【神经病学课件】头 痛

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经病学教研室,第十四章 头 痛,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的病症。,第一节 概 述,本 章 重 点,1 偏头痛的概念，有先兆偏头痛,的临床表现、治疗。,2 紧张性头痛的概念、临床表现和治疗。,头痛的病因,1 颅内病变,2 功能性或精神性疾病,3 全身疾病,颅内：,、,神经,及其,神经节、导水管周灰质,、丘脑感觉核,颈内,A,近端和,颅底,A,及,分支、硬脑膜,A；,颅内,大静脉窦及主要分支,颅底硬脑膜,颅外：,颈23神经,头皮、皮下、帽状腱,膜和骨膜,头颈部血管、肌肉,五官黏膜。,头部的痛敏结构,轻、中和重度,急、亚急和慢性,头痛的分类,发病缓急,严重程度,病 因,原发和继发性,诊 断,病史特点,家族史、平素心境和睡眠,发病特点：发病时间、性质、部位、缓急及加重的因素,先兆及伴发病症,对日常工作和生活的影响,体格检查,辅助检查,治 疗 原 那么,1 减轻或终止病症,2 预防复发,3 病因治疗,偏头痛(,Migraine),是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,它是临床常见的特发性头痛，540%的发病率，西方为10%。,第二节 偏 头 痛,病因及发病机制,遗传：60%-家族史。亲属约为36倍。,内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠,期或绝经后发作减少或停止。,局部食物或药物,其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、,气候变化、精神刺激等,血管源性学说,神经源性学说,三叉神经反射学说,5-,HT,能神经元异常学说,发 病 机 制,血管源性学说,Harold Wolff (1963)提出,先兆-颅内血管收缩,头痛-颅外血管扩张,发病机制,神经源性学说,偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致,支持点：,EEG偶尔可见痫性涉及慢波,丙戊酸钠可预防发作,皮层通过蓝班儿茶酚胺能神经元,中缝核5-HT神经元调节大脑微循环,发病机制,三叉神经节,三叉神经,SP, CGRP, VIP,硬脑膜神经源性炎症,(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒),致痛物质,大脑皮层或下丘脑,丘脑,三叉神经脊束核,三叉神经血管反射学说,发病机制,发 病 机 制,5-HT能神经元异常学说：,偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加,局部冲动剂和5-HT拮抗剂可抗偏头痛。,临 床 表 现,一般特征,儿童和青年期(1040),女男，多有家族史,有先兆者约10%，,恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等,是常见伴发病症,发作频率从每周至每年1次至数次不等,典型偏头痛,有先兆,普通型,无先兆,特殊类型：偏瘫型；基底型；复杂型； 晚发型；眼肌麻痹型；偏头痛等位发作；,偏头痛持续状态,一,二,三,四,主要临床类型,1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,典型偏头痛的临床表现,2：头痛期：,多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。,272小时，儿童28小时,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等,活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,典型偏头痛的临床表现,3：头痛后期,疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等病症，12天,典型偏头痛的临床表现,最常见类型，占偏头痛的80%,缺乏典型先兆,常为双颞部及眶周疼痛,典型偏头痛的临床表现,偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺失,1：眼肌麻痹型偏头痛,多有普通型偏头痛史,痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，局部病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，持续数小时至数周不等。,屡次发作后瘫痪可持久不愈。,特殊类型的偏头痛,2：偏瘫型偏头痛,多儿童期发病，成年期停止,可为偏头痛的先兆病症，也可单独发生,可伴有偏侧麻木、失语,偏头痛消退后可持续10分钟至数周,可分二型：家族型常显，钙通道突变、散发型交替发作。,特殊类型的偏头痛,3：基底型偏头痛,儿童和青春期女性较多,多见视觉先兆，椎基底动脉缺血病症，持续2030分。,后枕部搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐,特殊类型的偏头痛,4：晚发型偏头痛,45岁后,发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经病症根本相同,持续1分钟至72小时,特殊类型的偏头痛,5：偏头痛等位发作：,多见老年和儿童,出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，及情绪不稳、梦样状态等,可无头痛发作或与头痛发作交替出现,特殊类型的偏头痛,偏头痛持续状态,发作持续 72小时以上，但期间,可有短于4小时的缓解期,1：临床表现,2：家族史,3：神经系统体检和辅助检查正常，,4：麦角胺或曲普坦实验治疗,5：排除其他疾病通常可做出诊断,诊 断,无先兆的偏头痛诊断标准：,1符合下述24项，发作至少5次以上,2如果不治疗，每次发作持续472小时,3具有以下特征，至少2项：,a 单侧性；,b 搏动性；,c 中重度影响日常活动；,d 活动后头痛加重,国际头痛协会(1988)诊断标准,国,4 发作期间有以下之一；恶心和呕吐；畏光和畏声,5 排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(1988)诊断标准,有先兆的偏头痛,符合下述2项，发作至少2次,1、具有以下特征，至少3项：,a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆病症；,b 至少有一个先兆病症，逐渐开展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的病症；,c 先兆病症持续时间60分钟；,d 头痛在先兆之后，先兆病症与头痛发作间无间歇期 60分钟。,国际头痛协会(1988)诊断标准,国,2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因,国际头痛协会(1988)诊断标准,非偏头痛性血管性头痛：,无典型的发作过程。局部病历有局限性神经功能缺失的体征和病症，影象学可发现病变,丛集性头痛：,少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串数周至数月，几乎每次同时间同侧发作， 2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激病症。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴 别 诊 断,痛性眼肌麻痹：,Tolosa-Hunt综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。,偏头痛性梗死,鉴 别 诊 断,头痛发作期治疗,轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物,中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT冲动剂：曲普坦类,病症治疗：镇静止吐，,治 疗,头痛的预防性治疗：,频繁发作大于1次/周；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。,消除或减少诱因,仍有发作者可酌情给予以下药物治疗：-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫丙戊酸和钙拮抗剂等,治 疗,或紧张性头痛，也称肌收缩性头痛。,双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。,慢性头痛中最常见的一种，占头疼的40%,第二节 紧张型头痛,多20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占75%,为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，,持续性，又称慢性每日头痛。,临床表现,临床表现,多有头昏、失眠、焦虑或抑郁等病症，,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛。头颈、肩背部肌肉僵硬感，捏压感觉轻松,不伴恶心、呕吐、畏光或畏声等病症，头痛期日常生活不受影响。,发作性TH：,要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月；,每次30分7小时；,具有以下2项：压迫、紧缩感；轻中度；双侧；活动不受影响；无呕吐,慢性TH：,6个月内头痛时间 180d/年， 15d/月；余同上,国际头痛协会(1988)诊断原那么,急性发作期：乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂可缓解疼痛,预防性治疗选用阿米替林、百忧解、心得安。,失眠者可对症,治 疗,Intracranial hypotension headache,低颅压头痛是指脑脊液压力降低(70mmH,2,0)所致的头痛，体位性，常在直立后15分内出现头疼或头痛加重，卧位后缓解或消失,第二节 低颅压性头痛,特发性：血管舒缩障碍-CSF分泌与吸收异常,继发性：腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。,CSF分泌减少颅压低脑组织移位下沉-颅内痛敏结构牵张。,病因及发病机制,各种年龄，原发性多为体弱女性,枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛,与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。,常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊,临 床 表 现,体位性头痛,头颅CT/MRI或同位素脑池扫描可明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位,腰穿CSF压力降低(70mmH,2,0),诊 断,治 疗,病因,治疗,特殊治疗,药物治疗,对症治疗,1 偏头痛的概念，有先兆偏头痛的临床表现、治疗。,2 紧张性头痛的概念、临床表现和治疗。,本章重点,Thank,You,