冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理,教学目标,1.,说出心绞痛和心肌梗死病人的护理诊断、护理目标和护理评价。,2.,详述并能对心绞痛和心肌梗死病人进行护理评估。,3.,能初步对心绞痛和心肌梗死病人实施护理措施。,4.,会对心绞痛和心肌梗死病人进行健康教育。,5.,初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。,毛女士，,62,岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经,12,年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高,155cm,，体重,63kg,，余无异常发现。,ECG,运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。,毛女士存在哪些护理诊断,/,医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？如何达到护理目标？,案例资料,导入定义,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所致。与劳累、情绪激动等有关。病人主要出现发作性胸痛、活动无耐力和焦虑，护理以去除可避免的致病因素及不良生活习惯，关注病后生活，延缓病情发展。,针对毛女士，我们应按照护理程序的步骤先对其进行评估,（如何评估？），,然后总结出护理问题。,毛女士存在的护理诊断,/,医护合作解决的问题,1.,疼痛,心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。,2.,活动无耐力,与氧的供需失调有关。,3.,焦虑,与心前区疼痛及对预后的忧虑有关,4.,知识缺乏,缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。,5.,潜在并发症,急性心肌梗死。,针对毛女士的护理目标,1.毛女士疼痛缓解，活动耐力增加。,2.毛女士情绪稳定，焦虑减轻。,3.毛女士了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,针对毛女士需要采取的护理措施,1.,指导休息与运动,2.,饮食要求,3.,做好病情观察,4.,遵医嘱用药,5.,心理护理,6.,保健指导,案例资料,情境一,詹先生，,68,岁，今晚,8,时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。,10,时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。,护士首先应该做什么？如何进行护理评估？,导入定义,心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。与高脂血症、高血压、糖尿病等有关。其主要表现是胸痛，可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出现活动无耐力、恐惧、生活自理缺陷等,。,那么针对詹先生,护士首先应该做什么？评估要点是什么？,情境二,护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电图（,ECG,）、脉搏（,P,）、呼吸（,R,）、血压（,Bp,），建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧,3L/,分、给予吗啡,5mg,皮下注射等，胸痛稍缓解。,病情稳定后进一步评估发现，詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。,10,年前被诊断为“无症状性冠心病”，,1,年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史,30,年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙，很少锻炼。性格外向、急躁。其妻,2,周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。,T36.5,、,P88,次,/,分、,R20,次,/,分、,Bp170/110mmHg,、身高,162cm,、体重,70kg,。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第一心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。,请问还需要对詹先生进行哪些评估？能初步提出哪些护理诊断,/,医护合作解决的问题？能为病人提供哪些帮助？,案例资料,护理评估,1.,一般资料 ：,姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。,护理评估,2.,健康史,（,1,）主诉,（,2,）现病史：,10,年前被诊断为“无症状性冠心病”，,1,年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”。,（,3,）目前用药情况：,未经常服药,（,4,）日常生活状况：,吸烟史,30,年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食,。,（,5,）心理社会状况：,性格外向、急躁。其妻,2,周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病,。,护理评估,（,6,）健康促进状况：,工作忙，很少锻炼。,（,7,）既往健康史,（,8,）性,/,生殖状况,护理评估,3.,身体评估,詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。,T36.5,、,P88,次,/,分、,R20,次,/,分、,Bp170/110mmHg,、身高,162cm,、体重,70kg,。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第一心音减弱。,护理评估,辅助检查？,护理诊断,/,医护合作解决的问题,1.,疼痛,心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。,2.,活动无耐力,与氧的供需失调有关。,3.,恐惧,与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。,4.,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,5.,生活自理缺陷,与治疗需要绝对卧床有关。,6.,潜在并发症,心力衰竭、心律失常、心源性休克。,护理措施,生活护理,1.,休息与活动,安置病人于冠心病监护室（,CCU,），向病人介绍,CCU,的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。,2.,饮食护理,3.,排便护理,保持大便通畅，协助病人在床上排便,护理措施,1.,连续监测心电图、血压、呼吸,5,7,日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每,1,2h,测量并记录血压、脉搏和呼吸；每,4h,量体温一次；对进行漂浮导管检查者做好相应护理。发现频发性、成对出现的或多源性室性期前收缩、二联律、,R on T,现象、严重的房室传导阻滞，立即告知医生。,2.,观察有无面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、神志改变等休克表现。,3.,观察有无呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等心力衰竭发生。,4.,随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变。,病情观察,护理措施,遵医嘱用药 链接：溶栓治疗护理配合,做好心理护理,情境三,詹先生经及时抢救、综合治疗和精心护理，住院,4,周后，胸部疼痛消失，上下楼梯不感心悸、气急等，情绪稳定，生活能自理，饮食结构适当，生命体征正常，准备出院。,应向他及亲属如何进行健康教育。,案例资料,健康教育,1.,注意休息，避免精神紧张和劳累。,2.,告诉詹先生应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食（蔬菜、含糖量较低的水果），保持大便通畅。,3.,指导詹先生调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠，明确活动强度、活动量，能列举活动的限制，促使心脏尽早、充分恢复。,4.,让詹先生明确精神紧张和情绪波动对疾病发生的重要性，从而使病人遇事冷静，保持情绪稳定，树立战胜疾病信心及防止疾病再复发。,5.,指导詹先生认识并防治与冠心病有关的危险因素。,6.,病人洗澡时应告诉亲属，不宜在饱餐后或饥饿时进行，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。,健康教育,7.,病情许可的情况下，在恢复期逐渐增加活动量，以不出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等为宜；若出现应暂时中断或减轻活动量。,8.,随身携带保健盒（内装地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸异山梨醇酯等）并告知应用方法，以便紧急时应用。还应携带保健卡（姓名、诊断、用药的名称、剂量、疗程等），同时詹先生还要知道药物的名称、剂量、作用和副作用等。,9.,出院后继续常规用药，如扩冠药、降脂药、钙拮抗剂等。每月定期复查一次。,休息与运动,1.,发作期：,发作时立即停止活动，卧床休息，或协助毛女士采取舒适的体位，如半卧位或静坐，解开衣领；安慰毛女士，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量；必要时吸氧,2,4L/,分；指导毛女士使用放松技术，如缓慢性深呼吸、全身肌肉放松等。,2.,缓解期运动,鼓励毛女士参加适当的体力劳动和体育锻炼，如散步,1,小时,/,日、分次进行，作保健体操、打太极拳等但应以活动时无不适为原则；若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理，如含服硝酸甘油，吸氧等；避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作，如推、拉、抬、举、用力排便等。,饮食要求,控制总能量摄入，保持,理想体重,；,限制脂肪和胆固醇摄入,，多食鱼类，尽量以菜子油等植物油为食用油，避免肥肉、猪脑和动物内脏等；提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；,保证充足的,膳食纤维素,摄入，以降低血胆固醇；,多食,新鲜蔬菜和瓜果,，多选用含有,钙、镁,的食品，适当增加,钾,的摄入；,饮食清淡，每日,盐的摄入控制在,5g,以下,；,适当多吃保护性食品，如,洋葱和香菇,，富含植物化学物质，具有促进心血管健康的作用；,避免刺激性食物（如辣椒等），不饮浓茶和咖啡，,严禁暴饮暴食。,病情观察,观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。,心理护理,针对毛女士的性格特点：“,性格外向、多疑，联想丰富,”，“很,担心发展成为心肌梗死型冠心,病”。应仔细观察目前的情绪状态。与毛女士讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；保持心境平和；帮助毛女士建立良好的生活方式。,保健指导,1.,告诉毛女士应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。,2.,指导毛女士避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。,3.,指导毛女士坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。外出时，随身携带硝酸甘油等以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取、固定处，亲属也知道其位置，以便发作时能及时找到。由于硝酸甘油见光易分解，应放于棕色瓶内，,6,个月更换一次，以防止药物受潮、变质而失效。,4.,定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。,5.,告诉毛女士不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。,6.,嘱毛女士当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。,护理评估,对毛女士的护理评估包含以下内容：,1.,一般资料：,姓名，性别，年龄, ,2.,健康史：,主诉，现病史，现病史, ,3.,身体评估 ：,症状评估及护理体检。,4.,辅助检查：,心电图，冠状动脉造影, ,溶栓治疗护理配合,1,协助医生询问病史，了解病情，了解有无溶栓禁忌证，取得病人合作。,2,迅速建立两条静脉通路，一条为静脉给药，另一条为采血专用。,3,尽量避免肌肉注射或皮下注射，一切给药经静脉或口服,4,急查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等。,5,备好除颤器和抢救物品，备好抗心律失常药，如利多卡因、阿托品、多巴胺等。,6,建立护理记录。用溶栓剂前测量血压，监测心率、心律，描记全套心电图，观察一般情况，特别注意胸痛、神志、尿量等的变化并详细记录。用药前血压偏高时切勿急于用药，严防脑血管意外并发症。,7,用溶栓剂过程中严密监测血压、心率、心律、,ST,T,改变，每,15,30min,记录血压、心率及一般状态变化，每,30min,描记心电图一次。,溶栓治疗护理配合,8,如发现心律失常或过敏反应及时报告医生，并配合抢救用药。,9,严密观察有无出血征象：牙龈出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡色液体、皮下血肿、瘀斑增大等。及时送检尿常规、便常规及潜血。,10,患者出现腰痛、腹痛时要严密观察疼痛性质，同时监测血压，监测血红蛋白有无进行性下降，有无失血征象，警惕腹膜后出血。严密观察神志变化，有无头痛、嗜睡，有异常时及时报告医生处理，警惕脑血管意外的发生。,11,溶栓完毕后，仍应严密观察病情变化，按要求采取血标本至发病后,20h,。,12,备好常用止血药，慎用拮抗剂如鱼精蛋白，必要时备血输血。轻度出血宜对症治疗，必要时停用或减用溶栓剂。,作业：,写出心肌梗死病人的健康教育内容。,谢谢大家！,结 语,