前列腺的MR检查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺的MR检查,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维、肌肉和腺体组织构成,2,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区,1/3,腺体部分,2/3,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%-10%,尿道周围区,1%,3,前列腺的分带解剖,4,前列腺,MRI,扫描技术,平扫：常规,T,1,WI T,2,WI STIR,磁共振波谱成像（,MRS,）,动态增强扫描,DWI & ADC,直肠内线圈（图像清晰，应用不便）,扫描前准备,保证检查时直肠内清洁,扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,尽量不带导尿管,在穿刺活检前进行,5,MRI,检查禁忌证,体内有,心脏起搏器,者,体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术,危重病人,幽闭恐惧症患者,6,正常前列腺的,MRI,平扫表现,T,1,WI,：均匀中等信号结构,T,2,WI,：各区带显示对比清晰,横轴位是观察前列腺最佳的位置,7,冠状位和矢状位：,显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,8,T2WI压脂or不压脂？,9,T2WI压脂or不压脂？,10,前列腺癌,70%,起自前列腺的外周带,发病率：,美国,最常见的男性恶性肿瘤,老年男性发病率第一位,中国近年来发病率,明显增高,中国人平均寿命明显提高,医疗水平的提高，发现率增高,11,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状,体检时发现血清,PSA,值升高,良性前列腺增生手术标本中发现,晚期可出现一些非特异性症状,血尿,排尿困难、尿潴留,病理骨折、骨痛,12,前列腺癌的常用检查手段,直肠指诊,实验室检查,TRUS,CT,同位素骨扫描,MRI,MR,新技术,13,前列腺癌的诊断流程顺序,PSA,筛查,肛诊,经直肠超声,如怀疑前列腺癌，可进一步行,经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,盆腔,MRI,（穿刺后短期内不适宜,MRI,检查）,全身骨扫描,14,前列腺癌病理分型,90%,以上前列腺癌为,腺癌,其它还包括,移行细胞癌,、,鳞癌,和,肉瘤,15,前列腺癌病理分级,Gleason Score (Gleason,评分,),系统,前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构,级,级分化良好，,级分化差,Gleason,评分的计算：,主要分级区,+,次要分级区,评分越高，恶性度越高，预后越差,16,前列腺癌的分期,17,前列腺癌的分期分级,A,期,B,期,C,期,D,期,分期和分级决定治疗方案和病人的预后,18,前列腺癌的治疗方法,观察,根治性切除：,B,期以下,非手术治疗：,C,期以上,内分泌治疗,放疗：体外及近距离,冷冻,激光,其它,前列腺癌的生物学特性决定,了治疗的多样性,19,前列腺癌诊断的核心问题,早期发现,分期,确定侵袭性,20,前列腺癌的,MRI,诊断,分期,平扫,MR,最重要的临床应用,21,前列腺癌病灶的,MRI,表现,信号改变,肿瘤大小和位置,分期,指导定位活检和治疗,22,A期,MR,平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示,Pca,Gleason,评分,2+3,23,B期,前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,Gleason,评分,3+3,24,C,期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,Gleason,评分,3+4,25,D,期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和,/,或骨转移,26,中央腺体,Pca,的,MRI,平扫表现,Gleason,评分,5+4,27,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,分期决定治疗,28,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切,包膜增厚、不规则、局限性突出,前列腺生长进入周围脂肪,29,30,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生,神经血管束的局限性不对称增粗,外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生,T,1,WI,显示较好,31,32,右侧,NVB,受侵,正常,NVB,33,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失,精囊腺局限性低信号、壁增厚,冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好,34,正常精囊腺,T,2,WI M/26Y,35,精囊腺受侵处,T,2,WI,高信号消失,36,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密,局部膀胱壁破坏，肿块形成,37,38,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影,发生机率较低,直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,39,40,与前列腺癌分期有关的表现,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布,一般最小径大于,1,到,的淋巴结可,诊断淋巴结转移,轴位压脂,T,2,WI,显示转移淋巴结效果较好,DWI,的应用,41,42,与前列腺癌分期有关的表现,骨转移,特异性高,T,1,WI,上在正常高信号的骨髓内出现,不规则边缘清晰的低信号,对应压脂,T,2,WI,上病变呈异常高信号,43,T,1,WI,T,2,WI,44,B,期以下的前列腺癌,可首选根治性前列腺切除术,45,C,期以上的前列腺癌,只适合非手术治疗,46,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎,(Prostatitis ),良性前列腺增生,(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ),发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,47,前列腺炎,50,岁以下男性最常见,慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,磁共振表现,急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现,无特征性,慢性期 造成,T,2,WI,前列腺外周带信号减低,与前列腺癌鉴别困难,48,T,2,WI,穿刺活检病理结果为,BPH,半年后复查血清,PSA,正常,M/64Y,体检发现血清,PSA,值略增高,49,良性前列腺增生,前列腺体积在,40,岁以后开始加速增长,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,T,1,WI,前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称,T,2,WI,前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,50,T,2,WI,T,1,WI,51,T,2,WI,T,2,WI,52,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,53,前列腺肉瘤,临床上特点明显,发病率低，多发生在中青年或儿童,PSA,水平一般不高,瘤体增大明显,早期转移,54,前列腺转移瘤,M/20Y,，右侧睾丸精原细胞瘤术后,55,前列腺脓肿,M/31Y,，渐进性排便困难一个月。,两侧精索呈串珠样改变。抗结核治疗后症状好转。,56,MRI,平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关,56%-93%,判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确,对外周带的肿瘤敏感性高（,78%,），特异性差（,55%,）,对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断,诊断的假阳性率高,活检后出血,治疗后反应,前列腺炎,57,前列腺癌的,1,H-MRS,诊断,无创地提供代谢信息,58,1,H-,MRS,用于前列腺检查的优势,代谢改变的机制,Citrate,（枸橼酸）,正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量,citrate,的能力,前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致,citrate,浓度降低,Choline,（胆碱）,与细胞膜的合成与降解有关,其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关,代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,恶性病变：,(,胆碱,+,肌酐,),高 枸椽酸 低,良性病变：,(,胆碱,+,肌酐,),低 枸椽酸 高,59,1,H-,MRS,在前列腺癌,诊断中的应用,判断肿瘤的特性,肿瘤定位及范围,肿瘤的恶性程度,观察治疗后反应,治疗反应的时间曲线,治疗反应的机制,指导活检定位,提高诊断的特异性,60,1,H-,MRS,检查技术,3D-PROSE,序列,精确的体积选择,有效的脂肪抑制,61,3D-MRS,可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,62,正常前列腺的,1,H-MRS,表现,63,前列腺癌的,1,H-MRS,表现,64,65,中央腺体,Pca,的,1,H-MRS,表现,66,良性前列腺增生的,1,H-MRS,表现,外周带,中央腺体,MRS,可见正常,Cit,峰，,Cho,峰不高或轻度升高,67,外周带病变的鉴别诊断,M/79Y,68,69,MRS,假阳性病例,T2WI,MRS,70,DWI,B=400,B=800,B=1000,71,MRI,动态增强对前列腺癌的诊断价值,72,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺,注射剂量,0.2 ml / kg,体重,注射速度,2.5 ml /s,注药前扫描一次,注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约,5min,73,揭示活体前列腺的血流动力学,动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化,正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,74,前列腺癌强化特点,时间,-,信号强度曲线,75,前列腺增生,时间,-,信号强度曲线,76,时间,-,信号强度曲线类型,信号强度增高后持续增高,信号强度增高后出现平台期,信号强度早期增高后出现下降期,77,弥散加权成像对前列腺癌,的诊断价值,78,DWI,能检测活体组织水分子的扩散运动,活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响,细胞密度,细胞外间隙大小,大分子蛋白含量,79,病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质,恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的,ADC,值低于良性病变,80,DWI,T,2,WI,ADC,81,T,2,WI,+C,DWI,82,中央腺体前列腺癌与,BPH,鉴别,T,2,WI,DWI,ADC,83,有利于转移灶的检出,84,治疗后的病灶监测,85,类,PET,技术,86,结语,MRI,平扫,前列腺癌分期,MRI,高级功能,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,87,Thank you for your attention !,88,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,