头颈部影像诊断

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,WELCOME!,头颈部第一次课,第三章头颈部（,P125）,Chapter three head and neck,头颈部指从颅底到胸腔入口（锁骨为标记）， 包括： 颅底、眼和眼眶、鼻腔和鼻窦、咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和颈部（含甲状腺和甲状旁腺）。,第一节 颅底,section one skull base,解剖复习,anatomy review,颅底内面观,中颅窝孔道及内容物1、视神经孔视神经和眼动脉。2、眶上裂,III、IV、V、VI,对脑神经和眼静脉3,、,颈,A,外口、颈,A,管、破裂孔、颈,A,内口颈,A。4、,圆孔,V2（,上颌支）和圆孔动脉。5,、,卵圆孔,V3，,脑膜副动脉通过。,6、,棘孔脑膜中动脉通过。后颅窝孔道及内容物1,、,枕大孔脑干、基底动脉。2,、,颈静脉孔颈静脉、,IX、X、XI,脑神经通过。3,、,舌下神经孔舌下神经通过。4、内听道听神经,一、正常影像学表现,normal manifestation of imaging（,一）正常,X,线表现,normal X-ray findings 1、,颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外耳道、中耳、乳突。,颅底颏顶位,中颅窝前缘,卵圆孔与后方棘孔,破裂孔,枕大孔,2、颅底侧位,阶梯状前、中（蝶鞍）、后颅窝,（二）正常,CT,表现,卵圆孔和棘孔,颈动脉管与破裂孔（前）,颈静脉孔,normal CT findings,颅底,CT,增扫：层厚2,mm,翼腭窝、前方气体为上颌窦,下颌骨髁状突,外耳道,颈,A,管外口,内听道,颈,A,管,颅底,CT,增扫：层厚2,mm,颅底,CT,增扫：层厚2,mm,颈,A,管内口,颅底,CT,平扫,颈,A,内口及颈动脉钙化,内听道,鼻泪管,颈动脉,（三）正常,MRI,表现,normal MRI findings,内耳与内听道,二、异常影像学表现,abnormal imaging findings（,一）骨质异常1、骨质缺损2、骨质破坏,CT,平扫：正常颅底与骨质破坏,3、骨密度增高,4、骨质中断,（二）孔道异常孔道扩大或缩小、闭塞,颈静脉孔扩大,左侧卵圆孔扩大，三叉神经瘤,（三）肿块(,mass),1、,神经源性肿瘤：边界较清、密度较均匀软组织肿块。,2、,骨源性或软骨源性肿瘤：密度不均、钙化或骨质破坏。,（四）颅神经异常：主要用,MRI,检查，颅神经增粗、变细、走行异常及信号异常等。,（五） 颅底位置异常：外伤、颅底凹陷症。,三、颅底病变,（一）颅底凹陷（专题）,（二）颅底肿瘤和肿瘤样病变,1、,骨源性肿瘤和肿瘤样病变：软骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症等。,2、,神经源性肿瘤：三叉神经瘤、副神经节瘤（颈,V,孔扩大及肿块）、脊索瘤,3、,邻近肿瘤侵犯和转移瘤：鼻咽癌,MRI,冠状面和矢状面增强扫描,颅底脑膜瘤：肿块呈不均匀强化。,CT,平扫,鼻咽癌颅底侵犯,蝶窦腔扩大，内有软组织密度影，枕骨斜坡有不规则骨质破坏,（二）颅底骨折,fracture of skull base ：,脑脊液漏出、外耳道出血。不做颅底平片（颏顶位）检查。,1、,骨质中断、粉碎、移位、颅缝增宽,2、,累及孔道，损伤神经血管。,3、,副鼻窦内出血。,颅底多发骨折,蝶窦 内出血、两侧乳突小房内出血、疑右侧中耳内出血,第二节 眼和眼眶,eyes and orbits,要求：掌握：眼和眼眶,CT,检查表现、炎性假瘤、视网膜母细胞瘤熟习：眼和眼眶,X,线和眼内异物定位了解：眼和眼眶及病变,MRI,表现,大体解剖复习,Take ten,一、正常影像学表现,normal manifestation of imaging,（一）正常,X,线表现,normal X-ray findings 1、,眼眶后前位：形态、大小和密度,posterior-anterior projectionshape, size and density2、,眼眶侧位：主要用于看眼内异物,lateral projection,眼眶侧位,（二）正常,CT,表现,normal manifestation of CT,下直肌,眼球,球后脂肪,前房,晶状体,眼环,玻璃体,外直肌,内直肌,视神经4-5,mm,视神经管,眼环厚2-3,mm,眼眶冠状面,CT,平扫,眼球和眼环,上颌窦,筛窦（左边密度增高）,上下内外直肌及中央视神经,泪腺,上直肌,（,三）正常,MRI,表现,T1WI,前房,晶状体,玻璃体及眼环,外直肌,球后脂肪,视神经,二、异常影像学表现,abnormal manifestation of imaging（,一）大小与形态异常,size and shape abnormality,眼眶、眼球、眼外肌、视神经,（,二）密度和信号异常,density and signal abnormality,高钙化、出血；低气体脂肪。,CT,平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突,CT,平扫,左眼球密度增高与缩小,（三）位置异常,position abnormality（,四）眶壁骨质异常,orbital sclerotin abnormality（,五）眼眶通道异常,orbital channel abnormality,（六）肿块,mass（,七）邻近解剖结构改变,change of adjacent structure,眼眶骨壁破坏与软组织肿块,CT,平扫 右眼球后稍高密度肿块,三、眼和眼眶疾病影像学诊断,imaging diagnosis of optic and orbital lesions(P140)（,一）眼部炎性病变,inflammatory lesion of orbita1、,特性性为炎症,idiopathic orbital inflammatory,炎性假瘤（,inflammatory pseudotumor),目前认为是一种免疫反应性疾病。任何年龄、单或双侧、有眼痛充血、突眼等表现。 1、平片,plain film 2、CT：,平扫为球后出现异常软组织影；增强扫描轻中度强化，根据表现分为多种类型：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、弥漫型、肿块型、泪腺炎型。,轴位,CT,平扫：右侧球后炎性假瘤肿块型,肿块,冠状面,CT,平扫：右眼肿块型炎性假瘤,眼眶轴位,CT,平扫：弥漫型炎性假瘤,眼眶,CT,平扫 肌炎型炎性假瘤,肌炎型炎性假瘤,左侧眼肌炎型性假瘤,3、,MRI,表现(,MRI findings)：,炎性期呈长,T1WI,和长,T2WI，,中度到明显强化，形态与,CT,一致。（二）甲状腺眶病（,Graves,病）影响甲状腺、眼眶和四肢皮下软组织自身免疫性病，女性多，是突眼最常见原因。病理（,pathology ）:,淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在肥大细胞。,双眼格氏病,双眼格氏病,CT,轴位平扫：正常眼内外直肌,CT,轴位平扫：正常眼肌，哪一条？,Graves,病、下直肌增粗,Graves,病、哪些眼外肌增粗？,Graves,病、眼外肌增粗，哪条？,Graves,病、哪几条眼外肌增粗？,（二）视网膜母细胞瘤（,retinoblastoma)1、,临床,clinical ：3,岁以下多、1/4可双侧；白瞳症、眼球突出、视力减退或消失等。2、病理,pathology：,来自胚胎型视网膜细胞恶性肿瘤，多中心，可向眼球内外生长，可沿视神经侵入颅 内，钙化率达80-90%。,3、影像学表现,imaging findings （1）X,线,X-ray findings,：眶窝密度增高、10%有眶内砂粒样钙化灶、视神经孔扩大和眶内破坏等。（2）,CT findings ：,眼球内实性肿块，可呈环状或累及全眼球及球外扩展，特点为有钙化灶，有强化。（3）,MRI findings ：,肿块,T1WI,信号稍高于玻璃体，,T2WI,较玻璃体稍低。,MRI,缺点为对钙化不敏感。,CT,横断面平扫,视网膜母细胞瘤,右眼球内钙化灶,CT,平扫：右侧眼球增大、密度增高、内有钙化灶,CT,平扫：右侧眼球增大、密度增高、内有钙化灶,END,Thanks!,