桡骨远端骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上,2-3,厘米处发生的骨折。,3,占全身骨折的,11%,发病率比较高，老人多见,4,解剖特点,桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断,X,线片上,骨折,的复位程度十分重要。,6,23,尺倾角,2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,7,11,掌倾角,1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,骨折分类及发病机制,桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。,临床分型,伸直型骨折,（,Colles,骨折）,屈曲型骨折,（,Smith,骨折）,纵斜型骨折,（,Barton,骨折）,跌倒：,手掌,着 地，,远端,背桡侧,移位,跌倒：,手背,着地，,远端,掌尺侧,移位,跌倒：,手掌,或,手背,着地，,桡骨远端关节面纵斜骨折，,远端向,掌,或,背侧,移位,Colles骨折,最常见，多见于中老年人，男女比为,1.59:1,老年人特点：,较小暴力就可造成粉碎性骨折。,年轻人特点：,损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。,Colles骨折,损伤机制,最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地,。,Colles骨折,典型,X,线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。,Smith,骨折,此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但,Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962),等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,Smith,骨折,Smith,骨折典型,X,线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。,Barton,骨折,约占桡骨远端骨折的,3%,。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于,Colles,骨折和,Smith,骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；,16,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。,1.,伸直型,:,外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起,;,腕部增宽,;,骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。,2.,屈曲型,:,骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。,X,线拍片,:,可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化,.,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。,治疗原则,（,1,）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。,（,2,）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏,(,夹板,),外固定；,（,3,）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜,20,25,，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短,4,mm,或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位,2mm,多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5,15,及,最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。,保守治疗,姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议J. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.,Colles骨折固定于掌屈5,15,及,最大限度尺偏位,保守治疗,Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。,保守治疗,Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位,保守治疗,石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60的复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的,并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等,。,保守治疗,姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议J. 中华创伤骨科杂志, 2010 (011): 1053-1056.,对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。,手术治疗,Prommersberger, K J Lanz, U BCorrective osteotomyTech hand Up Extrem Surg20048：70-77,谢 谢,