生长激素药品说明书的法律地位和价值

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,安苏萌高峰论坛卫星会,2016.6,南宁,药品说明书的法律地位和应用价值,-,论,rhGH,的比活性和免疫原性,1,内容简介,药品说明书的法律地位和应用价值,GH,比活性的客观评价,GH,抗体问题的客观评价,2,1.药品说明书的法律地位和价值,药品说明书的法律地位,药品宣传广告的准则,3,药品说明书是证明产品品质的权威依据,药品说明书是药品内在质量的外在反映，由国家食品药品监督管理部门审批核准后由药品生产企业印制并提供，是判别药品品质的权威依据,1,。应具有药理学、毒理学、药效学、临床医学研究等安全性、有效性方面的数据和结论。,2,1.,药品管理法,第,50,条,2,谢艳茹，解读药品说明书的法律地位，,中国实用医药,，,2012,年,1,月第,7,卷第,1,期,4,药品说明书受国家法律保护,药品说明书上所载内容经过国家食品药品监督管理局核准后获得法定地位。,1,1.,药品管理法,第,54,条,2.,王丽霏、宋明宪等，药品说明书法律定性和法律效力探讨，,法制博览,，,2016.2,，,173-174,药品说明书是载有药品重要信息的法定文件，是医务人员和患者选取和使用药品的法定指南，也是药品生产者向医务人员和患者介绍药品特性、指导合理用药的法定媒介。,2,5,药品说明书受国家法律保护,药品说明书的重要性体现在法律上具有严肃性、技术上具有严谨性，它及药品的研制、生产、销售、贮运、使用等众多环节密切相关，在医疗方面是临床用药的重要参考资料，有效指导医患双方安全、有效地用药，指导人们正确储藏、保管和调剂药品。,1,1.,谢艳茹，解读药品说明书的法律地位，,中国实用医药,，,2012,年,1,月第,7,卷第,1,期,6,药品宣传必须真实合法，必须及药品说明书相符,1.,药品管理法,第,61,条,2.,广告法,第,15,条,药品广告的内容必须真实、合法；药品广告内容涉及药品适应症或者功能主治、药理作用等内容的宣传，,以国务院药品监督管理部门批准的使用说明书为准，不得含有虚假内容,。1,药品广告的内容必须以国务院卫生行政部门或省、自治区、直辖市卫生行政部门批准的,药品说明书为准。,2,7,药品说明书可作为虚假广告的认定依据,任何及经批准的药品说明书不一致的药品广告，都应当认定为,虚假广告,此种情形下，药品说明书在虚假广告行为的认定上也有着重要的法律意义上的依据作用。,1,1.,罗冠杰，论药品说明书的法律作用，,中国药物经济学,，,2008,年第,3,期,8,不实药品广告会给医务工作者带来巨大潜在风险,1.,药品广告审查发布标准,第,6,条,2.,庄挺明，违法药品广告的现状及监管，,中国医药指南,J,，,2011,年（,24,）,药品广告是制药企业宣传产品、 树立品牌、促进销售的重要渠道,正确的药品广告可以传递给消费者正确的药品信息,错误的药品的广告会误导消费者作出错误选择。,1,处方药广告面向的是医药学专业人士,可以帮助医生为患者推荐适合的药品，不实的处方药广告会误导医生的判断，从而使医生可能做出错误的选择。,2,9,2,、,GH,比活性的客观评价,GH比活性定义,比活性的评价依据,10,比活性,-,检测生物药品最关键的指标,比活性（,IU/mg,）：每毫克蛋白质的生物学活性单位,1,是基因药物体现产品药效的最重要指标,进行比活性项目的检测，可以比较不同产品的质量情况,比活性高说明产品的生产工艺更先进、纯度更高、质量更优，反之则说明质量不佳,1,1.,王军志主编,.,生物技术药物研究开发和质量控制,2002,版,11,半个世纪以来,GH,比活性的不断提高标志着产品品质的不断提升,纯度,比活性,抗体结合力,3,.,0,1,.,5,2,.,0,2.5,3,.,0,人垂体源性,GH,包涵体技术,GH,普通大肠杆菌表达技术,改良型大肠杆菌分泌型基因表达技术,2,.,5,1,.,7,99.9%,98,.,0%,0.02mg/l,75,.,0%,26,.,0%,1,.,3,比活性逐渐提高,纯度不断提高,免疫原性不断下降,0.07mg/l,4.6 mg/l,0.04mg/l,12,药品说明书是,GH,比活性的唯一有效依据,安苏萌,其他粉剂,GH,水剂,13,目前国内各,GH,药品说明书标识比活性一览,1,1.,摘自各厂商,GH,药品使用说明书,商品名,剂型,标示效价/瓶,比活IU/mg,安苏萌,粉针剂,16 IU / 5.33 mg,3.0,安苏萌,粉针剂,10 IU / 3.33 mg,3.0,安苏萌,粉针剂,6 IU /,2,.,0,mg,3.0,安苏萌,粉针剂,4.5 IU /1.5 mg,3.0,安苏萌,粉针剂,4 IU / 1.33mg,3.0,安苏萌,粉针剂,2 IU / 0.67 mg,3.0,金磊赛增,水 剂,30 IU / 10 mg,3.0,金磊赛增,粉针剂,4.5IU / 1.7mg,2.65,珍怡,粉针剂,10 IU/ 4 mg,2.5,珍怡,粉针剂,4 IU /1.6 mg,2.5,14,安苏萌,-,中国比活性最高的生长激素粉针,1.0,2.0,3.0,2.5,3.0,0,国家标准,国际标准,安苏萌粉剂,3.0,2.5,其他粉剂,1,其他粉剂,2,赛增水剂,2.65,*比活性数据均摘自药品说明书,3.0,15,第三方药品检验机构的测定数据不具有代表性,第三方检测机构只对送检的样品做出鉴定结果并负法律责任，其他任何同款未经其检测的物品产生一切问题均及其无关。,1,单样本检测结果不具有总体的代表性。,2,1.,邢军，药品检验的质量控制及措施，,中国医药指南,2013,年,22,期,2.,药品检验报告书书写规范，,药品检验所实验室质量管理规范（试行）规定,2001,年,1,月,1,日起执行，,SFDA,16,药品违法广告案例,1.,部分,GH,产品宣传广告内容及药品说明书不符,2.,部分,GH,产品夸大比活性数据（宣传为,3.2,）,17,GH比活性的结论,1.,药品说明书的法律效力高于其他任何药品检测机构。,3.,因此，对于,GH,企业广告宣传内容中超出其药品说明书标示的比活性数据，均涉嫌违法行为，并可能会对医务工作者造成误导。,2.,安苏萌药品说明书表明：所有规格均符合,3.0IU/mg,比活性，是国内比活性最高的生长激素粉针。,结论,1,结论,2,结论,3,18,3,、,GH,抗体的客观评价,各上市公司药品说明书对GH免疫原性的描述,GH免疫原性的相关研究结论,19,GH,抗体结合力是,GH,免疫原性的最关键影响因素,1.,抗原抗体反应的影响因素，临床免疫学和免疫检验，科学技术文献出版社,抗体结合力：即抗体亲和力。指抗体结合部位及抗原表位间结合的强度，及抗体结合价相关，抗体亲和力越高，免疫原性越高；反之则越低。,1,抗体结合力是影响药品免疫原性的最关键影响因素,。,1,20,自,191,个氨基酸,rhGH,问世以来抗体结合力始终处于极弱水平,1.Clinical Experience with Genotropin Worldwide,：,An Update March,，,1987,）,2.,Development of Anti-hGH Antibodies during Therapy,with Authentic Human Growth Hormone （,ACTA,Padiatr Scand Suppl 372: 167-168, 1991）,3.,Follow-up of antibodies to growth hormone in 210 growth hormone-deficient children treated with different commercial preparations,(,Acta Paediatr 84: 1233-6. 1995,),1987,年,1991,年,1995,年,2000,年以后,阈值,2.0mg/l,阈值,(,mg/l),2.00,2.00,2.00,2.00,抗体结合力,(,mg/l),0.07,0.06,0.03,0.02,21,rhGH,抗体结合力低的原因,GH,分子结构相对简单，仅含,191,个氨基酸由两个二硫键折叠而成，抗原决定簇较少。,结构简单,结构相同,随着基因重组技术的进步，特别是大肠杆菌基因表达技术的使用使产品纯度不断提高。,技术进步,自从,191,个氨基酸的,rhGH,问世后，其蛋白质分子结构与内源性,GH,已经达到完全一致。,22,GENOTROPIN ,药品说明书,辉瑞,同所有蛋白药物一样，,GH,也存在潜在的免疫原性。,就,GH,来说，抗体结合力低于,2 mg/L,及生长速度变缓并无关联。使用,GH,治疗的很小一部分患者，,当抗体结合力大于,2 mg/L,时，会影响疗效。,GENOTROPIN ,辉瑞,Norditropin,水剂,药品说明书,诺和诺德,国外品牌,GH,说明书表明：,GH,抗体结合力极弱,同其他所有治疗蛋白一样，,GH,也具有潜在的免疫原性。,就,GH,来说，,抗体结合力低于,2 mg/L,及生长速度变缓并无关联,。,当抗体结合力大于,2 mg/L,时，会影响疗效。,23,HUMATROPE ,药品说明书,礼来,OMNITROPE ,药品说明书,诺华,同所有蛋白药物一样，少数患者会对,GH,产生抗体。,在使用,Humatrope,治疗的前,6,个月，,314,名先前未接受过,GH,治疗的患者产生特异性抗体的比例为,1.6%,。,无一患者抗体浓度,2 mg/L,。,同所有蛋白药物一样，,GH,也存在潜在的免疫原性。,就,GH,来说，,抗体结合力低于,2 mg/L,及生长速度变缓并无关联。,使用,GH,治疗的很小一部分患者，当抗体结合力大于,2 mg/L,时，会影响疗效。,国外品牌,GH,说明书表明：,GH,抗体结合力极弱,24,安苏萌,药品说明书,安科生物,长期注射重组人生长激素在少数病人体内可能引起抗体产生，,抗体结合力低，无确切临床意义。,抗体结合力大于,2 mg/L,时，则可能会影响疗效。,安苏萌粉剂说明书：,GH,抗体结合力低，无临床意义,25,珍怡,药品说明书,联合赛尔,长期注射重组人生长激素在少数病人体内可能引起抗体产生，,抗体结合力低，无确切临床意义。,抗体结合力大于,2 mg/L,时，则可能会影响疗效。,珍怡粉剂药品说明书：,GH,抗体结合力低，无临床意义,26,赛增水剂说明书同样注明：也会产生抗体，但抗体结合力低，无临床意义,长期注射在少数病人体内可引起抗体产生，抗体结合力低，无确切临床意义,抗体结合力超过,2 mg/L,，则可能会影响疗效。,GH,水剂 药品说明书,长春金赛,27,419,名使用,Genotropin,冻干粉的儿童患者，经过,6-12,个月的治疗，,6,名患者中有,3,名抗,GH,抗体变为阴性。剩余的,413,名患者，检测出抗,GH,抗体的比例为,1.9%,（,8/418,）。但无一人抗体结合力超过,2 mg/L,。无证据表明这些抗,GH,抗体呈阳性的患者生长受到影响。,1,GH(Genotropin,）在治疗期间,抗,GH,抗体的产生率仅,1.9%,左右。,2,抗体结合能力非常低；抗体最高结合力为,0.06mg/L,。,2,1.Genotropin,期临床试验,2.Clinical Experience with Genotropin Worldwide,：,An Update March,，,1987,）,临床研究证实,GH,抗体结合力弱，免疫原性低,28,研究证实生长激素制剂具有非常低的免疫原性,在临床试验中，对接受,Norditropin,治疗达,12,个月的儿童,GHD,患者进行抗体检测，,358,名患者中无一人抗体结合力超过,2 mg/L,。,在这些患者中，,165,名先前接受过其他,GH,的治疗，,193,名先前从未接受过,GH,治疗。,首次接受,Nutropin,治疗的儿童患者的临床研究中，经过,6,个月治疗，,107,名,GHD,患者，,无一人抗体结合力, 2 mg/L,。,首次接受,NutropinAQ,治疗的患者临床研究中，长达,15,个月的治疗，,38,名,GHD,患者，,无一人抗体结合力, 2 mg/L,Norditropin ,期临床试验,Nutropin, ,期临床试验,In clinical trials, GHD pediatric patients receiving Norditropinfor up to 12 months were tested forinduction of antibodies, and 0/358 patients developed antibodies with binding capacities above 2 mg/L. Amongst these patients, 165 had previously been treated with other somatropin formulations, and 193 were previously untreated naive patients.1,In clinical studies of pediatric patients that were treated with Nutropin for the first time,0/107 GHD patients,screened for antibody production developed antibodies with binding,capacities 2 mg/L at six months. In a clinical study of patients that were treated With NutropinAQ for the first time,0/38 GHD patients screened for antibody,Production for up to 15 months developed antibodies with binding capacities2mg/L.2,29,比较,3,种不同的商品化,GH,制剂以评估,GH,的免疫原性：,A,组,-Genotropin,、,B,组,-Humatrope,、,C,组,-Saizen,3,组,GH,制剂的免疫原性及抗体产生率都非常低,临床证据表明，抗,GH,抗体对患者治疗的反应没有影响，所有的抗体阳性患者的增长速度及抗体阴性的患者没有不同。,研究证实生长激素制剂具有非常低的免疫原性,1,组别,产生人数,/,总人数,抗体结合力,抗体产生率,A,1,人,/70,人,0.2mg/L,1.4%,B,2,人,/70,人,0.040.7mg/L,2.8%,C,4,人,/70,人,0.020.4mg/L,5.7%,引自：,1.Follow-up,of antibodies to growth hormone in 210 growth hormone-deficient children treated with different commercial preparations,(,Acta,Paediatr,84:,1233-6. 1995,),30,GH,抗体无临床意义，已形成共识,30,余年,19871999,1. R. Gunnarsson,P. Wilton.Clinical Experience with Genotropin Worldwide: An Update March 1987. Acta Paediatr Scand Suppl 337-147, 1987.,2. F. Buzi, C. R. Buchanan, D. J. Morrell,etc.Antigenicity and efficacy of authentic sequence recombinant human growth hormon,（,somatropin,）：,First-year experime-nce in the United Kingdom. Clinical Endocrinology 30, 531-538,1989.,3. RougeotC.,MarchandP.M.,DrayF.etc. Comparative Study of Biosynthetic Human Growth Hormone Immunogenicity in Growth Hormone Deficient Children. Horm Res 15:7681,1991.,4.,K. Lundin,L. Berger,F. Blomberg.,Development of Anti-hGH Antibodies during Therapy with Authentic Human Growth Hormone . Acta Paediatr,Volume 80,suppl372,167-168,January 1991.,5. Guy Massa, Magda Vanderschueren-Lodeweyckx and Roger Bouillon . Five-year follow-up of growth hormone antibodies in growth hormone deficient children treated with recombinant human growth hormone. Clinical Endocrinology (1993) 38, 137-142 .,6.,P Pirazzoli , E Cacciari , M Mandini,etc.,Follow-up of antibodies to growth hormone in 210 growth hormone-deficient children treated with different commercial preparations .,Acta Paediatr 84: 1233-6. 1995,.,20002013,1. Barry B. Bercu,F. T. Murray, S. D. Frasier,etc. Long-Term Therapy with Recombinant Human Growth Hormone (Saizen) in Children with Idio-pathic and Organic Growth Hormone Deficiency. Endocrine, vol. 15, no. 1, 4349, June 2001.,2.,李双庆，余叶蓉，安振海等。国产,rhGH,的免疫原性及其对临床疗效的影响。华西医大学报, 33(1),：,77-79,2002,31,GH抗体的结论,1.,对,GH,抗体的表述应以药品使用说明书为准。,所谓零抗体的药物是不存在的。,3.,学术界已经明确,rhGH,抗体无临床意义，达成共识已经,30,余年。出于商业目的而炒作,GH,抗体是不妥当的，可能会误导医生和患者。,2.,所有蛋白药物均可能产生抗体，但由于,rhGH,及内源性,GH,结构完全相同，抗体结合力极弱，无临床意义。,结论,1,结论,2,结论,3,32,总结,药品说明书的权威性受到法律保护。,诚信是所有企业应遵循的基本准则，杜绝虚假宣传是制药企业的义务。,制药企业有义务、有责任为临床医生提供真实、合法的药品信息，不夸大、不炒作，以帮助医生做出客观正确的选择。,33,谢 谢！,34,