单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单胺氧化酶抑制剂及其药物相互作用,问题来源,内容,单胺氧化酶抑制剂的定义,1,单胺氧化酶抑制剂的分类,2,药物相互作用,3,本院常用的与,MAOIs,相关的药物,4,单胺氧化酶抑制剂,单胺：,在化学上称做,一元胺,，指结构中含有,一个氨基,的物质。有些食物如奶酪也富含单胺。许多单胺类物质有着很强的生理活性（如升高血压的作用）。,如：,多巴胺,5,羟色胺,单胺氧化酶抑制剂,单胺氧化酶：,选择性代谢单胺类物质的酶系。,特点：,分布广，,除了红细胞，几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶。,单胺氧化酶抑制剂（,MAOIs,）,：,专门抑制单胺氧化酶的一类物质。,单胺氧化酶抑制剂 单胺,单,胺氧,化酶抑制剂,分类：,类别,药物,A,型,MAOIs,氯吉兰、吗氯贝胺、托洛沙酮,B,型,MAOIs,帕吉林、,司来吉兰,非选择性,MAOIs,利奈唑胺、呋喃唑酮、普鲁卡因、异烟肼、亚甲蓝、来氟米特,单胺氧化酶抑制剂,分类：,其他：,某些中药也有单胺氧化酶抑制作用，如,鹿茸、山楂、何首乌,、靛红等。,药物相互作用,来源：药品说明书,注：带,*,的表示：与,MAO-A,抑制剂合用；带,*,的表示：与非选择性,MAOIs,合用。,药品名称,禁忌,药效增强,导致不良反应,多塞平、阿米替林、丙米嗪、右美沙芬、羟考酮、利奈唑胺,多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺素、阿托品、消旋山莨菪碱、氯丙嗪、,水合氯醛、氯唑沙宗、呋喃唑酮、格列美脲、瑞格列奈、吗啡、氯硝西泮,*,、艾司唑仑,*,、地西泮,*,帕罗西汀、美利曲辛、舍曲林、曲马多,五羟色胺综合征,司来吉兰,严重低血压,*,苯海索,导致高血压,卡马西平,引起高热或（和）高血压危象、严重惊厥甚至死亡,左旋多巴,可致急性肾上腺危象,*,哌替啶、芬太尼,多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、紫绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡,药物相互作用及药学监护,与抗抑郁药,抗抑郁药分类：,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,SSRI,）：,舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰,去甲肾上腺素重摄取抑制剂：,丙米嗪、多塞平、阿米替林,5-HT,和去甲肾上腺素重摄取抑制剂：,文拉法辛、度洛西丁、曲唑酮,分析 ：,体内的,5-,羟色胺、去甲肾上腺素、间羟胺及多巴胺等部分通过,MAO,降解。,措施：,此类药物应,避免与,MAOIs,合用,，在,MAOIs,停用两周后使用，同样，在此类药物治疗结束后才能使用,MAOIs,。,药物相互作用及药学监护,2. MAOIs,与卡马西平,该药与,MAOIs,合用，可引起高热或,(,和,),高血压危象、严重惊厥甚至,死亡,，两药应用至少要,间隔,14,天,。,与左旋多巴,美多芭（多巴丝肼片）、息宁（卡左双多巴控释片）、左旋多巴片,等均含有左旋多巴,脱羧,MAO,分析：,左旋多巴 多巴胺 部分降解,非选择性,MAOIs,多巴胺,血压升高，心率加快,措施：,禁止合用,药物相互作用及药学监护,4. MAOIs,与镇痛药,哌替啶、芬太尼,MAOIs,抑制,肝药酶系统,哌替啶、芬太尼等代谢,严重的低血压、高热、惊厥、呼吸抑制及休克,措施：,停用,MAOIs14,天以上,才能使用此类药物，尤其是哌替啶、吗啡等，应先试用小量（,1/4,常用量），以免发生上述严重的不良反应,13,。,曲马多：,弱阿片类中枢性止痛药，可阻断去甲肾上腺素和,5-,羟色胺的再摄取，大剂量也会促进,5-HT,释放，应,禁止合用,。,药物相互作用及药学监护,5. MAOIs,与右美沙芬,复方制剂：,酚麻美敏片（,泰诺,）,美息伪麻片（,白加黑,）,美扑伪麻片（,新康泰克（红色装）,氨酚伪麻美芬片,(,日片,),氨麻美敏片,(,夜片,),（,日夜百服咛,）,小儿伪麻美芬滴剂（,艾畅,）,复方氢溴酸右美沙芬糖浆,分析：,右美沙芬为中枢性镇咳药，亦属于强效类具有,5-,羟色胺能的药物，与,MAOIs,使用可能,导致,5-HT,综合征,。,措施 ：,不宜与,MAOIs,合用。,本院常用的与,MAOIs,相关的药物,1.,亚甲蓝、普鲁卡因（手术患者）,亚甲蓝：,临床主要用于治疗由亚硝酸盐、醌亚胺类、苯胺等引起,高铁血红蛋白血症、氰化物中毒,等；使用亚甲蓝示踪检测法对,甲状腺癌,进行检测，亦用于,宫颈癌筛查,等。,不良反应（文献）,亚甲蓝 口服,1mg/kg+,帕罗西汀精神混乱、激动、肌痉挛、失语、高血压等症，诊断为,5-HT,综合征,。,亚甲蓝 静脉给药（,3-7.5 mg/kg,），患者出现了,5-HT,综合征,。,亚甲蓝 静脉给药,1,克（,9mg/kg,）,+,文拉法辛,75mg bid,患者变得激动，精神状态开始恶化，兴奋，意识减弱、瞳孔散大，最终因循环衰竭,死亡,。,幻灯片,15,问题来源,本院常用的与,MAOIs,相关的药物,2.,利奈唑胺、呋喃唑酮（细菌感染者）,2011,年,7,月,26,日：美国,FDA,警告服用某些抗精神病药物（,5-HT,能药物）患者使用,利奈唑胺,或,亚甲蓝,导致严重的中枢神经系统不良反应的风险。,分析：,抑制单胺氧化酶,A,，引起,5-HT,的蓄积，导致,5-HT,综合征。,措施：,紧急情况：可用，停用,5-HT,能药物，,2,周内（服用氟西汀时需要,5,周）密切监察中枢神经系统毒性的突发症状，或持续到利奈唑胺或亚甲蓝停药后,24,小时为止。,非紧急情况：利奈唑胺或亚甲蓝治疗开始前，大部分,5-HT,能性药物必须至少停用,2,周；利奈唑胺或亚甲蓝最后一次给药,24,小时以后方能开始给予,5-HT,能抗精神病药。,3.,异烟肼（结核患者）,4.,司来吉兰（帕金森病患者）,谢 谢！,谢谢！,