑標準改革,92,年,SARS,期間醫院評鑑制度之各項改善活動,評鑑標準之整體審視,區域醫院及地區醫院評鑑新制制度及評鑑標準之研擬,醫院評鑑不定時追蹤訪查試辦,93,年醫院評鑑不定時追蹤機制正式上路,93,年醫院評鑑新制基準（草案）執行試評事宜,93,年醫院評鑑委員遴選暨評核機制啟動,94,年醫院評鑑新制基準正式上路,41,SARS,對醫院評鑑之影響,92年因SARS疫情對醫療機構之衝擊，重新審視醫院評鑑標準，並加以修訂，包括：,感染管制,危機管理,病人安全,醫謢學員之指導與安全,全人教育,醫學倫理,42,醫院評鑑不定時追蹤輔導制度,緣起：北城打錯針；崇愛給錯藥事件發生,目的,建立持續性定期不定時的醫療品質監測系統,輔導醫院針對醫院評鑑缺失進行改善，以確實達到醫療品質提升的目的,對象,兩次評鑑期間（,3,年）之合格醫院（追蹤以,1,次為限）,訪查重點,針對上次評鑑改善事項情形作輔導訪察重點,43,醫院評鑑新制改革重點,醫院評鑑之改善,醫學中心評鑑新制之規劃,評鑑資訊公開之研擬,新制精神專科醫師評鑑之試評,教學醫院評鑑之改革,以,Pogram Review,的方式加強教學醫院評鑑對實習醫學生及住院醫師臨床訓練評鑑的不足,重新檢討教學醫院評鑑在師資、研究及設備,等評鑑項目與權重,重新檢討其他醫事人力教學訓練的評鑑基準與權重,44,國際醫院評鑑的未來趨勢,-1,Trend 1,：,Increased emphasis on the continuum of care,Trend 2,：,More public reporting,Trend 3,：,More precise reporting,Trend 4,：,Voluntary vs mandatory,Trend 5,：,Movement to outcomes,Trend 6,：,Quality assurance to quality improvement,Trend 7,：,Patient Safety,45,國際醫院評鑑的未來趨勢,-2,Trend 8,：,Away for inspection to consultation and,Support,Trend 9,：,Decrease of physician dominance,Trend 10,：,Conflict of interest in monitoring quality,Trend 11,：,Monitoring must be regular and ongoing,Trend 12,：,Government involvement in quality and,quality monitoring,Trend 13,：,Self-assessment for quality,Trend 14,：,Multiple players in quality monitoring,46,台灣醫院評鑑之未來發展,-1,持續朝向以病人為中心的目標來訂定評鑑標準,。,對評鑑的過程與方式持續加以檢討改進,。,對醫院之分級與分類系統加以檢討及調整,。,47,台灣醫院評鑑之未來發展,-2,對教學醫院的評鑑與醫院評鑑的關係加以檢討與調整。,對教學醫院之評鑑是否按專科別予以認證加以檢討與調整。,對醫院評鑑與健保給付的關係需加探討及作調整。,建立醫院評鑑資料庫及指標分析。,48,台灣醫院評鑑之未來發展,-3,加強委員共識及客觀性、專業性。,參考國際資料修訂評鑑標準。,建立持續性品質監控系統。,協助促進多元化醫療品質改善活動。,建立評鑑收費制度。,評鑑結果適度公開。,49,每天做一點,三年總體檢,50,