心因性障碍概念

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心因性障碍概念,认知评价、应对方式,社会支持、人格特征,是指由于强烈或持久的心理社会因素,直接作用而引起的一组功能性精神障,碍。,包括急性应激障碍、创伤后应激障碍,和适应障碍。,应激相关障碍,创伤后应激障碍,（一）概念,创伤后应激障碍,(posttraumatic stress,disorder, PTSD),也称延迟性心因反,应，是由于受到异乎寻常的威胁性、,灾难性心理创伤，导致延迟出现和长,期维持的精神障碍。,War,已确认,6.9,万人遇难，,37,万人受伤，,1.79,万人失踪,汶川地震,创伤后应激障碍,（二）流行病学,社区调查居民终生患病率,1-4%,高危人群患病率高达,3-58%,（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）,女性较男性发病率高,创伤后应激障碍,（三）发生机制,创伤性事件,易感素质,创伤后因素,创伤后应激障碍,1.,异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,是,PTSD,的必要条件,事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、,暴力事件、绑架、重大交通事故）,创伤后应激障碍,易感因素,种群,Norris,调查了,1000,名成人，暴露于创伤性事件的,白人多于黑人，年轻人的,PTSD,患病率最高；,Garrison,在,Hugo,飓风发生一年后调查了,1264,名,1,岁,-17,岁青少年，,PTSD,的患病率在白人女生最高,（,6.2%,），白人男生次之（,4.7%,），黑人男生和,女生分别为,3.8%,和,1.5%,。,创伤后应激障碍,性别,女生的,PTSD,患病率是男生的,2,倍。暴露于同一创伤性事件后女性的,PTSD,患病率明显高于男性。地震受灾者,3,个月内,PTSD,发生率男性为,13.5%,，女性为,24.7%,受教育程度低、儿童期有行为问题、有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。,创伤后应激障碍,其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。,心理素质、生物素质,创伤后应激障碍,3.,创伤后因素,是否具备足够的安全感,是否脱离创伤情境,干预措施是否及时,是否有足够的家庭和社会支持,是否具备有效的应对的策略,创伤后应激障碍,（四）临床表现,1.,闯入性症状：,创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。,有时患者出现短暂,“,重演,”,性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中反复模拟。,有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体验（触景生情）。,创伤后应激障碍,（四）临床表现,2.,回避症状：,对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。,3.,警觉性增高的症状：,易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，,注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易,惊醒）。,创伤后应激障碍,（五）诊断与鉴别诊断,诊断要点：,1.,遭受异乎寻常的创伤性事件或处境。,2.,反复重现创伤性体验,3.,持续的警觉性增高,4.,对与刺激相似或有关的情景的回避,5.,在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以,上才发生。,创伤后应激障碍,鉴别诊断,1,、急性应激障碍,项目,PTSD,急性应激障碍,共同点,在 严重或持久的精神创伤下直接引起,的精神障碍，其临床特点和病程经过,与创伤性体验有密切联系，并伴有相,应的情感反应，容易被人理解。,不同点 起病时间 延迟出现 迅速发病,症状 无意识障碍 可有意识障碍,病程 ,3,月，甚至终身,短，通常不超过一,周，常一月内缓解,创伤后应激障碍,2,、心境障碍,项目,PTSD,心境障碍,/,焦虑症,共同点 焦虑、抑郁情绪,不同点,精神刺激 直接原因 诱因之一,与创伤性事件直接相关的回忆与梦境 有 无,对与刺激相似或有关的情景的回避 有 无,创伤后应激障碍,（六）治疗,1.,心理治疗 焦虑处理,认知治疗,暴露疗法,2.,药物治疗 抗焦虑,抗抑郁,抗惊厥药物,第十一章 心理因素相关生理障碍,概念,心理因素相关生理障碍：是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。,第二节睡眠障碍,失眠症,嗜睡症,睡眠,-,觉醒节律障碍,睡行症,异常睡眠 夜惊,梦魇症,睡眠障碍,一、失眠症,是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。一般人群患病率,10%,20%,。男女差别不大。,不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有焦虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。,如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症等）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症（继发性失眠）。,失眠每周至少出现,3,次，持续一个月以上。且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降方可诊断。,失眠可由多种原因引起，常见的有,：,1.,急性应激是失眠的主要原因,2.,药物引起的失眠,3.,心理因素睡眠,4.,精神疾病引起的失眠,病因：,失眠症的临床表现,1.,入睡困难多见，其次为睡眠表浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏。,2.,对失眠的过分恐惧和对失眠后果的担心，使失眠者陷入一种恶性循环。,3.,常大量、多种用药，但疗效越来越差。且长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。,诊断标准：,1.,以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。,2.,上述睡眠障碍每周至少发生,3,次，并持续,1,个月以上。,3.,失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。,4.,不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。,治疗：,1.,慢性失眠症的治疗，主要强调定时作息，入夜后避免兴奋和紧张的脑力活动，学会自我入静与松弛训练。,2.,药物治疗：镇静安眠药的合理使用对解除短期,失眠症有显著效果。,首选安定类药物，如艾司唑仑（,1-2mg,）最安全。,其次是硝基安定（,5mg,）。,三唑仑睡前服用。,阿普唑仑睡前服用，对全程睡眠均有,作用，同时伴有抗焦虑和抗抑郁作用。长期用药,易产生依赖。,嗜睡症,概念,是指白天睡眠过多，但并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。病因不明。,临床表现：,并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多。,治疗：,低剂量的精神振奋药有一定效果。,养成良好的生活习惯也非常重要。,睡眠,-,觉醒节律障碍,概念,睡眠,-,觉醒节律障碍是指睡眠,-,觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。,病因,生活节律失常,心理社会的压力,睡眠,-,觉醒节律障碍,临床表现,睡眠,-,觉醒节律紊乱、反常。,伴有忧虑或恐惧心理,引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。,睡眠,-,觉醒节律障碍,诊断,符合上述临床表现,至少持续,1,个月,治疗,调整患者入睡和觉醒的时间以恢复正常节律。,结合药物巩固效果,睡行症：反复在入睡后的前段,2-3,小时内，患者起床无目的行走，表情茫然，无法交谈，难以唤醒，继而就地或重新上床入睡，早晨醒后完全遗忘，常见于,6-12,岁男孩，过度疲劳、睡眠不足、精神应激因素均可促发。,异常睡眠,异常睡眠,夜惊：反复在夜间入睡后的前段,2-3,小时内，出现惊叫、哭泣，伴有心跳加快、呼吸迫促，出汗等植物神经兴奋现象，无法交谈，有定向障碍，重复机械动作。次晨醒来遗忘。多发于男性儿童。,异常睡眠,梦魇：反复在夜间入睡后的后半段时间内，因出现威胁生存的惊醒噩梦而迅速醒转，清醒后对所经历的长梦能够回忆。,异常睡眠的治疗,减少发作次数和防止发作时意外事故的发生两方面。,频繁发作可在睡前服安定,2.5-10mg,。,