前列腺增生护理查房1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,前列腺增生护理查房1,病史汇报,床号：17床,姓名：方松桃,性别：男,年龄：86岁,诊断：前列腺增生，膀胱结石,病史汇报,生命体征：体温：36.5 脉搏：66次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg,8.28 尿常规示：隐血3+,红细胞331.8/ul(0-13.1),白细胞6204.6/ul（0-9.2）,8.28 DR胸部正位片：双上肺陈旧结核，右肺门上方类圆形稍高密度影，双肺肺气肿，左肺散在结节，双侧胸膜肥厚。,双下肢+颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化改变 双侧下肢浅静脉曲张 双下肢动脉硬化伴足背动脉斑块形成。,心脏彩超：主动脉瓣钙化伴轻度返流 左室舒张功能减退 心率不齐,双肾输尿管膀胱 前列腺 残余尿彩超：慢性膀胱炎声像图表现 膀胱结石 前列腺增生伴钙化 残余尿：15ml,8.28 13:00 T：39.0,医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注st,14:00 T：37.7,15:00 T:36.5,8.31 11:00 T：37.5,9.2 15:00 T：37.7,其余各时间段体温均处于正常范围,8.30 15:50 患者小便不能自解，医嘱予行保留导尿，引流通畅，色淡红，21:45 患者导尿管引流不畅，可见血块排出，诉下腹部胀痛，医嘱予更换三腔导尿管并接膀胱持续冲洗，引流液色鲜红色，遵医嘱予止血(NS5ml+血凝酶2U静推）对症治疗。,22:30 患者膀胱冲洗色淡红，引流通畅，诉下腹胀痛症状缓解。,8.31 8:30 患者尿道口渗出较多，色鲜红，膀胱持续冲洗暂夹闭，医嘱予心电监护，氧气持续吸入。,18:00 患者持续膀胱冲洗中，引流液色鲜红，主诉腹部疼痛，医嘱予双氯芬酸利多卡因2ml肌注。,19:00 患者尿道口渗出较多，主诉下腹部坠胀，医嘱予吲哚美辛栓一粒纳肛。,21:00 患者腹部不适症状缓解。,9.2 患者今日在连硬外麻醉下行“TURP+膀胱结石气压弹道碎石+钬激光碎石术”术毕入ICU监护治疗。,9.3 PT 检查结果：,凝血酶原活动度：69.5,（70-120）%,(20-42)s,纤维蛋白原降解产物: 42.7,（0-5）ug/ml,(0-0.55)ug/ml,（75-125）%,19:40 患者HR：145次/分，医嘱予急查心梗标记物，床边心电图。,患者心梗标记物示：肌红蛋白：268ng/ml,C 反应蛋白：101.5mg/l 。,心电图示：房颤,患者血常规示：红细胞计数 2.410*12/L，血红蛋白：72g/l，医嘱予去白悬浮红细胞2U静滴。,心内科会诊后医嘱予5%GS 46ml+胺碘酮3.0g 以5ml/h静脉泵入。,23:15 HR：95次/分 降至正常范围。,9.4 00:15 患者输血毕，未见输血反应，HR：82次/分，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。,7:50 患者心率再次上升，HR：140次/分，医嘱继续予胺碘酮静脉泵入 。,9:00 HR：78次/分 ，医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入，并予停膀胱冲洗。,11：00 医嘱予输注悬浮红细胞2U，输血毕未见输血反应。,13:00 患者HR：120次/分 医嘱继续予胺碘酮静脉泵入。,15:00 患者HR：72次/分，遵医嘱予暂停胺碘酮静脉泵入。,17:50 患者HR：120次/分，继续遵医嘱予胺碘酮应用。,19:25 患者HR：72次/分，医嘱予停止胺碘酮静泵入。,9.6 21:00 患者诉胸闷，心慌，HR：120次/分，R：19次/分，医嘱予心电监护，吸氧，22：20 患者不适症状好转，安静入睡。,9.8 医嘱予停心电监护及氧气吸入。,9.9 8:30 医嘱予拔除保留导尿管，小便自解，色暗红，嘱其适量饮水。,18:00 患者心率不齐，呼吸费力，医嘱予心电监护8H,低流量吸氧12H,予雾化吸入一次。,21:00 患者症状较前减轻，安静入睡。,9.11 09:50 患者因血尿伴尿失禁，医嘱予保留导尿，引流出鲜红色尿液，嘱其多饮水，卧床休息。,9.11 患者今日经劝阻无效，自动出院，留置保留导尿管一根，予健康指导和管道相关知识宣教。,异常检验结果一览表,日期,红细胞,血红蛋白,白蛋白,铁,白细胞,8.28,3.80,115,34.6,4.8,*,8.31,4.01,120,*,*,12.55,9.3,2.40,72,20.0,2.0,10.86,9.4,2.52,75,23.3,*,*,9.5,3.02,90,27.6,*,*,9.8,2.99,89,29.6,*,*,正常值,(4.0-5.5)10*12/l,(130-172)g/l,(35-55)g/l,(8.1-32.6)umol/l,(4-10)10*9/l,前列腺增生相关知识介绍,前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。,病因,有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。,临床表现,前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。,1.,储尿期症状,（,1,）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。,（2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。,排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。,3.,排尿后症状,尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。,其他症状,血尿,泌尿系感染,膀胱结石,肾功能损害,长期下尿路梗阻,诊断,.IPSS,评分,1995,年国际泌尿外科学会（,SIU,）推出了,IPSS,评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过,6,个问题回答确定分数，最高达,35,分，目前认为,7,分以下为轻度，,7,18,分中度，,18,分以上为重度，需外科处理。,IPSS,是目前国际公认的判断,BPH,患者症状严重程度的最佳手段。,直肠指检,B超,泌尿系造影,尿流动力学监测,残余尿测定,治疗,对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。,药物治疗：,5-还原酶抑制剂（如 非那雄胺）,-受体阻滞剂（如 坦索罗辛）,抗雄激素药（应用最广者为孕酮类）,手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。,手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。,目前常用的手术方式为：TURP 术。,护理诊断（术前）,焦虑 - 与病情较重，担心疾病预后有关,护理目标：患者焦虑情绪有所减轻,护理措施：1 及时的针对患者存在问题予以,解决,2 做好患者的心理护理，加强沟通,3 提供优质的护理服务，增强患,者的信心及信任心,4 积极的配合医生对患者进行有效治,疗,护理评价：9.2 患者术前焦虑情绪得到缓解,知识缺乏 - 缺乏疾病相关知识,护理目标：患者能够对自身所患疾病有所了解,护理措施：1 向患者及家属介绍该疾病的发病因素及治疗方案。,2 建立健康宣教册，指导患者自我学习。,3 责任护士加强健康知识宣教，加强与患者,的交流沟通。,护理评价：8.30 患者对该疾病有关知识有所了解,体温过高-与感染有关,护理目标：患者体温控制在正常范围,护理措施：1遵医嘱及时准确的使用抗生,素控制感染,2 遵医嘱使用药物降温,3 保持床单位衣物干燥整洁，病,室注意通风，嘱其多饮水,4 加强体温的监测,5 留置尿管期间按时消毒尿道口预防尿路,感染,护理评价：（8.29-8.30）患者体温均控制在正常范围,活动无耐力 - 与高龄，低氧血症，营养不良等有关,护理目标：患者能在他人的协助下完成一些基本的日常生活行为,护理措施：1 遵医嘱予氧气吸入改善呼吸功能,2 遵医嘱予静脉营养治疗,3 指导患者进食热量，富含蛋白及维生素的,饮食改善营养状况，增强体质,4加强对患者的巡视，积极主动关心患者，,及时满足患者所需,5 日常生活用具放在患者易于取到的位置,护理评价：（8.29-9.2）患者能够在家属及护理人员协助下完成一些简单的生活行为,营养失调- 低于机体需要量 与疾病导致出血过多有关,护理目标：患者营养状况得到改善,护理措施：1指导患者进食高蛋白，高维,生素，富含营养的食物。,2 必要时遵医嘱予输注血液,制品补充机体所需,3 及时，准确，积极配合医生予止,血对症处理,护理评价：8.31 患者营养状况得到改善,潜在并发症-有大出血的危险与疾病本身有关,护理目标：患者术前未发生大出血,护理措施：1 加强巡视发现引流液颜色异常及时报,告医生进行处理,2出血期间密切监测患者的生命体征变化,3 遵医嘱予止血药物使用,4 保持大便通畅，遵医嘱予润肠通便药物,使用，防止用力排便引起出血,护理评价：（8.27-9.2）患者未发生大出血,潜在并发症-有下肢静脉血栓形成的危险,护理目标：患者未发生下肢静脉血栓,护理措施：1 遵医嘱予抗血栓压力袜使,用,2 每日遵医嘱予抗血栓压力,泵使用2H Bid,3 避免在下肢进行静脉穿刺,4 注意下肢的保暖，卧床休息时可,适当抬高下肢,护理评价：8.27-9.2 患者未发生下肢静脉血栓,护理问题（术后）,舒适度改变 -与术后留置管道，卧床时间长，心律失常，气体交换受损有关,护理目标：患者舒适度得到改善,护理措施：1 保持患者的床单位清洁干燥，保证病室,环境安静整洁,2 妥善固定引流管保证管道的通畅引流防止堵管现象发生,3 加强病情的观察，遵医嘱予抗心律失常药物使用,4 遵医嘱予氧气吸入改善呼吸功能,5 协助患者做好日常生活护理及基础护理,护理评价：（9.3-9.6）患者舒适度得到有效提高,焦虑 - 与病情较重，担心疾病预后有关,护理目标：患者焦虑情绪有所减轻,护理措施：1 及时的针对患者存在问题予以,解决,2 做好患者的心理护理，加强沟通,3 提供优质的护理服务，提高患者满意度,4 积极的配合医生对患者进行有效治,疗,5 鼓励患者与同种疾病患者进行交流营造,积极的治疗氛围,6 促进家庭支持系统的健全，为患者提供,精神上的支持,护理评价：（9.3-9.6）患者的焦虑情绪得到缓解,引流管有效功能下降-与术后出血多，血块堵塞有关,护理目标：患者膀胱冲洗管及保留导尿管置管期间均能够有效引流,护理措施：1 加强巡视，发现堵管及时通知医生进行,处理,2 及时更换膀胱冲洗液，防止血块,堵塞导尿管,3每日更换引流袋，引流管勿折叠，,受压，勿过度牵拉引起脱管,4 妥善固定，引流袋勿高于引流位置,护理评价：9.3-9.11 患者置管期间均引流通畅,营养失调- 低于机体需要量与术后出血多，营养摄入不足有关,护理目标：患者的营养状况能够得到改善,护理措施：1指导患者术后肠蠕动恢复后进食高蛋,白，高维生素，富含营养的食物,2 遵医嘱予输注血液制品补充机体所需,3 准确及时的配合医生予止血对症处理,排尿形态紊乱（尿失禁）-与长时间留置尿管有关,护理目标：患者尿管拔除后能够控制排尿,护理措施：1 术前指导患者进行提肛训练,预防术后尿失禁,2 留置管道时间不宜过久，及,时遵医嘱予拔除保留导尿管,3 尿管拔除后继续指导患者进行提肛,训练,护理评价：9.9拔除尿管后患者小便失禁未能得到控制，,9.11 医嘱予重置尿管，护理目标未能实现,排便形态紊乱（便秘）-与卧床时间长，活动量少有关,护理目标：患者能够正常排便,护理措施：1 指导患者卧床期间床上活动刺激肠蠕动,2 嘱其多饮水，多食富含纤维素的食物,3 遵医嘱予乳果糖，开塞露使用,4 指导患者早期下床活动及腹部环形按摩,刺激排便,护理评价：患者术后第四天（9.6）排便一次,活动无耐力 与患者年老体弱，手术创伤，失血较多，及心率失常导致的心排血量减少有关,护理目标：患者能够循序渐进的增加活动量,护理措施 1遵医嘱予静脉营养治疗,2指导患者进食高热量，富含营养物质的饮,食改善营养状况，增强体质,3积极主动关心帮助患者及时满足患者所需,4 日常生活用具放在患者易取放的位置,5 遵医嘱予抗心律失常药物使用调节心律,护理评价：9.8 患者能够在他人协助下下床活动，如厕,潜在并发症-有大出血的危险与手术创伤有关,护理目标：患者术后未发生大出血,护理措施：1 加强巡视发现引流液颜色异常及时报,告医生进行处理,2出血期间密切监测患者的生命体征变化,3 嘱其翻身活动时动作轻柔,4 保持大便通畅，遵医嘱予润肠通便药物,使用，防止用力排便引起出血,护理评价：（9.3-9.11）患者未发生大出血,有皮肤完整性受损的危险-与患者长时间卧床，尿道口渗出多，小便失禁，营养不良有关,护理目标：患者住院期间无压疮发生,护理措施：1 保持衣物及床单位干燥整洁,2 卧床期间督促及协助患者床上翻身，保持,床单位干燥整洁及时更换湿衣物,3 骶尾部予水囊使用减压,4 加强交接班，做好每个班次的皮肤护理,5 改善患者的营养状况,潜在并发症-有坠积性肺炎发生的危险与患者年老体弱无力咳嗽有关,护理目标：患者术后未发生坠积性肺炎,护理措施：1 予患者拍背促进排痰，指导有效咳嗽,2 遵医嘱予雾化吸入预防肺部感染湿化痰液,3 补充营养，增强抵抗力及体力,4 术后指导患者早期下床活动,护理评价：9.3-9.11 患者无坠积性肺炎发生,潜在并发症-有下肢静脉血栓形成的危险,护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓,护理措施：1 遵医嘱予抗血栓压力袜使用,2 避免在下肢进行静脉穿刺,3 注意下肢的保暖，卧床休息时可适当,抬高下肢,4 指导患者早期下床活动，卧床期间可指,导患者,做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股,四头肌的收缩运动,护理评价：患者在院期间未发生下肢静脉血栓,健康指导,进易消化、含纤维素多的饮食，勿食用油腻及辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，避免因用力排便而引起前列腺窝出血。,指导病人进行缩肛锻炼，锻炼盆底肌功能，提高肛门扩约肌的收缩力，防止及缓解尿失禁，每日三次，每次30-40次，以不感疲劳为宜。,患者留置尿管期间，嘱其多饮水，保持会阴部的清洁，定期更换尿袋，引流袋位置要低于耻骨联合处，防止逆行感染。,出血较多时应及时来院就诊。,按时来院或于当地医院拔除保留导尿管。,若尿管拔除后应多饮水，勤排尿，勿憋尿。,术后1-2个月内避免过度活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,向患者及家属讲述心率失常的病因，诱因及防治措施，嘱其注意劳逸结合，保证充足的休息及睡眠。,指导患者腹式呼吸及缩唇式呼气训练呼吸功能。,告知患者注意营养的摄入，进食高热量，高蛋白，高维生素的食物，改善营养状况，提高机体免疫力。,讲解下肢静脉血栓的预防措施：如抬高下肢20-30度，督促患者定时做下肢主动或被动运动，穿戴抗血栓压力袜，保持大便通畅。,告知患者出院后按医嘱继续服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量，停药或擅自改用其他药物，并告知患者用药期间可能出现的不良反应，嘱有异常及时就诊。,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,