动脉血气分析24509

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气分析24509,动脉穿刺的目的,抽取动脉血液标本,作血液气体分析,协助诊断,观察疗效,一、动脉血气分析标本的采集,血气分析的目的,可以用来动态判断患者通气和氧合状态；,了解机体的酸碱平衡情况；,是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；,也为制定治疗方案和护理计划提供了依据,。,适应症和禁忌症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者,呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者,抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测,无绝对禁忌症,动脉穿刺采血的部位,理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。,通常选用,桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉,，婴幼儿可选择头皮动脉。,桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺,优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；,弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。,桡动脉穿刺定位方法,患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位 ，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（,1-2cm,）,、距外侧,0.5 cm,处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以,桡骨茎,突为基点，向尺侧移动,1 cm,，再向肘的方向移动,0.5 cm,，为穿刺点,桡动脉穿刺,操作步骤要点,-,斜刺：,逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈,45,60,；用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针,直刺,：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约,1cm,固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处,;,注射器在中间垂直进针,0.5-1 cm,，见回血后固定针头，血抽至,2-3 ml,标注后拔针，局部用无菌棉球压迫,5,10 min,（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。,足背动脉穿刺,操作步骤要点,-,足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点,逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈,45,60,；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针,肱动脉穿刺,操作步骤要点,-,取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在,肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处,穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。,十字交叉法：,以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点,+,为穿刺点,，,，,在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针,股动脉穿刺,优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取；,弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。,股动脉穿刺,股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去裤子；,患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成,90,度角；,股动脉穿刺操作步骤要点,-,患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，,耻骨结节和髂前上棘连线的中点，,以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈,90,或,45,在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至,2-3 ml,后拔针，局部用无菌纱布加压止血,5,10 min,，将针头立即插入橡皮塞，,15 min,内送检。,环境准备,环境清洁、无尘,操作程序,医务人员准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,病人准备,了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置及体温情况，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中注意事项，以取得配合,物品准备,碘伏、无菌治疗盘、,2ml-5ML,无菌注射器一支、肝素钠一支、软木塞或橡皮塞、棉签、检验单,用注射器抽吸肝素湿润内壁，,并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气，,严格无菌操作，防止感染,物品准备,核对病人,携用物至床旁，核对床号、姓名等,协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位,选择动脉,通常选用桡动脉、,肱动脉、股动脉和,足背动脉，小儿也可选择头皮动脉,常规消毒穿刺点,8-10cm,消毒左手中、食指,消 毒,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。在两手间垂直,90,0,或与动脉走向成,45-60,0,进针,穿 刺,动脉血自动充盈注射器,1ml,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压,5-10min,拔 针,将动脉血气针置于双手掌心搓动,1,分钟；,使血液与肝素充分混匀,贴上姓名标签，立即送检,15min,内,注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间,整理用物、记录,注意事项,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积,8-10cm,穿刺部位按压,5-10min,至不出血为止,有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）,使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳,30min,后再采血,若患者饮热水、洗澡、运动，休息,30min,后再取血,吸痰后,20min,后再取血，呼吸机参数稳定,30min,后，,FIO,2,改变,15min,后采血,注射器内勿有空气,标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过,30min,，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过,2h,肝素比例控制在,1,：,20,，采血量在,1ml,为宜,注意事项,动脉穿刺抽血操作并发症,感染,皮下血肿,桡神经损伤,假性动脉瘤,动脉痉挛,血栓形成,穿刺口大出血,穿刺困难,二、影响血气分析结果的因素及其控制,1.,采血操作不当,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；,在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,2.,气泡的影响,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，可能使测定结果发生误差；,血标本中混入空气气泡，无论是否搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为,pH,、,PaO,2,升高，,PaCO,2,降低。（产少这种现象的原因：可能系空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致）,3.,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释；,稀释对,PaCO,2,、,HCO,3,-,测定值影响最大 ；,采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠 与血液样本的比例控制在,120,以下，否则误差极大。,而且，肝素的,pH,值为，没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本因充分摇匀。,4.,标本溶血、凝血的影响,标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性；,凝血标本会堵塞仪器管道系统；,溶血标本血气分析结果,PaO,2,、,PaCO,2,升高，,pH,降低；,5.,标本放置时间的影响,动脉血气标本应立即送检；,一般动脉血样本体外,37,保存，每,10min PaCO 2,增加,1mmHg,，,pH,减少；,不能及时送检，在室温下,(25,以下,),放置不得超过,20,分钟；,20,分钟内不能送检，应放在冰箱,(4 ,左右,),保存，但不能超过,2,小时。,6.,患者体温的影响,温度会影响,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,的测定值；,患者体温高于,37,，每增加,1,，,PaO,2,将增加,7.2%,，,PaCO,2,增加,4.4%,，,pH,降低；体温低于,37,时，对,pH,和,PaCO,2,影响不明显，而对,PaO,2,影响较显著。体温每降低,1,，,PaO2,将降低,7.2%,；,条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温。,掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前,30min,采血，输注脂肪乳剂,12h,后采集,1),、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使,pH,升高,2,）四环素、异烟肼、降糖灵可使,pH,降低,3,）尿激酶可使,pO,2,升高,4,） 杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使,pO,2,降低,7.,药物影响,谢 谢 ！,谢谢观赏！,2020/11/5,42,