生殖医学男性部分 课件

Title,生殖医学基础,授课教师 ：蒋小辉,第一篇 生殖功能,男性生殖器官,:,睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺、尿,道球腺与阴茎、阴囊等,如图,主性器官 附属性器官,外生殖器 内生殖器,睾丸能制造生殖细胞，又能分泌性激素，故又名,性腺,下一页,第一章 男性生殖器官的,结构和功能,目的要求：,重点掌握睾丸与附睾的结构与功能以及精液的组成、精子的形态与功能。了解其它附属性器官的结构与功能。,第一节 睾 丸,一、结构,睾丸位于阴囊内，左右各一,200,300个,睾丸小叶,；,1,4条,曲细精管,；,每2,3根曲细精管合并成一根,直细精管,睾丸网,类肌细胞,生精细胞,支持细胞,间质细胞,二、生精细胞,生精细胞,包括精原细胞、精母细胞（初级、次级）、精子细,胞与精子。,一个初级精母细胞经过两次分裂能产生四个精子细胞,人类的精子发生周期，亦即从精原细胞到形成精子约需,6475,d,隐睾症,适合精子发生的温度应比体温低1.5,2.,O,成年男子每克睾丸每日能产生精子约1000万个。一般在14岁时,即有精子生成，到40岁后生精能力逐渐减弱。,三、支持细胞,1865,年意大利组织学家,Sertoli,首先发现这种细胞，因此常将支持细胞称作,Sertoli,细胞。,支持细胞具有多种生理功能：（,1,）它对生精细胞起着一种机械支持作用。（,2,）支持细胞对精子发生有提供营养的作用。,支持细胞的其它重要功能,1,、血睾屏障,2,、分泌功能,3,、吞噬功能,4,、释放精子,1、血睾屏障,在电镜下可观察到，相邻的两个支持细胞基部侧突彼此相接，两者的胞膜形成紧密复合连接，阻止一些大分子物质进入生精上皮的近管腔部，起着屏障的作用，称为,血睾屏障（,blood-testis barrier）,。,精子在分化发育过程中可以产生一些特异蛋白质，如乳酸脱氢酶,X，,它可与血液中的免疫球蛋白,IgG,结合而使精子凝集，丧失受精能力。但睾丸屏障不容许,IgG,进入曲细精管的管腔部，这就避免了生精细胞自身免疫反应的发生。因此，如果血睾屏障被破坏，就容易引起免疫性不育。,2,、分泌功能,(1)抑制素(,Inhibin),抑制垂体,FSH,的释放。,激活素(,Activin)，,它可引起,FSH,分泌增加,(2)雄激素结合蛋白（,androgen binding protein,ABP）,雄激素结合蛋白是支持细胞在,FSH,与睾酮的作用下分泌的，与睾酮具有很强的亲和力,(3)睾丸液 是一种蛋白含量很少的水样液，它的主要作用是维持精子的生存和有助于精子向附睾头部移动。,3、吞噬功能,支持细胞可以将退化或残体的生精细胞吞噬、清除，维持内环境的稳定。,4、释放精子,四、间质细胞,间质细胞由德国解剖学家,Leydjg,发现，故常称为,Leydjg,细胞,主要功能：将胆固醇合成为雄激素分泌入血。,睾丸间质中除间质细胞外，尚有其它细胞。巨噬细胞能分泌溶菌酶和超氧离子，故可抵御异物对睾丸的侵袭。,第二节 附属性器官,一、附睾,1、结构,附睾位于睾丸的上方与后缘，,可分头、体、尾三部分。在睾丸,后上方有12条或更多的输出小管,由睾丸网发出，这些输出小管通,过多次迂回盘绕，形成,5,10个圆,锥体，输出小管及形成的圆锥体,即构成附睾头。迂曲的输出小管,彼此逐渐汇合便成为附睾管，后,者是一条长度为4,6米的高度弯曲,的管道，构成附睾的体部与尾部，,由此与输精管相接,。,2、附睾的功能,（1）,吸收功能,支持细胞分泌的液体流入附睾后，约99%的液体可被附睾所吸收。 （2）,分泌功能 肉毒碱能增强精子的运动能力；,糖苷酶可催化多糖分子降解而提供能量；甘油磷酸胆碱、糖蛋白等，与供能或精子成熟有关。,（3）促使精子成熟 睾丸生成的精子是不成熟的精子才获得了前向运动能力与受精能力，亦即达到了生理上的成熟 （4）运送精子 纤毛活动可将精子向远端推送，附睾平滑肌的节律性收缩也使精子不断向输精管方向运送 （5）贮存精子 附睾尾部是精子贮存的场所,二、输精管与射精管,在阴囊与腹股沟内的输精管同血管、淋巴、神经以及提案肌等一起组成精索。,输精管的主要功能是将精子由附睾输送到尿道。,三、精囊腺,精液中约60,70%的液体是来自精囊腺。精液最后射出的部分主要是精囊腺分泌物，其中有少量精子，它们多半不活动或活动能力很差。,精囊腺的分泌液呈碱性，淡黄色，较粘稠。内容物很多，其中比较突出的有果糖、抗坏血酸、前列腺素。,精囊腺的功能：,（1）分泌液的碱性可中和阴道内的酸性从而保护精子的活动能力。,（2）果糖与抗坏血酸则可为精子提供养料与能源。,（3）分泌液中的凝固因子可使精液凝固，防止精液倒流，以利受精。分泌液中还有去能因子，它是一种糖蛋白，能阻止精子头部顶体酶的释放，故可使精子去能。此外，精囊腺也可分泌一些肉毒碱。,四、前列腺,前列腺的分泌物约占精液量的30%，呈乳白色，弱碱性，故可降低阴道内的酸性，有利于精子的生存和活动。,前列腺液中含有许多物质，较具特征性的是柠檬酸、酸性磷酸酶和锌，精液中这三者的来源主要是前列腺，因此测定这些物质的含量可作为反映前列腺功能的一种生化指标。,柠檬酸可通过与,Ca,2+,结合而影响排精后精液的凝固和液化过程。酸性磷酸酶在精液中的含量比体内任何组织和体液都高，它是鉴定精液的敏感指标，法医常检查妇女内裤或阴道有无酸性磷酸酶来判断有无被奸污的经历。酸性磷酸酶的主要生理功能是水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油与核苷酸等物质，与精子的活力和代谢有密切关系。,五、尿道球腺,分泌液有粘性，富含唾液酸蛋白，它在勃起时与性高潮时有分泌。射精时最初射出的精液主要是此腺的分泌物，其功能是润滑尿道。,六、阴囊与阴茎,1阴囊,阴囊的主要功能就是调节温度，以及保护睾丸、附睾、精索免受损伤。,2,阴茎,（,如图,）,包皮过长,局部发炎,国内有人对1000例正常人调查的结果是最长为10.6,cm，,最短为3.7,cm，,平均为6.55,cm，,横径平均为2.57,cm。,松弛时小的阴茎在勃起时增长的比例要大些。一般不影响女方获得性满足的能力,下一页,第三节 精 液,精液呈乳白色，弱碱性(,pH7.2,8.0)，,有特殊气味。每次射出的液体量通常为2,4,m1。,由精浆与精子两大部分组成，精浆约占95%。精子正常浓度为20,2,OOXlO,6,/ml，,若2,OxlO,6,/ml,常将引起不育。精液中可见畸形（异常精子）或死的精子，若超过半数，受孕率即将受到明显影响甚至可致不育。精液的液化时间为5,30,min,精液的前半部分主要来自,前列腺、尿道球腺和附睾,，后半部分则主要来自,精囊腺,。前半部分精液一般不凝固，即使凝固，也很快液化;后半部分精液很快形成结实的凝块，且液化缓慢，常需20,30,min,以上。,一、精浆,精浆主要由精囊腺与前列腺的分泌液组成,精浆中,90%,以上为水,，,无机离子（钠、氯等）、蛋白质、有机物（如果糖、柠檬酸等）。,精浆的生理功能,：,（1）,把精子由男性生殖道送到女性生殖道的,载体,，具有运送精子的功能,（2）中和阴道的酸性，有利于精子的活动,;,（3）提供能源物质,;,（4）参与精液的凝固与液化,二、精子的形态,与功能,1、精子的头部,2、精子的尾部,THANK,YOU!,