第一节：心肺脑复苏用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节：心肺脑复苏,（,CPCR）,用药,一，学习要点,二，用药目的,三，药物治疗,（一）给药途径,（二）常用药物,1,学习要点,1 ，掌握常用心肺复苏药物的用药方法、途径、剂量、注意事项。,2，熟悉常用心肺复苏药物的用药目的。,3，了解药物作用原理。,返回,2,用药目的,1，提高心脏起搏细胞的传导性、兴奋性、心外按压率，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快。,2，提高心肌细胞的应激性，增强心肌张力，使心排出量增加，改善冠脉血流量。,3，纠正心律失常，维持心率和血压。,4，纠正酸中毒，使其他血管活性药物更能发挥作用。,5，提高室颤阈值或心肌张力，为除颤创造条件。,返回,3,（一）,给药途径,1，,静脉途径,：尽快建立静脉给药通道。,为主要给药途径。,宜采用上臂或颈部近心脏血管 。,2，,气管内给药,：如果气管已插管而静脉通路尚未建立, 可行气管内给药，,已知可经气管内滴入的药有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品。,3，,心内注射,：心腔内注射弊多利少，原则上只在必不得已时才采用，并以剑突下( 剑突左侧向胸骨后上方刺入)进针比胸骨旁(于第四肋间胸骨左缘2厘米处垂直穿刺) 进针为佳。,返回,4,常用药物,肾上腺素,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺,血管加压素,利多卡因,普鲁卡因酰胺,溴汴胺,阿托品,碳酸氢钠,氯化钙,纳洛酮,呼吸兴奋剂,胺碘酮,5,复苏心脏药物的应用,1) 肾上腺素： 为心脏复苏的首选药物，适用于各种因素所致心脏停搏。因其作用时间很短，故可重复应用。常用0.51mg/510ml，静注，每5分钟一次，也可以2mg加入250ml溶液内静滴。,2) 异丙肾上腺素： 适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况。 常用1mg+5%葡萄糖液250ml，静滴。,3) 阿托品： 适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率，常以1mg，静注，每隔5可重复一次。,4) 利多卡因： 是心室颤动或室颤反复发作的首选药物。常以50100mg/20ml，静注作负荷量来治疗室颤发作(亦可配合电击)，以每分钟24mg作持续静滴维持剂量预防室颤发作。,5) 溴苄胺： 适用于利多卡因及电击对室颤治疗无效者。可静注5mg/公斤体重后随即电击除颤，若室颤仍继续，可将剂量增加至10mg/公斤体重，配合电击可每间隔1015分钟重复再给，直至达到30mg/公斤体重的最大剂量。,6,防治脑损害,1) 低温疗法： 头置冰帽，使全身降温，必要时可选用冬眠合剂，务使体温降至32度左右。,2) 脱水疗法： 根据不同情况可选用20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或苯巴比妥。,返回,7,肾上腺素,：,恢复心跳的首选药。,几乎适合所有心脏骤者停。作用于肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。一旦证实心搏骤停，应立即,静脉注射,肾上腺素,0.51mg或0.010.02mg/kg,，每35min重复一次，必要时可考虑大剂量5mg静脉注射。,气管内给药,为静脉通路尚,未建立时的首选给药途径。,8,肾上腺素,气管内给药,在心肺复苏中的 实用价值,任何静脉给药总是优于气管给药，但是在临床工作中经常遇到在心肺复苏时建立静脉通道困难，,气管内给药为抢救赢得了时间，减少了由于脑缺血时间延长所致的后遗症，,提高患者的生存质量，避免了医疗纠纷。气管内给药是一种快捷方便有效的抢救措施。,1，心脏停跳5min即对大脑造成严重损伤，因此心肺复苏必须争分夺秒，减少后遗症，然而,危重症患儿往往因循环差而造成静脉穿刺困难，以致延误给药时间。,经口气管插管术简便快捷，可在短时间内实施成功。气管给药经肺循环至体循,环的途径短 ，且一次短时间内注入，单位时间里在血流中的总浓度较高。,2经气管给药必须稀释，既有利于药物在较大容量时有助于在肺部的分布 ，又减轻局部缩血管的作用。,气管内给药：仅限于应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定、异丙基肾上腺素。,返回,9,碳酸氢钠,为什么抢救心搏、呼吸停止病人时，不能早期，大剂量使用碳酸氢钠？,合理使用碳酸氢钠，坚持“宁晚勿早，稍酸勿酸”的原则。因为，过碱可使,氧合血红蛋白解离曲线,左移，抑制氧释放；过碱可造成血液高渗和高钠血症及细胞外碱中毒，早期在不能保证良好通气的前提下，使用SB会产生大量CO2和H2O，造成或加重呼吸性酸中毒，不利于心肺脑复苏。,一般首次量按1mmol/kg计算,（5%碳酸氢钠液100ml=60mmol），以后依据血气分析指导应用碳酸氢钠的剂量。,10,11,谢谢大家！,12,