临终老年人家属护理老年护理学

,湖南省老年护理专科护士培训,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,湖南省老年护理专科护士培训,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临终老年人家属护理老年护理学,主要内容,一、,家属的心理变化,及压力,二、,家属护理的必要性和意义,三、,家属护理,的,需求,四、,家属的护理措施,五、家属感受的5个主题,家属是患者的亲人，是精神支柱。家属的精神痛苦会影响患者的情绪，使患者症状加重，因此要做好家属的工作，促进,其,心理适应。,帮助家属从痛苦中解脱出来，积极配合临终护理。动员家属与社会成员多探视老,人,，促进家属与患者之间的沟通及了解，消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤,。,使他们在这珍贵及有限的时光中，能彼此支持，互相谅解，让老,人,生活在温暖和希望中。,护士给临终病人家属护理时，不仅需具备良好的职业道德，还要有优良的专业知识、心理素质和伦理学知识等才能更好地理解家属的内心感受,。,从而给予其恰当的支持与帮助，让他们平稳渡过悲伤、痛苦的时期。,一、临终老年人家属的心理变化,亲人从突然患病直到临终，家属的心理十分复杂。家庭成员很难面对亲人濒临死亡的事实。从病人生病到死亡、甚至死后，对于家属是一连串的哀伤过程。,张录凤提出了临终抛物线概念，是指如果病人从临终到死亡的时间和形式适时到来，家属的心情相对比较平静；如果死亡太快，会导致家属心理的突然失衡而丧失理智、产生冲动行为。,家属的心理变化,“家属比病人更难接受死亡的事实”,1.,震惊 当家属获知老人无法医治时，表现出不理解、不知所措和惊恐，难以承受事实，甚至痛不欲生。这种震惊也会发生在病人故去后的最初阶段,，,举止和谈吐出现一些反常现象，拒绝接受自己亲人已经死亡的事实。,2.,否认 当病人经过一段时间的治疗，病情暂有缓解，家属可能会怀疑医生的诊断是错的，并幻想病人的病能治好，四处奔波打听，试图否定医生的诊断。,家属的心理变化,3.愤怒怨恨 治疗不见好转，确认医治无望时，家属就会产生愤怒、怨恨情绪，行为上表现出烦躁不安，对老人的照顾不耐烦。同时也在开始逐渐接受病人即将死亡的事实。,4.悲伤忧郁 从确认老人已治疗无望到病人故去后12年内的主要心理反应。常有负罪感、失落感与孤独感，陷入以往与老人相处的回忆中，留下的遗言、遗物都引起悲伤。,5.理智复原 已接受亲人去世的事实，逐步从精神的痛苦中解脱出来。,二、临终老年人家属的压力,家属在巨大的生理、心理和社会压力下，情绪异常的失落和悲哀。,面对自己的亲人即将离去的事实，备受痛苦的折磨，想方设法地延续病人的生命；,由于照料临终的亲人，财力、物力、体力极度消耗，家属往往感到心身疲惫，烦,燥不安,。,由于照护病人不得不放弃或推迟个人的需求；社会性互动减少；在家庭中的角色调整和再适应等方面，产生极大的心理危机。,甚至在老人死后相继患病或者死去。,三、家属护理的必要性和意义,资料表明，自病人进入临终期至最后死亡，家属会出现明显的心理反应，经历着一段难以忍受的悲痛过程。,医护人员忽视了对家属的照护、慰藉及心理疏导，有的家属会产生、甚至维持数年的病态悲伤，从而引起生理疾病、精神症状、自杀意念、甚至死亡。,研究显示，,丧失至亲者在第,1,年居丧期间的死亡率要比年龄性别相同的其他居民高,7,倍。,随着人类医学模式从生物医学模式转向生物-社会-心理医学模式，对临终老人家属进行护理已成为临终关怀非常重要的一部分。,在护理临终老人的同时，也应为其家属提供适时的生活照顾、有效的心理支持，帮助其尽快恢复自己的正常生活。,四、临终老年人家属护理需求,希望医务人员多关爱临终病人，保证得到最好的照护。,感觉恐惧、绝望、悲哀，希望获得支持和得到宣泄。,获得充足的真实的信息。,环境舒适。,家属护理需求,希望能陪伴并能对病人有所帮助。,了解经济费用，希望将有限的费用投入到提高病人生命质量上。,尊重家属意愿，协助解决善后。,五、临终老年人家属的护理措施,1.,早期反应及护理 了解到老人病情的不可逆性，此期家属表现有气愤、恼怒、恐惧、悲伤、内疚自责、无能为力,等,。很难冷静、理智的接受死亡，不愿去想象与亲人分开的现实。,护士应鼓励家属宣泄情感，表达看法、体验和感受，保持情感互动交流。提供多渠道让家属获得正确的信息，尊重家属和老人的自主选择。,医护人员不能忌讳谈论死亡，必须向家属坦诚诊疗的有限性和死亡的必然性。,家属的护理措施,2.引导家属接纳临终护理 当家属情绪渐趋平静后，可引导家属召开家庭核心成员会议，考虑是否放弃积极治疗转入临终护理。,多元化支持：让家属陪伴身旁，指导照顾和安慰老人，鼓励互相支持。,关注和解决家属在陪伴临终老人时发生的心理、情感危机。,善意而智慧,地对家属及老人进行死亡教育，使直面临终真相，了解死亡，接纳死亡。,家属的护理措施,3.指导家属照护临终老人,环境：幽雅肃静，温度适宜，有茶有水，有适量椅子、床。让他们目睹亲人得到尊严、科学的临终护理。,教会家属亲自照顾老人起居生活，如清洁、翻身、按摩等，帮助作肢体活动，回忆各种有趣的事情，有纪念意义的片段，既达到与家属良好沟通的目的，又让家属觉得自己尽了最大努力，逝者死而无憾，生者问心无愧。,家属的护理措施,4.满足家属对临终老人的最后愿望,允许家属和临终老人谈话，多看一眼、抚摸等，护士都应给予理解、支持和满足。,允许宗教信仰者或牧师为临终者祷告祈福。,鼓励家属参与死亡者的遗体料理，以表孝心，减轻家属无能为力的心理反应。,共,情,情感上产生共鸣忧其之忧，喜其之喜，进行同情护理,谓之“共情”,。,1.作为人的特性的共情，使对家属护理更加人性化；,。,共情是一项技能，是一个多维的过程，包括认知、情感、感觉和对他人情感的敏感度；,3.,作为,照顾的共情，使临终护理更具人情味；,4.作为特殊关系的共情，有死亡教育的责任；,5.作为职业状态的共情，是,好,的沟通技巧,。,包含认知和行为内容将对对方的理解传达给对方。,舒缓疗护病房,带着尊严走完人生,病床,虽,少，社会效应大,把握入院“门槛”成难关,技术支持需继续加强,六、照顾者感受的5个主题:,1.承受照顾负荷,;,2.心理负担较重,;,3.缺乏支持,渴望居家服务,;,4.适应变化,积极投入,;,5.直面患者的临终与死亡,。,主题,1:,承受照顾负荷,1.1 照顾任务繁重,身体疲惫,随着疾病进展,身体衰弱,自理能力降低,照顾者承担大量照顾,应,对,反复变化的疾病症状。,如：“,她晚上睡不着觉,烦躁,我没法休息,这是最麻烦的”,；,“,女儿帮她洗澡擦身,我给她做饭,儿子送她去医院做血液透析,再把她接回来,一家人都围着她转,真的很累”,；,“,她输白蛋白,推呋塞米,小便很多,我手忙脚乱,她较胖,搬不动,我们都吃不消了”。,1.2 自身健康状况受影响,日复一日繁琐的照顾,多数每天照顾时间超过8 h,且大多自身年事已高, 精神上处于相对紧张的状态。,被访者回忆:“一天三顿饭都是我负责买菜和烧菜。有一段时间我自己身体也不行了,感冒后影响到心脏,躺了1个星期”。,1.3 原有生活状态受影响,繁重的任务使其分身乏术,影响到个人计划和家庭生活,限制了原有的社交活动。,被访者抱怨道,:“,我现在走不开,连一日游都去不了,出去的话也是逛一圈就回来。有时候老同事约出去玩,也没法去,只能推掉”。,1.4 家庭经济负担沉重,老年患者的基本收入不高,用于治疗的费用随病程进展不断增加,作为亲属难免要负担这些开支,还要承担如往返医院的交通费、雇,保姆,等的支出。,被访者,:“,医保的药都用过了,没有效果,只好用自费药,贵啊,14,天就用了,8000,多元。还有请两个保姆,(,的费用,),要4,000,多元,我们两个的退休工资一半给保姆,另一半给医院,剩下家里的日常开销靠积蓄”,。,主题,2:,心理负担较重,2.1 焦虑不安,照顾者总是担心患者病情进展恶化,也恐怕患者在家中发生意外。,“,心里总有事情,因为不知道她这种病,(,肺癌,),什么时候会转移。她这次腹泻,我总担心会不会是往肠道转移了”。,“,我,24,小时,一刻不离,守着,跑开我就提心吊胆,，,担心突然发生意外,。”,2.2 内疚自责,主要照顾者比协助照顾者承受着更大的心理压力,常因自己在照顾中的疏忽或缺乏足够的知识技能而深感自责懊恼。,被访者A:“我以前从没注意过氧气湿化瓶有粒珠子,看上面的刻度。你一讲解,我想起来,糟糕了!我爸的病情就是因为错误吸氧耽误掉的”。,被访者,B,:“看到她心衰发作起来喘不上气那么难受,我一点也帮不到她,让她吃了很多苦头”。,无助绝望,当照顾者必须独自面对难以负荷的照顾任务时,会感到悲观无助。,被访者,:“,有一次我发热到,39.3 ,但我妈还是要靠我照顾,那种情况下,我也要起来”。,当尝试了所有求医的办法,意识到疾病已无逆转可能,家属也会陷入巨大的痛苦和绝望之中。,被访者,:“,我们真是一点办法都没有了,她的病都没法用药了,治心脏的药对肾脏不好,治肾脏的药又对肝脏不好”。,主题,3:,缺乏支持,渴望居家服务,缺乏疾病知识和照护技能,多数高龄照顾者对疾病管理和预防并发症的知识知之甚少,也缺乏获得相关专业指导的渠道。,被访者:“医生问我为什么不早点监测血糖,监测了不至于发生这么严重的并发症,我实在不懂这些医学知识”。,被访者:“他有压疮了,我们实在不知道该怎么护理”,;,“一般的生活照顾我们可以做,但一些专业的东西我们不行,”,3.,2,渴望居家医疗护理指导,很多照顾者意识到疾病知识和照护技能的不足,表达了接受指导和学习的愿望。,被访者,:“,药我家都有,氧气也有,但不会用或者用法不对,最好有人能教我们使用”,被访者,:“,我们在家里很担心,到最后临终时该怎么办?,”,。,照顾者希望专业人员能给居家临终的患者提供上门诊疗服务,除开药外,最好能监测病情变化,进行健康教育和提供咨询服务,并指导实际的操作技能。,希望有协助照顾者,独自承担繁重照护责任的亲属随着年龄增高、体力下降越来越不堪重负,他们盼望能找到合适的协助照顾者。,被访者,:“,我年纪也大了,很多事情,自己做不动,最怕找不到人帮忙,家里每个人都有自己的事情,也有老人孩子要照顾,”。,照顾者既渴望得到他人的协助减轻照顾负担,又担心因为自己没能很好地履行照顾义务而给他人带来困扰。,主题,4:,适应变化,积极投入,投入到忘我的照顾之中,为了让患者得到更全面的照顾,许多照顾者全身心地投入,甚至寸步不离,把照顾患者视为首要任务。,被访者,“,我一般都不离开她,害怕她在家发生意外,总归是看着她比较好”,；“,老人到了这种状况,为人子女只能抛开自己的事情,把照顾他们放在第一位”。,积极改变,独立解决问题,有些照顾者开始积极寻求各种渠道获得与疾病相关的信息,以提高照护质量。,被访者,:“,我已经买一些疾病的书来看,在某些方面调整一下,让他的生活质量高一点,我也关注保健类电视节目”。,照顾技能提高带来满足感,照顾者通过努力将患者照顾得更舒适的同时,也获得了极大的成就感,感受到自我实现的价值。,被访者,:“,我以前不知道需要观察哪些问题,只能被动地去应付,现在能主动去发掘一些问题了,满足她的需要”。,一些照顾者的付出也会得到来自患者和亲属的感激。被访者,:“,我妈对我的评价蛮高的,她很感激我”。,主题,5:,直面患者的临终与死亡,5.1坦然面对死亡通过对疾病认识的增加和照顾经验的丰富,开始从当初的不知所措逐渐接受疾病带来的变化和患者临终的现实。抗争过后,患者与照顾者都能坦然承认死亡的必然性。,被访者:“死亡是正常的,我们没有太多顾忌,也有思想准备了,每个人都是要走这条路的”。,宗教信仰中的死亡观也影响着照顾者对亲人离世的态度。“我妈信仰基督教,她觉得离世后会到天堂,这个归属很好”。,尽量满足患者的愿望,意识到患者已经到了生命末期,照顾者怀着不让患者和自己留有遗憾的愿望来尽力满足其需求,达成其夙愿。,被访者,:“,她想要什么我都满足她,这样我自己也得到安慰,即使她哪天去世了,我也觉得对得起她了”,；“,我对她故去有非常充分的心理准备了,我唯一能做的是尽力满足其夙愿”。,小,结,临终患者家属承受着生理、心理、社会,多方面,的沉重负担。,需对老年临终患者家属提供专业的临终,关怀,服务,以减轻其照护压力。,需,构建完善的社会支持系统,进行适宜的死亡教育,建立家庭-社区-医护人员相结合的,新型,临终关怀模式。,谢 谢,！,