前列腺增生与前列腺癌磁共振诊断及波谱分析

,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺增生与前列腺癌磁共振诊断及波谱分析,前列腺解剖,前列腺,前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大,年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为、和,老年人分别为、和,2,2020/11/30,前列腺的解剖,由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体,3,2020/11/30,前列腺,T1WI,：均匀中等信号,不能显示正常分区,可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛,T2WI,：前纤维肌肉基质呈低信号,周围区呈高信号,薄层低信号带代表解剖包膜,移行区和中央区信号较周围区低,正常,MRI,表现,5,2020/11/30,静脉丛,神经血管束,正常前列腺,T1WI,6,2020/11/30,低信号纤维肌肉基质,周围血管,正常前列腺,T2WI,7,2020/11/30,前列腺磁共振波谱,前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（,citrate, Cit,），为腺体组织产生和分泌,胆碱（,choline, Cho,）及肌酸（,creatine, Cre,），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢,周围带的,Cit,波峰最高，波峰（,Cho+Cre,）,/Cit,的比值约为,60%,左右，且随年龄增长无明显改变,中央腺体的,Cit,含量较低，但其波峰不应低于,Cho,。随年龄增长，,Cit,波峰由于腺体增生而增高,8,2020/11/30,正常前列腺的,MRS,9,2020/11/30,前列腺,MRS,异常,10,2020/11/30,横轴位,T2,像,癌变,3.0,PPM,2.0,2.5,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,正常,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,3.0,PPM,2.0,2.5,癌变组织与正常组织,正常与异常前列腺的,MRS,比较,11,2020/11/30,【,临床与病理,】,老年男性常见病，,60,岁以上发生率,75%,前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生,增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻,主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困,难,良性前列腺增生,12,2020/11/30,【,影像学表现,】,MRI,T1WI,像上，增大的前列腺呈均一低信号；,T2WI,像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主,MRS,检查：增生的移行带由于腺体增生,Cit,峰明显升高，,Cho,峰和,Cre,峰变化不明显,良性前列腺增生,13,2020/11/30,良性前列腺增生的影像学表现,14,2020/11/30,良性前列腺增生,MRI,15,2020/11/30,前列腺增生合并前列腺癌,MRI,16,2020/11/30,【,临床与病理,】,多发生于老年男性，发病率逐渐升高,95%,为腺癌,主要发生在前列腺的周围带（占,70%,），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移,早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（,PSA,）增高,临床治疗方法的选择取决于分期，通常,A,、,B,期采取根治切除术，,C,、,D,期采取非手术治疗,前列腺癌,17,2020/11/30,前列腺癌的临床表现,大多数病人,无症状,在体检时发现,在良性前列腺增生手术标本中发现,典型症状,排尿困难,血尿,尿潴留,病理骨折、骨痛,18,2020/11/30,前列腺癌临床分期,JEWETT-HITMORE,分期,TNM,病理表现,A,T1,组织学检查偶尔发现前列腺癌,B,T2,肿瘤局限在腺体内,C,T3,肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定,D,T4,肿瘤已固定或侵犯,T3,以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等,19,2020/11/30,【,影像学表现,】,MRI,对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值,T1WI,上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤,T2WI,上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤,MRS,：病变,Cit,峰值明显下降，（,Cho+Cre,）,/Cit,比值显著增高，均提示前列腺癌,20,2020/11/30,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,盆底肌侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,21,2020/11/30,前列腺癌,MRI,PC NBV,未受侵犯,左前外侧,PC,22,2020/11/30,前列腺癌,MRI,包膜完整,累及整个腺体,23,2020/11/30,腹膜后淋巴结肿大,髂骨转移,直接侵犯精囊,前列腺癌,MRI,24,2020/11/30,25,2020/11/30,前列腺癌的分期诊断,TNM,分期,26,2020/11/30,前列腺癌的分期诊断,Jewett,分期,27,2020/11/30,28,2020/11/30,根据谱线可做出组织特异性诊断,29,2020/11/30,良性前列腺增生的,MRS,30,2020/11/30,前列腺癌的,MRS,31,2020/11/30,判断肿瘤的侵袭性,32,2020/11/30,外周带的非肿瘤性病变,33,2020/11/30,前列腺癌,胆碱,枸橼酸盐,34,2020/11/30,胆碱,枸橼酸盐,前列腺癌,前列腺癌,MRS,35,2020/11/30,中央带的肿瘤：与,BPH,鉴别,36,2020/11/30,定量：,中国人,前列腺外周带、,BPH,及前列腺癌病灶的代谢比较,（初步研究）,正常前列腺外周带,BPH,前列腺癌,例数,10,33,31,(Cho+Cre)/Cit,均值,0.51,0.60,2.23,(Cho+Cre)/Cit,标准差,0.20,0.37,1.00,与前列腺癌的差别,P,0.01,P,0.01,37,2020/11/30,Thank you!,谢谢观赏,