北京市2017年社保知识培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Sherry Gao,北京市社会保险基础知识,部门：,人事行政部,2017.31,培训目的,其一，了解社会保险基础知识,其二，知晓社会保险在日常工作中的基本流程,其三，社保保障卡在生活中的,作用,主要内容,社会保障与社会保险,社会保险的分类及相关,知识,社会保障与社会保险,社会保障,社会保障是指政府在公民年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时，依法给予物质帮助，以保障公民的,最基本的生活需求的社会制度,。,我国社会保障,由,社会福利,、社会保险、社会救助和社会,优抚,四,个方面构成。,主要内容,社会保障与社会保险,社会保险的分类及相关,知识,五,险,医疗,保险,养老,保险,工伤,保险,生育,保险,失业,保险,社会保险的缴纳,公司缴纳一大部分,个人缴纳一小部分,户口性质,缴费单位,养 老,医疗,工 伤,失 业,生 育,基本医疗,大额互助,城镇,单位,19%,9%,1%,0.4%,0.8%,0.8%,个人,8%,2%,3,元,0,0.2%,0,农业,单位,19%,9%,1%,0.4%,0.8%,0.8%,个人,8%,2%,3,元,0,0,0,社会保险缴纳的比例,养老保险,8%,个人缴纳,19%,公司缴纳,累计交满,15,年，退休后就可以享受养老保险啦！,养老保险中断后是可以续接的,养老金的领取与户口是有关系的,养老保险是可以转移、合并的,养老保险,个人账户,个人账户由被保险人缴纳的基本养老保险费和个人账户储存额的利息构成。,个人账户储存额只能用于被保险人养老，不得提前支取。被保险人死亡后，个人账户储存额或者余额中个人缴纳的基本养老保险费及其利息可以依法,继承,。,养老保险,条件及待遇,被保险人符合下列条件的，自劳动保障行政部门核准后的次月起，按月领取基本养老金：,1,、达到国家规定的退休条件并,办理相关手续的,；,2,、按规定缴纳基本养老保险费,累计缴费年限满,15,年,的。,基本养老保险待遇,1,、被保险人的基本养老金；,2,、被保险人退休后死亡的丧葬补助费；,3,、国家和本市规定的其他支付项目的费用,国家法定的企业职工退休年龄是男年满,60,周岁，女工人年满,50,周岁，女干部年满,55,周岁；从事井下、高温、高空、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作的，退休年龄男年满,55,周岁，女年满,45,周岁；因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满,50,周岁，女年满,45,周岁。,缴费满,15,年,（到退休年龄不满,15,年，可以延迟领取）,达到法定退休年龄（男职工,60,岁；从事管理和科研工作的女干部,55,岁，女职工,50,岁）,关于延迟退休，到目前为止，人社部所发布的都只是预想方案，具体正式法案和开始推行的日期，还没有定论（友情提示：不要相信朋友圈谣言）。,领不完怎么办？,基本养老保险基金支取下列基本养老保险待遇：,基本养 老金,丧葬补助费,其他 费用,参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金一次性退给其法定继承人或指定受益人。,养老保险,待遇计算方法,基本养老金待遇,=,基础养老金,+,个人账户养老金,基础养老金,=,（当地上一年度职工月平均工资,+,本人指数化月平均缴费工资,）,/2*,累计缴费年限*,1%,个人账户养老金,=,个人账户储存额,/,计发月数,本人指数化月平均缴费工资,=,当地上一年度职工月平均工资*职工历年年缴费工资与上一年的当地职工年平均工资的比值的平均值。,计发月数,是和退休年龄相关的，国家有统一规定，不分男女。,45,岁退休计发月数为,216,个月，,50,岁为,195,，,55,岁为,170,个月，,60,岁为,139,个月。,北京,6463,养老保险,待遇估算,如果一个人,25,岁开始缴纳养老保险，,55,岁退休，养老保险连续缴纳,30,年，,每年的缴费基数是上一年度社平工资,的一半，,退休时当地上一年度社平工资为,5000,元,基础养老金,=,（,5000+5000*0.5,）,/2*30*1,%=1125,个人账户养老金,=750000/170=4411.76,退休后每月的养老金,为,5536,养老保险,缴费中断,间断缴纳基本养老保险费的，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算。,累计间断的缴费时间，按每满,12,个月为一个间断缴费年度计算，不满,12,个月不计算。,补缴,到目前为止，能够异地转移的社保项目仅有养老保险，医疗保险全国范围内迁移并未实行。,社保还没有实现全国统筹，异地转移仅仅指的是转移个人帐户部分的金额，用于计算缴费年限等，至于缴费额度的计算，全国各地目前不统一。,异地社保帐户合并，在退休之前完成即可。,养老保险,转移接续,养老保险,转移接续,转移接续,（,1,）基本,养老保险关系在户籍所在地的,，由户籍所在地负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。,（,2,）基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地,累计缴费年限满,10,年的，在该地办理,待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。,（,3,）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满,10,年的，将其基本养老保险关系,转回上一个缴费年限满,10,年的原参保地办理待遇领取手续，,享受基本养老保险待遇。,（,4,）基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累计缴费年限均不满,10,年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集到,户籍所在地,，由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。,退休政策,退休年限认定：,应,核实两个方面的情况，一是实际缴费年限和个人缴费基数，二是视同缴费年限。,1,、对于实际缴费年限（含外埠转入本市的实际缴费年限），以,社保经（代）办机构,办理转移接续手续后,记录的实际缴费,年限为依据,；,2,、对于视同缴费年限，应按照国家和本市的,连续工龄政策,，结合社保经办机构记载和职工本人,档案,记载以及相关文件规定的应参保起始时间等进行确认。,养老保险,转移接续,在北京缴费满,10,年，即可转移社保到北京，缴费满,15,年可以办理退休。,外地户口档案不能进京，可在老家继续存档。,本地农户档案一般在农村大队，不用存到单位。,为方便办理退休，本市城镇户口档案退休前转到单位集体户即可，具体根据个人意愿。 但档案存在街道的调到单位集体存档，,单位集体存档接收的档案有问题，会出问题告知书。,社保,转移,社保转移,外地转北京的必备条件：,转移职工满足本市参保正常缴费,2,个月以上；,提供转移职工原参保地开具的,基本养老保险缴费凭证,原件；,转移职工填写,基本养老保险关系转移接续申请表,；,提供就业单位劳动合同原件,提供转移职工的居民身份证及户口本原件及复印件。,社会保险的异地迁移,社保转移,北京转外地的必备条件：,单位打印,参保人员减少表,，在表格下方空白处注明“本人同意将基本养老、医疗转往外省”，并由参保人签字确认，写明手机号。,本市社会劳动保障局开具转移职工的,基本养老保险缴费凭证,/,基本医疗保险缴费凭证,。,转移职工本人操作：,同时将,基本养老保险缴费凭证,、,基本医疗保险缴费凭证,交与新就业地社保、医疗机构，申请转入。,新就业地社保机构会直接联系原就业地社保机构，邮寄,基本养老,/,医疗保险关系迁移接续联系函,。,社保,转移,医疗保险,基本原则和构成,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。,基本医疗保险基金分为三个部分：统筹基金、大额互助基金和个人账户。,医疗,保险,医疗保险,个人账户,1,、职工,个人缴纳,的基本医疗保险费（,2%,）；,2,、,按照规定划入,个人帐户的用人,单位缴纳,的基本医疗保险费；,3,、个人帐户存储额的,利息,；,4,、依法纳入个人帐户的,其它,资金；,个人账户基金存在北京银行医疗存折中,用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下列标准划入个人帐户：,1,、不满,35,周岁的职工按本人月缴费工资基数的,0.8%,划入个人帐户；,2,、,35,周岁以上不满,45,周岁的按本人月缴费工资基数的,1%,划入个人帐户；,3,、,45,周岁以上的按本人月缴费工资基数的,2%,划入个人帐户；,4,、不满,70,周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的,4.3%,划入个人帐户；,5,、,70,周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的,4.8%,划入个人帐户。,个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。,医疗存折,原北京银行,每月会有一笔款存入。,只能取，不能存。,没有利息税。,每人有一个，调动工作不再发放新存折。,初始密码：,000000,。,初次使用需要持本人身份证原件去修改密码。,如发生企业欠费，欠费期间将不拨付。,医保存折丢失，持本人身份证原件到任意一家北京银行花一元工本费挂失补办 。,医疗保险,个人账户的使用,1,、门诊、急诊的医疗费用；,2,、到定点零售药店购药的费用；,3,、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；,4,、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。,个人帐户可自由支取，不足支付部分由本人自付,。,医疗保险,统筹基金,1,、住院治疗的医疗费用；,2,、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观,7,日内的医疗费用；,3,、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。,4,、年度的支付限额为,10,万,职工医疗保险报销比例,门诊,费用,报销类别,参保人员类别,起付线,报销比例,补充医疗保险,封顶线,门诊费用,在职,本市社区卫生服务机构就诊,1800,90%,无,2,万,非社区卫生服务机构就诊,70%,退休,70,岁以下（非社区卫生服务机构就诊）,1300,70%,2,万,70,岁以下（本市社区卫生服务机构就诊）,80%,70,岁以上,80%,职工医疗保险报销比例,住院费用,报销类别,参保人员类别,起付线,统筹基金支付,大额医疗互助基金支付,报销比例,封顶线,报销比例,封顶线,备注,范围,三级医院,二级医院,一级医院,住院费用,在职,1300,起付线,-3,万元,85%,87%,90%,10,万元,85%,20,万元,单次住院用超,7,万元并进入大额支付需上报市医保审核,3,万元,-4,万元,90%,92%,95%,4,万元,-,封顶线,95%,97%,97%,退休,1300,起付线,-3,万元,91%,92.2%,94%,10,万元,90%,3,万元,-4,万元,94%,95.2%,97%,4,万元,-,封顶线,97%,98.2%,98.2%,一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为,1300,元，第二次及以后住院的起付标准均为,650,元。,参保人员住院期间因病情需要中途转院，转出后,24,小时内再入院的，可以按连续住院对待，不符合上述规定的，按重新住院对待。,医疗保险,定点医疗机构,基本医疗保险实行“就近就医，方便管理”的原则，职工原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择,4,家医疗机构就医。,职工到本人选定的定点医疗机构就医。也可以不经转院直接到全市任何一家定点的中医医院、专科医院、,A,类医院就医。急诊病人可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖急诊章。,到非本人选定的定点医院就医，需有本人定点医疗机构的转诊单，否则产生的医疗费用，医保基金不予支付。,医疗保险,持卡就医，实时结算,就医时需携带：,1,、社会保障卡（未发卡或补卡时有领卡、补卡证明）,2,、,门诊病历手册（可在医院购买）,使用社保卡进行挂号，收费时使用社保卡进行实时结算,。,实时结算，,即持卡看病时,只需支付应由个人负担的医疗费用,就行了，不用全额垫付医疗费。,1,、起付线以下，卡内记账，个人自付。,2,、超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分。,持社会保障卡怎样看病？,首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；,其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障,卡或告知有医保,第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。,医疗保险,持卡就医，实时结算,医疗保险,持卡就医注意事项,1,、持卡就医仍以选定医院为准,个人就医的定点医疗机构仍,以选定,的定点医疗机构为准，,A,类、中医、专科医院可以直接就医。,2,、就医不带卡不能报销,因,急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡,等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。,3,、需手工报销的，需保管好相应票据,正规医疗机构出具的,医疗专用,发票、收费单据，处方笺，住院费、治疗费明细单，诊断证明等。,急诊发票上须有急诊章，非急诊，发票须有医疗手册号、上传号。,所开的中西药，须有处方笺,复杂手术、治疗等，须有治疗费明细单,所有牙医治疗、检查等，均须有明细单,4,、办卡、补卡期间就医，需带领卡、补卡证明。,5,、持社保卡就医后现行门诊起付线政策不变。,6,、持卡就医后个人帐户管理方式不变。北京银行个人账户资金仍可自由支取。,7,、门诊挂号诊疗费用定额支付,2,元,有关社会保障卡的其他问题,，可拨打,96102,、企业微信号等查询,医疗保险,持卡就医注意事项,医疗保险,不予支付的费用,1,、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；,2,、在非定点零售药店购药的；,3,、因,交通事故、医疗事故或者其它责任事故,造成伤害的；,4,、因本人,吸毒、打架斗殴,或者因其它,违法行为,造成伤害的；,5,、因,自杀、自残、酗酒,等原因进行治疗的；,6,、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；,7,、企业职工,因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险,的有关规定，由工伤保险支付。女职工,生育的医疗费用,，按照国家和本市的有关规定，由生育保险支付。,医疗保险,免责期及中断,参保人员首次参加城镇职工基本医疗保险的，实行,6,个月的免责期。,免责期内，划记个人医疗帐户，但不享受统筹基金支付的医疗保险待遇。,未按规定时间足额缴费的，视为欠费，,欠费期间停止享受医疗保险待遇,。重新交费时，应一次性补齐欠缴的医疗保险费，补缴期间计算为缴费年限。,欠费在,3,个月以内的，补缴,时按规定收取滞纳金，补缴期内,按规定享受基本医疗保险待遇。,欠费在,3,个月以上的，无论是一次性或分次补缴时均免收滞纳金，补缴期内，只按规定计算缴费年限并补划参保人员医疗保险个人帐户，不享受统筹基金支付医疗费用的待遇。,不按规定补缴医疗保险费的，重新缴费时，视为首次参保，实行,6,个月的免责期。,医疗保险,待遇享受,累计缴纳基本医疗保险费男满,25,年、女满,20,年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。办理,退休时候医疗不足年限需一次性补缴。,参考资料,参考资料,中华人民共和国社会保险法,北京市基本养老保险规定,城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法,北京市基本医疗保险规定,网络资源：,北京市人力资源与社会保障局, ）实报实销最高额度,1400,元,（需定点医院，外地医院需要等级证明）。,生育津贴,=,本人生育当年报销单位的平均缴费基数,/30,天,*,产假天数,（,2011,年起实行）。,另，晚育津贴可由女方或男方享受，晚育津贴,=,享受晚育津贴人员单位的当年平均缴费基数,(,晚育年龄,24,周岁以上,),。,注：生育津贴（又称：产假工资），是由国家发放，不是由单位发放。,女职工产后经单位报销，,国家将生育津贴直接转入单位账户，由单位转给个人,。,生育保险基金不予支付的情况：,不符合国家或者本市计划生育规定的；,不符合本市基本医疗保险就医规定的；,不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；,在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；,因医疗事故发生的医疗费用；,治疗生育合并症费用；,按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。,工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,视同工伤：,在,工作时间（包括上下班途中）和,工作岗位，突发疾病,死亡或者在,48,小时之内经抢救无效死亡,的；,在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；,职工原在军队服役、因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,不视同工伤：,因故意犯罪造成本人伤亡的；,醉酒或者吸毒导致伤亡的；,自残或者自杀的。,工伤保险,工伤保险的给付条件：,参,保缴纳后次月发生并经劳动保障部门确定的工伤；,事故发生后,24,小时内口头报告并,3,天内送书面报告到市医保中心；,按规定办理了工伤治疗手续；,在工伤定点医疗机构就医；,进行了工伤伤残等级鉴定,；,结束,谢谢大家,