现场急救之心肺复苏术

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现场急救之,心肺复苏术,安全管理部,一、心肺复苏术,中国每年心脏性猝死人数54.4万人，居全球之首。,医护人员常常把从心脏停止跳动到脑死亡之间的分钟，称为心肺复苏的“黄金8分钟”。,如果一个人突发心脏病，每晚一分钟急救，那他的存活率就下降10%。我国心脏骤停急救成功率不到1%，而美国却超过60%。,一、心肺复苏术,心肺复苏（CPR）术:,亦称基本命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一 。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。,一、心肺复苏术,猝死的最佳抢救时间是4min；而严重创伤的最佳抢救的黄金时间是30min。不管是发生猝死还是严重创伤，第一目击者如果在这两个时间内正确施救，做好“ 院前急救”那么伤患者救活的几率将大大提高，否则，就算送到了医院，医院里的设备再好、医生医术再高明，病人也难以起死回生。,院前急救有六大原则,心搏呼吸骤停又有骨折时,先“心肺复苏”后固定,大出血又有创口时,先止血后包扎,既有垂危者又有较轻的伤员时,先重伤后轻伤,运送途中不停止抢救措施,先救治后运送,遇有成批伤员多人在场，分工合作,急救、呼救并重,安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡,搬运与医护的一致性,一、心肺复苏术,时间就是生命，心跳呼吸停止后分分秒秒都是活命的关键：,心脏停止跳动10秒即意识丧失、突然倒地；,心脏停止跳动60秒则自主呼吸逐渐停止；,心脏呼吸停止3分钟开始出现脑水肿；,心脏呼吸停止8分钟出现脑死亡。,而此时，心肺复苏术就是帮助恢复心跳、呼吸最好的方法。,“心肺复苏”的三大要素,1、胸外除颤,90年代的时候，美国总统克林顿就曾经签署法案要求在全美国的主要公共场 所必须配备除颤仪(AED)等急救设备。,2、口对口人工呼吸,3、胸外按压重建人工循环,而相比之下 ，“口对口人工呼吸”和“胸外按压重建人工循环”这两项“徒手心肺复苏”更容易让普通人学习和接受，是值得全民推广的。,徒手心肺复苏程序的具体步骤：,、判断环境是否危险,、判断患者反应,、呼救/报警,、开放气道,、人工呼吸,、人工循环,如何打好“120”电话？,1、位置。尽量将患者所在地点讲述清楚，要求具体，让医务人员能立刻动身前往；,2、有效电话号码。指第一目击者或者是患者的电话号码，遇到情况的时候能让医务人员找到你（你们）；,3、发生什么事件。,4、患者的人数。,5、患者的一般情况。,6、已经给予患者何种急救措施。,7、其它的任何被询问的信息。并确保120医生无任何疑问后，再挂断电话。,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,1、开放患者的气道,立即使患者“仰卧”在坚固的平（地）面上。,头侧位，清除口腔异物，检查呼吸。（注意！如果是癫痫或者抽筋正在发作的患者，则不要马上做这个步骤，以防患者咬伤施救者的手指，切记！待癫痫或抽筋发作完以后再清理口腔异物。）,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,2、检查呼吸,开放气道以后，要检查患者呼吸。检查呼吸情况要做到3点：一看二听三感觉。,“看”：眼看胸部起伏；“听”：耳听气流；,“感觉”：面感气息；,一看二听三感觉,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,3、人工呼吸,口对口、口对鼻呼吸,缓慢吹气，每次持续1秒,连续吹2口气,每次人工呼吸的有效指征是：胸廓有起伏,人工呼吸的频率：8岁以上：10-12次min；小于8岁者：12-20次min）,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,4、胸外按压的要点：,、按压部位；、姿势；、按压与放松间隔相等；、幅度及频率；、按压/通气比率,如何确定胸外按压的部位？,方法1,两乳头连线与胸骨交叉点处，即为心脏按压部位。,方法2,适用于确定女性患者的胸外按压部位。,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,心脏按压幅度及频率,幅度：幅度4-5cm；双人操作胸外按压时，每2min换人一次，以避免劳累。,频率：100次/分钟（所有患者）,尽量不要间断,胸外按压的有效指征, 按压触及大动脉搏动。检查按压大动脉如颈动脉、股动脉时，能感觉到搏动；, 散大的瞳孔逐渐缩小。呼吸心跳停止的患者，一般瞳孔都是放大的，在胸外按压之后如果瞳孔逐渐缩小，说明胸外按压有效；, 口唇转红。, 出现自主呼吸。, 血压收缩压8.0Kpa。,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,胸外按压/人工呼吸比率（不包括新生儿在内）,非医务人员做人工呼吸+胸外按压时，两者的比率是（无论是单人操作还是双人操作）30次胸外按压加2次人工呼吸，交替进行。一般要求交替循环5次以上，检查一次呼吸和脉搏，如果复苏了则可停止；如呼吸、脉搏还是没有，则要继续胸外按压：人工呼吸（30：2）交替循环做下去，知道复苏或医务人员赶到现场为止。,心肺复苏术（CPR）详细步骤及操作,复苏后体位侧卧位,成人徒手心肺复苏流程 （BLS）,心肺复苏的,注意事项,1.必须在经过严格培训和练习后方能对他人施行心肺复苏术；,2.心肺复苏术仅限用于现场救治没有意识，没有呼吸的伤病员；,3.对于胸廓严重骨折畸形，或有异物（如匕首、钢筋等）刺入胸腔的伤员禁止行心肺复苏术；,4.若无必要，尽量避免搬动伤员；,5.自始至终注意保持气道畅通和保护颈部；,6.心肺复苏术过程中尽量避免或减少胸外按压的中断时间。,心肺复苏的疑问解答,（1）,1. 什么情况可以使用心肺复苏术？,只有在伤员没有意识，即经轻拍重喊没有反应，同时又没有呼吸的情况下才可以使用心肺复苏术。,2. 是不是所有没有意识和呼吸的伤员都可以使用心肺复苏术？,不是。针对某些特殊情况，如胸廓因外伤等原因出现严重骨折或塌陷，或有刀、钢筋等异物刚好刺到心脏上，虽然没有意识和没有呼吸，但仍不能使用心肺复苏术。,3. 对于心跳呼吸停止的伤员，是不是只需要做心肺复苏术就可以了？,对于一个心跳呼吸停止的伤员抢救需要经过以下三步：,（1）,基础生命支持(Basic life support，BLS)：也就是我们所讲的心肺复苏术，是现场紧急采取的最重要的技术，也是决定伤员存活率的关键因素。,（2）,高级生命支持(Advanced life support，ALS)：是进入医院后进行的专业抢救，目的是重建心肺功能。,（3）,复苏后生命支持 (Post-resuscitative life support，PLS)：是在心跳呼吸恢复后进行的进一步治疗，目的是保护和恢复脑功能等其他重要脏器的功能。,心肺复苏的疑问解答,（2）,4.什么是“救命黄金时间”？,救命黄金时间是指心跳停止后4-6分钟以内是进行心肺复苏术的最佳时机。因为心跳停止后血液循环就会停止，细胞就会出现缺血缺氧，其中脑细胞缺氧超过4-6分钟就会出现不可逆死亡。所以最佳的施救时间是在心跳停止后4-6分钟以内。,5.心肺复苏术中的“ABCD”是指什么？,判断环境、意识与畅通气道； 人工呼吸； 胸外按压； 电除颤。,6.为什么我们呼出的废气能救人？,空气中的氧含量是20.94%，二氧化碳含量是0.04%；但我们呼出的气体二氧化碳含量为4%，氧含量也还有16%，这种氧含量的气体对于维持垂危伤员的最基本氧需求已经是足够了。,7.胸外按压的原理是什么？,心脏正常工作时相当于泵的作用，将血液从全身大静脉中回抽，再泵出到全身的各大动脉，维持血液的循环。而当心跳停止后，这种泵作用就消失，所以我们通过胸外按压方法人工建立心脏泵血功能，但是此作用可能只有正常情况下的1/4左右。,8.为什么心脏位置在胸腔左侧，而胸外按压位置却在中间？,心脏位置并不完全是在胸腔左侧，还有很大一部分是位于胸腔中间甚至是右侧，此时选择按压胸廓正中，也就是胸骨的位置，也能起到很好的按压心脏作用。同时，胸腔两侧均有肋骨，如果直接在上面按压，容易导致肋骨骨折。,心肺复苏的疑问解答,（3）,9.为什么没有呼吸时不需要判断颈动脉搏动？,因为呼吸消失时，颈动脉存在的可能性很小，即使存在，也非常的微弱。此时进行颈动脉搏动检测，正确率非常低，往往很难真正确定颈动脉搏动的有无。所以对于非医学专业人员，只要没有呼吸，就可以不用检测颈动脉搏动，默认为颈动脉搏动消失。,10.什么是电除颤，非专业医务人员能否掌握和使用电除颤技术？,在心跳停止前往往会出现一种叫做心室颤动的情况，心室颤动是心室各部分肌纤维发生快速而不同步的微弱颤动。由于不能形成有效的同步收缩，心脏没有射血，等同于停搏，而体表电除颤是终止室颤最有效措施。对于非医学专业人员，需要掌握使用的是自动体外除颤器，这种除颤器会通过逐步的语音提示如何进行操作，只要按照语音提示一步步往下操作就行了。,11.什么情况下可以停止做心肺复苏术？,第一种情况是心跳呼吸恢复；第二种情况是有更为专业的医务人员接手；第三种情况是旁边没有人员帮忙，自己实在无法继续坚持时可以放弃。但只要呼吸心跳没有恢复，我们建议尽量坚持抢救，不要轻易放弃。,12.怎么判断心肺复苏术是否成功有效？,最重要的是恢复自主呼吸和心跳，然后瞳孔可能也会由原来的散大逐渐恢复缩小，面色口唇颜色也有可能由青紫慢慢转变为红润，也有可能是出现吞咽、四肢活动等，出现以上情况则可以判断心肺复苏术抢救成功有效。,心肺复苏的疑问解答,（4）,13.“生命链”是什么意思？,“生命链”是指当发现一名伤员昏迷不应时，所采取的一系列抢救措施，主要包括四个部分：早期呼救、早期心肺复苏术、早期除颤、早期高级生命支持。,14. 心脏骤停原因有哪些？,心脏骤停是指由于各种原因导致心脏突然失去有效的舒缩功能，使有效的血液循环突然停止。,其原因一般分为两类，一类是由心脏原因导致的心脏骤停，如冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心脏创伤等；另一种是由心脏以外的原因导致的心脏骤停，如严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调，各种药物中毒或过敏，触电，雷电击伤，溺水，惊吓等。,值得注意的是约70%的心脏骤停者发病前可能过度劳累或剧烈活动、情绪过于激动、饱餐、饮酒。心脏骤停为危重急症，立即采取正确的抢救措施可以帮助患者闯过“鬼门关”。因此，当您的亲朋好友发生心脏骤停后，请你不必惊慌失措，要立即拨打120急救电话，并在医生没有到达之前勇敢地担当起急救员的角色，及时采取正确而有效的心肺复苏术，挽救患者的生命。,心肺复苏的疑问解答,（5）,15人工呼吸的注意要素。,呼吸是人生命存在的征象。氧气通过呼吸道进入肺，再进入血液，运送到全身供组织细胞利用；代谢过程所产生的二氧化碳，也要通过呼吸排出体外。成年人，每分钟呼约16-20次，在劳动、跑步等情况下呼吸加快。儿童每分钟呼吸30次，而婴儿常达40-50次。人工呼吸，在操作前必须迅速地作好准备：,1）伤员的呼吸道要通畅无阻，以使气体容易进出。要检查口、鼻有无泥草、痰涕或其它分泌物，如有应予清除。,2）松开伤员的衣领、内衣、乳罩，使外界没有阻碍胸廓的影响，使肺脏伸缩自如。,3）如有活动的假牙应立即取出，以免坠入气管。,4）要求操作方法上，原则上不加重或无害于身体已有的损伤。这就要操作前察看伤情，决定好先用何种人工呼吸法。,16如果一个伤员有大出血，同时又没意识和呼吸，是先止血还是先做心肺复苏术？,首先这种情况不可能会存在，因为一旦心跳停止跳动，血液流动也会停止，所以不会有大出血。此时最需要处理的是立即行心肺复苏术，如果还有加一个人，可以同时先进行大伤口的包扎，以免在进行心肺复苏术时或复苏后继续出血。,心肺复苏的疑问解答,（6）,17、预防猝死要注意的五个关键。,第一，“魔鬼时间”慎起居。,上午6时-12时被医学家喻为是心脑血管病的“魔鬼时间”，70%-80%的心脑血管病猝发都在此时。因此，锻炼要避开这段时间。,第二，饮食清淡，合理搭配好。,多吃牛奶、葡萄酒、西红柿、胡萝卜、青菜、燕麦粉、黑木耳、黑芝麻等有益健康食物，尽量减少或避免高油、高糖、高胆固醇类食物。,第三，中老年人最好住在城区，以免发病时离大医院远而耽误抢救。,有心脏病的中老年人则应减少出行，尽量避免在拥挤的环境中活动。要特别注意的是，老人单独外出时，身边要带些必备药物，如硝酸甘油、速效救心丸，以及能迅速联系到家人的电话号码。,第四，经常给自己减压。,“输了健康，赢了世界又如何?”对中年人来说，尤其不要给自己过大的工作压力。工作以外的时间，要强迫自己完全放松下来，抽空可以和家人去旅游。,第五，把握急救,4,6,分钟。,当家人出现呼吸或心跳终止症状时，4-6分钟内给予正确有效的心肺复苏术，并尽早拔打“120”急救电话。,心肺复苏的疑问解答,（7）,18如果有两位伤员，一为正在出血，但又意识，另一位没有意识和呼吸，先救哪个？,答：此时如果只有一个人的话，需要根据出血的严重程度进行分别对待：危及生命的大出血：立即止血，然后再对另一伤员进行心肺复苏术。不会危及生命的小出血：让伤员自行压迫止血，自己先对另一伤员立即行心肺复苏术。,19双人心肺复苏术时如何配合？,答：1）救护员A进行胸外按压时，救护员B保持气道开放，等救护员A按压至第28下左右时，救护员B即开始准备进行人工呼吸，以减少中断时间； 2）5个循环后，救护员B在给完两次人工呼吸后，立即判断有无呼吸，如果仍无呼吸，则救护员B立即进行胸外按压，换救护员A保持气道开放和人工呼吸，如此反复。,20胸外按压与电除颤的关系？,答：胸外按压是整个心肺复苏术中最核心的部分，而电除颤只有在发生室颤时才需要使用。对于室颤病人，单纯进行胸外按压时，只能人工维持部分的血液和氧气供应，以避免组织细胞的缺氧坏死，但不能纠正室颤，需要使用电除颤才能提高抢救成功率。,心肺复苏的疑问解答,（8）,21伤病员俯卧时怎么办？,答：首先判断伤员有无意识，有意识时可协助伤员翻身，如果没有意识时，需要立即翻身，但翻身时必需要注意用一手托住保护颈部。,22衣服穿得太多时怎么办？,答：尽量暴露上身，如果是有扣子的衣服立即解开衣扣，暴露上身；如果是毛衣等不方便解开的衣服，最好立即剪开衣服以方便判断和抢救，但如果无条件或家属不同意时，可以直接将衣服往上拉开暴露胸部以进行急救。（提醒：在国内，为避免一些社会问题，对女性伤病员可保留内衣）,23只有自己一人在场时怎么办？,答：1）下列情况下先行一个循环的心肺复苏术，再拨打“120”急救电话，儿童、溺水、创伤、药物中毒因为上列情况先对伤员进行急救可能会很快救活伤员，所以需要先行一个循环心肺复苏术后再进拨打“120”急救电话。 2）其他所有情况，均先拨打“120”急救电话，再进行心肺复苏术,本 节 课 程 结 束,谢 谢,2010-7-6,