医学教育发展与课程模式转变夏强

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医学教育发展与课程模式转变夏强,医学教育的三代改革,第一代医学教育改革：,1900+,以科学为基础,学科的课程设置,第二代医学教育改革：,1960+,以问题为基础,基于问题的学习,第三代医学教育改革：,2000+,以系统为基础,以胜任力为导向,2,从,Flexner,到,Harden,Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Some educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297,Abraham Flexner,Ronald M. Harden,3,PRISMS,模型,Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical Education, 35:520-521,John Bligh,4,基于胜任力的医学教育模型,5,我国医学教育存在的主要问题,学制与学位体系,现有,3,、,5,、,6,、,7,、,8,五种年制,学士（,5,年制为主体）、硕士（,7,年制或硕士研究生）、博士（,8,年制或博士研究生）,专业与科学学位,教育模式,教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变,课程设置不合理,临床技能训练不够,注重知识转移,对提高学生的终身学习能力没有措施,毕业后教育体系尤其是住院医生培养制度不完善,6,医学科学与技术,医学教育,7,我校现有七年制教学计划一览,第一学年,课程号,课,程,名,称,周学时,学分,备注,秋,冬,春,夏,021E0010,思想道德修养与法律基础,2-1,2.5,021E0020,中国近现代史纲要,2-1,2.5,02110081,形势与政策,0-1,051F0010,大学英语,2-2,3,051F0020,大学英语,2-2,3,031E0020,体育,0-2,1,031E0030,体育,0-2,1,211G0010,C,程序设计基础与实验,2-2,3,必修,1,门,(3,学分）,211G0020,C+,程序设计基础与实验,2-2,3,211G0030,Java,程序设计基础与实验,2-2,3,211G0040,VB,程序设计基础与实验,2-2,3,计算机类课程,1.5-1,2,选修,2,学分,061B0170,微积分,4-1,4.5,061B0230,大学物理与实验,4-2,5,061B0370,大学化学实验（,G,）,0-4,2,061B0380,大学化学实验（,O,）,0-3,1.5,061B0450,无机与分析化学,4-0,4,061B9010,有机化学,4-0,4,061B0180,微积分,1.5-1,2,071B0020,普通生物学与实验,3-2,4,通识,(,导论类,),2,通识教育实践,1,其他通识类,1.5,建议修读医学史、人类学,最低学分小计,25,24.5,8,第二学年,课程号,课,程,名,称,周学时,学分,备注,秋,冬,春,夏,031E0031,毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论,3-2,4,02110081,形势与政策,0-1,051F0030,大学英语,2-2,3,031E0040,体育,0-2,1,031E0050,体育,0-2,1,061B9080,仪器分析,1.5-0,1.5,061B0030,概率论,1.5-0,1.5,061B0100,数理统计,1.5-0,1.5,18121780,医学生物化学,4-0,4,18121790,医学生物化学实验,0-3,1.5,18120740,医学遗传学（甲）,1.5-1,2,18122230,医患沟通学基础,1-0,1,021E0040,马克思主义基本原理概论,2-1,2.5,031E0010,军事理论,1-1,1.5,18121200,基础医学导论,4-0,4,18121050,基础医学各论,1,4-0,4,18122040,人体形态学实验,1,0-3,1.5,18122050,人体形态学实验,2,0-2,1,18122250,医学细胞生物学,3-0,3,其他自然科学类课程,4.5,工程技术类课程,3,其他通识类,1.5,3,最低学分小计,27,24.5,9,第三学年,课程号,课,程,名,称,周学时,学分,备注,秋,冬,春,夏,02110081,形势与政策,0-1,18121490,病原生物学（甲）,3-2,4,18121500,医学免疫学（甲）,2-1,2.5,18122100,神经与行为科学,2-0,2,18120700,医学统计学,1.5-1,2,18121100,诊断学（甲）,3.5-4,5.5,18197130,医学心理学,1.5-1,2,18121060,基础医学各论,2,4-0,4,18121210,基础医学各论,3,4-0,4,18122060,人体形态学实验,3,0-2,1,18122070,人体形态学实验,4,0-3,1.5,基础医学类选修课,1.5,1.5,工程技术类课程,3,其他通识,(,类,),6,1.5,个性课程,3,3,03110080,体质测试,0.5,最低学分小计,24,24+0.5,10,第四学年,课程号,课,程,名,称,周学时,学分,备注,秋,冬,春,夏,02110081,形势与政策,0-1,第四学年春夏至第五学年春夏进行临床见习教学,由于临床教学的特殊性，具体教学过程将另行安排。,18120470,生理科学实验（甲）,1-7,4.5,18122490,局部解剖学,1.5-3,3,18121220,基础医学各论,4,4-0,4,18188310,医学综合课程,1,18121110,诊断学（甲）,2-1,2.5,18122280,医学影像学,3-2,4,18120590,卫生学,1.5-1,2,18120361,临床流行病学,(,甲）,2-0,2,18122260,医学信息学,1.5-1,2,18190351,循证医学,1-1,1.5,18190300,外科学总论（甲）,2-2,3,18122000,内科学（甲）,3-3,4.5,18122130,外科学（甲）,2.5-3,4,18120121,妇产科学（甲）,2.5-3,4,18121830,儿科学（甲）,2.5-3,4,自然辩证法,2,科学社会主义理论与实践,1,03110090,体质测试,0.5,最低学分小计,25,24+0.5,11,第五学年,课程号,课,程,名,称,周学时,学分,备注,秋,冬,春,夏,02110081,形势与政策,0-1,合计,+2,分,18122010,内科学（甲）,3-3,4.5,18120942,外科学（甲）,2.5-3,4,18121900,精神病学,1.5-1,2,18122090,神经病学,1.5-1,2,18197400,中医学,2-1,2.5,18195011,全科医学,1.5-0,1.5,18120040,传染病学,1.5-1,2,18120420,皮肤性病学,1-1,1.5,18520060,医学伦理与卫生法学,2-0,2,18122270,医学英语,1.5,18128320,医学综合课程,1,预防医学和社会医学类选修课程,3,18121860,高级医患沟通,0-4,2,临床医学类选修课,3,临床系列讲座,1,个性课程,3,03110100,体质测试,0.5,学分小计,22,14.5+0.5,12,第六学年,课程号,课,程,名,称,周数,学分,备注,秋,冬,春,夏,内科临床实习,12,6,外科临床实习,12,6,18188041,妇产科临床实习,6,3,18188021,儿科临床实习,6,3,18188301,神经内科学实习,2,1,18190071,精神科实习,2,1,18190031,传染病科实习,2,1,18190081,急诊科实习,2,1,18197431,社区医学实习,2,1,实习选修,2,1,根据培养方案选修,1,分,18188330,医学综合课程,1,最低学分小计,25,13,第七学年,课程号,课,程,名,称,周学时,/,周数,学分,备注,秋,冬,春,夏,05520010,英语,2-0,2,必修,18520071,临床科研设计,2-0,2,18590270,急诊危重医学,2-0,2,硕士学位专业课,23,根据培养方案按专业必修,1,门（,2,或,3,分）,18121341,临床二级学科轮转,24,12,18590180,临床能力毕业考核与论文答辩,4,读书报告,4,次,2,最低学分小计,24+2,短学期,课程号,课,程,名,称,周数,学分,建议修读学期,备注,03110021,军训,3,2,第,1,短学期,18188231,早期接触临床,3,1,第,2,短学期,18181941,社会实践,3,1,第,3,短学期,第二课堂,4,最低学分小计,2+2+4,总学分,:285.5(258.5)+4+5.5+2,14,医学课程体系的主要问题,课程设置老化,专业理论与临床实践脱节,团队合作较差,写作能力较差,沟通能力较差,临床技能较差,专业阅读量极少,解决实际问题的能力较差,重治疗、轻预防,人文伦理内容不足,等等,15,传统教学方法的弊端举例,内容重复：学习内容大量重复，,3-4,次或更多,记忆过荷：在非临床科学工作者组成的学科控制下，要求学生掌握大量不必要的知识（如：介质的结构、酶的名称、每一块肌肉的名称、每一种药物的名称）。完全是浪费时间！,缺乏关联：学科间的竞争状态阻碍了学科间的合作。将正常与异常分开教学被认为是合情合理的,强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条！讲课，讲课，还是讲课。大量的时间用于解剖标本，没完没了的、昂贵的实验课。基于学科的教学团体拒绝放弃自己的主张,。,（,Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005,）,16,浙江大学的医学教育理念,“以人为本、整合培养、求是创新、追求卓越”,强调文理通识和现代医学理念对医学卫生人才培养的重要性，注重提高医学生人文和科学素养，使毕业生既有厚实的人文和科学素养，又有较强的医学专业实践技能，同时具有现代医学理念和较大发展潜力的未来高级医学人才,17,新课程体系的设计思路,明确定出课程的轴心主题,健康与疾病情况下的机体,专业技能：诊断、解决问题、沟通与临床能力,人口健康、医疗服务、经济与政策,医疗道德与专业态度,精选课程的核心内容,加强薄弱点（临床技能、临床医患沟通技能、医学伦理与法律）,特别学习模块,18,新课程体系设计的基本原则,与我国,21,世纪医学人才的培养目标相一致,医学与自然科学、社会科学、生命科学越来越广泛的交叉渗透,现行的基于学科的课程体系无法适应社会对医学人才的需求,参考国际医学教育课程改革发展趋势,国家本科医学教育标准的要求,思想道德与职业素质目标,12,项,知识目标,10,项,技能目标,13,项,国家临床医师执业资格考试大纲要求,10,门临床前课程的基础综合,12,项主要按照人体系统排列的专业综合,33,项以症状体征与其对应的常见病多发病排列的实践综合,以职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查为内容的实践技能考核,19,新课程体系的基本框架,新课程体系,不是基于学科的传统课程构架体系,不是单纯基于系统的基础医学课程体系,新课程体系的基本框架：,基于问题的学习（,PBL,）模式,贯穿基础和临床课程的基于系统的整合设计,综合基础医学、临床医学、公共卫生、人文、社会、伦理的模块化课程,20,课程模式改革设计,七年制长学制临床医学专业,八年制长学制临床医学专业,第一学年,第二学年,第三学年,第四学年,第五学年,第六学年,第七学年,通识与大类,基础课程,基础课程,基础与临床课程,临床课程与见习,临床实习,专科实习,基于系统的整合课程,（模块化课程）,通科实习,专科实习,临床前阶段（校园,+,医院，含见习）,2,年,临床阶段（医院）,2,年,行医学与临床技能,21,秋学期,冬学期,春学期,夏学期,第,1,年,模块,1,医学基础,I,模块,2,医学神经科学与行为,I,模块,3,心血管、呼吸和肾脏医学,I,模块,4,消化、内分泌和生殖医学,I,行医学等纵向课程,第,2,年,模块,5,医学基础,II,模块,6,心血管、呼吸和肾脏医学,II,模块,7,消化、内分泌和生殖医学,II,模块,8,医学神经科学与行为,II,行医学等纵向课程，见习,第,3,年,通科实习,第,4,年,专科实习,22,模块化课程体系主要内容,新课程体系结构主要由,8,个模块组成：,医学基础,1,与,2,心血管、呼吸与肾脏医学,1,与,2,消化、内分泌与生殖医学,1,与,2,医学神经科学与行为,1,与,2,包含纵向课程贯穿医学院阶段的前两年：,遗传学,行医学,临床推理,公共卫生与伦理,临床见习,在此模块化课程的基础上，设置选修和研究模块：,选修课计划,科学研究子模块,23,临床阶段,临床实习：,2,年,通科实习,：,62,周（含岗前培训和考核各一周）,专科实习：,34,周,+,选修课,科室,时间,内科（共,18,周）,心内科、呼吸内科、消化内科,各,4,周,血液内科、肾内科、内分泌风湿病科,各,2,周,外科（共,16,周）,普外科,8,周,胸外科、泌尿外科、骨科、脑神经外科,各,2,周,妇产科、儿科（共,12,周）,各,6,周,神经内科、精神科、传染科、急诊科（共,8,周）,各,2,周,初级保健（社区医学）、皮肤性病科、影像医学科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科（共,6,周）,各,1,周,合计：,60,周,24,呼吸系统,（模块,3,）,呼吸系统的结构（解剖学与组胚）,与呼吸疾病相关的公共卫生问题,(,预防医学、社会医学等,),呼吸系统的功能,(,生理学,),生化过程,(,生物化学,),一般呼吸系统疾病机制,(,微生物学、病理学,),检查呼吸系统的临床技能,相关的医疗道德问题,呼吸疾病相关的药物,(,药理学,),25,教学类型,PBL,理论课,实验课,行医学,合计,学时,4,10-13,8,4,26-29,每周教学学时,26,教学模式的改革,减少传统大班讲课，代之以多种形式的小组教学,基于问题的学习,(Problem-based Learning,，,PBL),学习模式,基于周主题的学习,(Theme-based Learning),基础与临床结合、密切结合周主题的实验课,综合评估模式考核学生多样能力（,SP,、,OSCE,等）,27,PBL案例与基于系统模块的关系,每个教学周有周主题,PBL,案例与周主题密切相关,周教学内容与周主题和,PBL,案例密切相关,16,个教学周完成基于系统的模块教学目标,28,一个模块中的PBL：举例,心血管、呼吸与肾脏医学,1,模块（模块,III,）,春,1,周,春,2,周,春,3,周,春,4,周,春,5,周,春,6,周,春,7,周,春,8,周,主题,心脏的结构与功能,动脉血压与血流的调节,心肌缺血与心力衰竭,血液的发生与贫血,呼吸系统结构和功能,呼吸系统感染和肿瘤基础,呼吸衰竭与呼吸系统药物学,泌尿系统结构与功能,案例,我的生活就是跑步,心跳慢了,一个演变的过程,疲劳,气喘吁吁,医生，我还能撑多久,走过一个街区,A,先生的奇怪个案,29,PBL的实施,分组：,8-9,个学生,/,组，,8,周重新分组一次,教师：,1,个指导教师,/,组,双阶段、七步法,PBL,：,一周,2,次（周一和周五），每次,2,小时,每周,1-3,篇英文论文，与案例密切相关,学生需完成学习要点报告和,JC,论文阅读报告,(,书面,),学生需做,PPT,演示讲解,JC,论文,学生需要完成口头病例汇报,建立多种评价和反馈机制,30,经典,PBL,的过程,七步法,第二步：界定问题,第一步：弄清不熟悉的术语,第三步：头脑风暴,第四步：重新结构化问题,第五步：界定学习目标,第六步：收集信息和个人学习,第七步：共享学习到的信息,第一次,第二次,独立学习,31,32,33,34,35,36,在PBL过程中学生可获得的,发现问题、分析问题、解决问题的能力,团队合作能力,口头表达能力,写作能力,文献阅读和分析能力,信息获取、分析、处理和判断能力,逻辑思维能力,自我学习能力和终身学习能力,。,37,新课程考核评价体系,将评价体系贯穿于医学生的整个学习过程,评价学生基础知识的掌握，评价其临床技能,建立形成性评价、终结性评价和能力性评价指标,课程整体的评价方法与方案,学生评教师，教师评学生，学生互评,课程评价，模块评价,反馈机制,考试与测验,38,强化IT应用的课程,网站全程支持课程学习（全部课程资料）：,每堂课的教学目的，,PPT,，授课纲要，专业英文词汇，思考题，参考书章节等,JC,论文,PBL,临床检验结果发布,各种评价网络化：,课程评价，,PBL,评价，生,-,生评价，师,-,生评价，生,-,师评价,在线周测验,离线移动学习软件（医学生必备）：,Epocrates,，,Dynamed,，,Archimedes,，,PubMed Mobile,等,在线交互平台,39,新课程体系的特点,以病例为驱动（,PBL,）的课程设计,基于系统的、多学科的、整合性模块化课程，注重设计模块内多个系统的整合性内容,模块教学内容根据系统相关原则设置，系列模块知识深度逐渐加大，与临床的关系更加密切,纵向课程内容有机地交织在每个模块的教学中,强调自我导向的学习和终身学习能力的培养,极早期临床技能学习,信息的获取、评价和管理能力,科研能力训练,学习评价和课程评价方法的改革，注重形成性评价，设计合理的终结性评价方法,40,学习效果检验1,医学综合考试,I,成绩比较,07,级七年制是在第四学年的冬学期，,05,级八年制是在第二学年的冬学期，同时考试,07,级七年制,05,级八年制,ZDM,（,06,，,07,，,09,级）,考试人数,207,42,5,平均成绩,79.64+/-13.91,86.02+/-11.26*,68.80+/-19.46*#,平均成绩差距,/,+6.38,，,vs,七年制,-10.84,，,vs,七年制,-17.22,，,vs,八年制,不与格率,8.70%,2.38%,20%,*,P0.01, vs,七年制,# P0.01, vs,八年制,41,学习效果检验2,医学综合考试,II,中的临床技能成绩比较,06,级七年制是在第五学年的春学期，,05,级八年制是在第二学年的春学期，同时进行的多站式考试,问诊,(,总分,60,分,),体检,(,总分,30,分,),病历书写,(,总分,150,分,),06,级七年制,43.89,23.98,108.25,05,级八年制,50.30,26.85,118.10,P,值,0.01,0.01,0.01,42,展望,教育理念需要更新,强化,IT,在课程学习中的有效应用,我国大多数医学院尚处于第一代，少数第二代，实施第三代教学改革是个挑战,基于胜任力的课程设置,跨专业和跨行业的团队,前景美好，任重道远！,43,请多指导！,44,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,