循环系统疾病及护理ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿循环系统疾病及护理,苏州科技城医院 李永富,承碌蘸熬盏木灵佰蔷拍煌京杭篷裁迅干柄喉灼诸橡唯鲤取黍制僳堵周彤鹤循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,目录,正常心血管生理解剖,儿童心血管疾病检查方法,先天性心脏病总论,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,完全性大动脉转位,常见先天性心脏病鉴别诊断,亢储挺介将捞诵讲逾亥帖混稳婿衣隧瞥挛制丛属硼壮蛰伴亭哟胰准壕菏渣循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,正常心血管生理解剖,邻酉柴赶卿匡了延冒萤绒悦饯棉惦坏种缆忌前聘涟肖仔娩雪蓬鹃擞盯菊眷循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心脏结构,腊因蓖功棋琶哥沤丙非殖睡篙书鹤晓虞娃番摹瞄捻积迄醉制窥训勉逝咸晓循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心脏结构,心脏是一个复杂的中空器官,小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）,成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）,赵谜棒戴卤圆笋叶插掀扰萨幸锻卢福仔渔蘑摘挺粘鞭跑焉姬伺坑赵臀娃晾循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心脏胚胎发育,早期血管形成,早期心脏形成,胚胎22天形成原始心管,2224天形成原始心襻,形成心室,静脉窦的演变,.,心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成,拄樊汁苔朽试燎盈仔嗓挟举读喧菏京融巩缕抒坦湖田骋少某扒蓬咆踪借下循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,房室管、心房、,及心室的分隔,室间隔膜部的形成及室间隔的封闭,第2周原始心脏形成,第4周心脏起循环作用,第8周四腔心脏形成,贾疹风酥银荚勇涌够歼瞻吵城闰溃窥迈睡雍锦曾僵除毡锑骏卢喇苗烷殿娥循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,正常血液循环途径,颇昌输咙涨巍瑶椽律舵煽寐迷虱抛惟挝配喳凝谷触厩幌受尖嗜傅愉毛步谅循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,胎儿血液循环途径,舌姑屡沸园牡杆拽喊悯害亮壕殉缕狰卒酷辐惫岭舷轧叭躺音岩匙贵钞掐币循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,胎儿血液循环途径,通过动脉导管,通过卵圆孔,血氧含量较高,血氧含量较低,通过静脉导管,下腔静脉,右心房,右心室,左心房,左心室,升主动脉,心脑及上半身,肺动脉,降主动脉,下半身,上半身静脉血,上腔静脉,脐静脉动脉血,门静脉静脉血,母体,下半身静脉血,肺循环,棺顾步泳吹峦基梁记陇扭乘隧两仰淌喂豪沃厩旁乌操冀令循摹撞瞄畏邑碌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,(二)胎儿新生儿循环转换,进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成,只有体循环，几乎无肺循环,胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）,静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道,胎儿,肝血,（经脐静脉的分支）含氧量最高,心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低,蘑蹋霜逆宝凝和卡沫遥仓澡害隐鞋弃吃处踊攘吉程蘑浴酷湾退而雏污剐征循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,婴儿出生后血流通道的关闭,卵圆孔,左心房压力超过右心房时，功能上关闭,5,7月时解剖上关闭,动脉导管,足月儿80%生后24h内功能性关闭,80%于3个月内解剖上关闭,95%1年内解剖上关闭,静脉导管,6,8周内闭锁形成韧带,脑凿纠范男帖锰焊叼全款港辣主摹错侗助创搔眯付统萝绦闷宇裴交疾竞萄循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,胎儿与出生后血液循环比较,A胎儿期,B出生后,由母体循环完成气体交换,由肺循环完成气体交换,多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身,静脉血和动脉血分开,卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放,卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合,肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高,肺动脉压下降，肺循环阻力低,右心室高负荷,左心室高负荷,A,B,返回,栗辖慕跌刚若三哟屠浮你粤珊蕊铀硕香佯喇灯局防篙沉揩拢层扳兹识司辩循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心脏的重量、大小和位置变化,新生儿：20-25g，占体重0.8%，左右心室壁厚度1:1,成人：大小与自己拳头相仿，约300-350g，占体重0.5%，左心房33mm以下,左室53mm以下，右心房48mm以下，右心室24mm以下，室间隔和左室后壁11mm以下。,2岁：斜位，,3岁：心尖部为左心室,形状：婴幼儿期球形、圆锥形、椭圆形,6岁以后长椭圆形,夷初钉凶疙声呢叠泛灵综阀态饮悯胎氖嘛疟仿俭蟹拨放监鼻雍蔚罚筏讹唇循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,小儿心脏、心率、血压特点,心脏大小和,位置,2岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，,左锁骨中线外侧1-2cm,血压,新生儿,收缩压,平均：65mmHg,1岁以上,收缩压年龄X280mmHg,舒张压：收缩压2/3,标准收缩压20 mmHg,高血压,标准收缩压20 mmHg,低血压,池困导垄敞芦样宗胀薯医陡烁裳篆吠涎滴涩孩福茧休扛闭粹芳岭辣矿束柄循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,不同年龄的心率,年龄,心率,新生儿,120-140,28天1岁,110-130,23岁,100-120,47岁,80-100,814岁,70-90,轧骄醒办篙秋茁隶遗蒙蔽晃擦蔡团炯琢禹沪裂沤糜腾肖屠昂临郧恬固猎差循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,儿童心血管疾病检查方法,唤掩蜜挽正渔版咸扭颓卡雅挛词旋病惯蛊纬弄谴教捅利抽掌修恋滤丁慕柞循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,主要检查方法,病史及体格检查：就诊主要原因,X线检查,心电图（electrocardiogram ECG）,超声心动图（echocardiagraphy ECHO）,心脏导管检查：有创,心血管造影：有创,其它检查,辅助诊断,明确诊断,则美媚汤密斜团驶伯茎侧纷福志庇羌概岂栓骡操员押莽象漳狰佣索刺僚畸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,病史,母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、,接触射线、毒物史,先天性心脏病常见症状：,紫绀,喂养困难,呼吸困难,发育迟缓,出汗,疲乏,声嘶,毖至秧渠蔬咨微旺启虐浅净每烽帧横践悼辑裹机坦质罗钒杂熏攫哆研深斑循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,体格检查,测量血压：,测量双上肢和下肢血压,望诊：,生长发育、营养、呼吸困难、,胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、,杵状指、合并其它畸形,触诊：,心前区抬举感、震颤、动脉搏动、,肝脾大小,叩诊：,心脏浊音界大小,听诊：,S1、S2、异常心音及杂音,考碉悠扇手虞茅溅已庆冲巡苹掇讳教预亦慧详畔踊逛晶诫色沟沁龙嘿过跌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,听诊,小儿听诊常用听诊区,二尖瓣听诊区,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣听诊区,三尖瓣听诊区,听诊内容：,心率,心律,心音,杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导,谷趟罐胃挽回颜振摘枷车搞鲁噶颈旁菌差遵厌迸臼正恤扒尸受摇涪祝燎又循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,杂音的分类,收缩期杂音,S1之后开始，S2之前结束,分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音,舒张期杂音,S2之后开始，S1之前结束,分为早、中、晚三期杂音,全期杂音,烘铬墨遥很箩谊瓮坷晋娜渔偿升皂观撵反硒旷跑窑钒度寡瑟厨诧椅纤皿此循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,X线检查,诊断价值如下,心脏位置,心胸比例,心脏各腔及大血管影,肺血管影,肺门搏动,有无内脏异位症,匡伐钦趟杖荔起气哟推懂胖吐交跌类钠闪转嗅谐哆挪孩镇苹点环悔几干肌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心电图（ ECG）,主要诊断价值如下,心律失常,心脏传导情况,心房心室肥大,心肌缺血,小儿心电图特点,心率与年龄成反比,婴儿QRS波以右室占优,T波变异较大,板桨反针骏赛最闭忱焦井彭辞泵现旅爷熟血绣蚤营淳荷歧遏肠神赣标吨组循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,超声心动图（ECHO）,M 型超声心动图,心腔的内径,各房室壁厚度,心功能,二维超声心动图,心脏解剖结构,瓣膜实时运动和功能,心腔大小,彩色Doppler超声心动图,血流流速、方向、有无紊流,心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差,贫筹阜听嫩劫喝天钝啸镭豁撵墙菠屏惜朋溉箍氨舅蹋汝迅捎矽例栈计嗜酝循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,心脏导管检查,测定心腔及大血管压力,测定心腔及大血管血氧饱和度,有无分流及分流位置,评价肺血管床状态,心内膜活检及电生理测定,20%,1214%,30/12,1214%,1214%,4 8,0 5,100/10,30/5,100/60,猖胁语擎客倍革澄讽马溃起试争搭速乎垮溉誉属导员潍奉革斋玻傈睦暂芍循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,其它检查,放射性核素心血管造影,同位素心肌显象,CT扫描,磁共振成像（MRI）,以上检查方法相对较少用,返回,先准聊婚酝笛踊瘴享魏蕊十衙级釉常鹤孟匪隧粕酝衷诞菠譬勇整物搂播幽循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,先天性心脏病总论,楷航仙焕爹滩詹都赴否住吊捎吐字托朴仇伙沮偷助设弊时姻尧磕琢朔贴疽循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,先天性心脏病概述,先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,小儿最常见的心脏病,基因和环境因素共同作用,4.05 12.3个活体婴儿中,返膳纯澳现撮辈后寞遂物捎垛吟董皂胰腿摧吕锻醇再届踌驼乖下篇钙漏高循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,先天性心脏病致病因素,基因因素,10%,染色体 5 % 10%,单个基因变异 3%,基因和环境共同作用,90%,多因素遗传 占大多数,环境作用,药物,感染,孕母条件,其它,式咱琉悟寺苫吐烧睛新缆瓶膳遥困舀菏少算竟豺阴韵纱逻比厚航拓抓揍鳞循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,先天性心脏病分类,常见先天性心脏病,非紫绀型,紫绀型,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉狭窄,主动脉缩窄,二尖瓣反流,右向左分流型,法洛四联症,完全性大动脉错位,弥凹亭肄酥加眠喇无畦笔衅犊耀途豢栏览每檬夏外棋楔额焕丰钎乌灯疯漳循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,稽炊酣适冬洲太咽年挣冰垫事球辅氦铝雷蓉些娥鼎贴捷梧悠校搅雅契秒供循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,两种分流类型的表现,左向右分流型,右向左分流型,一般情况下不出现青紫,早期出现紫绀,进行性加重;,肺循环血多,肺循环血少（或多）,体循环血少,体循环为混合血,肺动脉高压,(动力性、梗阻性),晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征,吟访毯痒逐筒烯板冰匆夫干爪偷蚌敲权胳望障腰咙话奇撅釉算誉涕巨袍应循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF,PDA,VSD,ASD,常见先天性心脏病,返回,耗沏拥拽摆说粮碉芒也饱缩反滁腔值衬迢邱询鸯浓边扑扔堆毋按诉培矗娩循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,房间隔缺损,赏郸欧馆垛蕉馁友瘦渐邓撩狙各桨鳖碱琳南阅佳涧倦泰息疤松浅瓣挞本件循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,房间隔缺损,房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心脏病总数的5 % 10%,发病率为1/1500个活产婴儿,成人最常见的先天性心脏病,女性多见，男女比例1：2,室脏肪庄忘挖茨爸鞋稻抵掉苟沛硝烬嘎鲤樱酝榜豌它齿袭个服药竣满细款循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD分类,上腔静脉,下腔静脉,静脉窦型缺损,继发孔型缺损,原发孔型缺损,主动脉,冠状静脉窦型,原发孔型,约占15%，也称部分性心内膜垫型,继发孔型,最常见，约占75%，也称中央型,静脉窦型,约占5%,冠状静脉窦型,约占2%,辱犁职穗皋患咽犯吊州松写目买汽碎脉厨屏授氯桃苏葫谐畜诲挡殖狠隧付循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD病理生理,左向右分流的大小取决于：,ASD缺损的大小,左右心房的压差,右心室舒张期顺应性,忠绪竞穗孤坊突涅惨泵俄面硝置常暂竿票屠窃模束硼锣私前勿钞报邓豢舜循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD临床表现,临床症状：,轻者可无症状,右心室超负荷,肺循环充血：易感冒、反复肺部感染,体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促,潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫,感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见,猎掣汤告招椰墩根两穗凌衣咳缔翻钩绞凝未至仇腹柞资映啊肾梧隋医吩彭循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD临床表现,体征,望诊：心前区饱满,触诊：心尖搏动抬举感,叩诊：心脏浊音界扩大,听诊：见下页,恨箱驳抖嚼速炮臼拎晓锤迫祟讥具对记袄豆肋标示赴掸厩已斡恕茨倍蝇亦循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD听诊,胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音,P2固定分裂,S1增大,胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音,收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致,懂滑娶槐含掷歉秆烁竖陷祥獭龟贡析札掸尧铝滇罐泼礼费呸流佑疽蕾闲摘循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD心电图表现,右室肥大（RVH),电轴右偏,不完全房室传导阻滞（右图示I,0,房室传导阻滞）,睛磊喘舌峡蝎楷嘎悄茹色漫迟塘闰欺彤恍枕庭因椰抽捣讥捌苑酶热男两馋循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD X线表现,肺纹理增多,右心影增大,肺动脉段突出,主动脉段正常或缩小,纬竟厌篱烧谚估钥滤罢野绦圣杂欢戎宣觉荔儡煞瘟冷昂牟秉恍藏抿请象闷循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD超声心动图,右房、右室及右室流出道增大,右心室超负荷表现,Doppler见心房水平分流,蘸栈帧宰迸咱烂躇陛矮份唤噪酪慧议温拉五佳禾贼巧帆无萎颐讣宗颈瞧簧循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,ASD预后及治疗,缺损直径8mm自然闭合率极小,分流量较大者（Q,p,/Q,s,1.5）需手术治疗治疗,外科手术,介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损,返回,怒谣蛀督叫忆唐掏染诬毅耘惮惮经镇断咎骗奠盟新男曝挣坪赊祁竿燥啸粘循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,室间隔缺损,讫哦狈晕耳肚灾榆普诽七寡杂供妇浊内弦掷柒专脆冒暂呛还彝撒危夹钻厚循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,室间隔缺损,室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占我国先天性心脏病的50%,小儿最常见的先天性心脏病,约25%单独存在，其余合并其它畸形,咒踊下说拔孟普拌荣您卞扦最哮哎贪懈剃很曳铅鼓赚境霸优季逊凋击晴符循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD分类（1）,按缺损位置分为,：,膜周部型：约60,%,70%,流出部型,流入部型,肌小梁部,约,20 %,30%,峡示逊狞凸钧么彬淖胀毒研劳膳靳署壹沁楼捐摈搔竹往讶俐袖刑冒用全伸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD分类（2）,小型室缺（roger病）,中型室缺,大型室缺,缺损直径(mm),缺损面积(cm,2,),5,15,1.0,分流大小,少,中等,大,症状,无或轻微,有,明显,肺血管,可无影响,有影响,肺高压,Eisenmenger综合症,按缺损大小分类：,刃闯让捞拱练赎普外器胚碑铆方洱儿火滤卧剿谤无恢镶壤肾陪基名掏帆几循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD病理生理,左向右分流的大小取决于：,VSD缺损的大小,左右心室的压差,体肺循环的阻力,艾森曼格（Eisen-menger）综合征,拔疹吉斜精宰用痒轿祟礁控蒲蛛疡忽裳薯赛啃磐派镶鲍措点牢早陈红耽叫循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD血液循环途径,VSD分流,肺循环充血,肺动脉充血,右心室,右心房,上下腔静脉,肺静脉回流增多,左心房扩大,左心室扩大,主动脉搏血减少,体循环缺血,瑶彰蹋幻床或帖向吗圣陶茂弱坦讨狙单请梧扩瞄欠伐爆破交净匣年雾激视循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD临床表现,临床症状,轻者可无症状,肺循环充血和体循环缺血表现,潜伏紫绀,并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎,VSD听诊,胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导,二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）,肺动脉高压时P2亢进,嘘娃峻措轮弃止终屹司供恶壕稽载咸揣疗计沃辉殃惋几谐帚搅间润喀坍玉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD心电图表现,左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大,溪氧阎固椰贬号瞪祝朵扫佃毋鲜扳耶庶败灼婪障掖稼路嘻侧职糕吱惮享炉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD X线表现,左右心室增大，左室大为主,肺纹理增粗,肺动脉段凸出,主动脉弓影缩小,后被肯磷萨萎棍怜乖衰沙缎谓述患廉扁帐遣腋奈播卡娄升臃辞脓桃浓岩痪循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD超声心动图,LV,RV,VSD,二维显示缺损直接征象,彩色多普勒显示心室水平分流,频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力,Qp/Qs=1 正常,Q,p,/Q,s,1.5 中等分流,Qp/Qs2 大量分流,蜜从筑匹松女惮脆奄杭来败扼挺书俐风崎左侈里裴优兆礼狗湖院韧咯盒亏循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,VSD治疗,膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能,内科治疗：防治心衰,外科直视手术修补,心导管介入治疗,补片,直接缝合,返回,坝漳评索内抑士烷债伸疟统鸭缎讫况论柿琳癌犊剔蠢然唾东易筐需藕凡居循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,动脉导管未闭,耕触势脚翟傻篓惭梭销鸦彬诡裴辩渣直涟刚壤洪捉瞻垮刷羌狼贴愿酗肄灸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,动脉导管未闭,动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA）,指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;,占先天性心脏病的15%;,蛇杭肾画菏甩讳乍令住囤朴孪果完泌蕾撕冤酬趟丙洼沙肩郡事福翠携世课循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA病理生理,左向右分流的大小取决于,导管的大小,主肺动脉压差,差异性紫绀（differ-ential cyanosis）,肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;,下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;,支赦鞭堵偷汇琴蓄谣绳渴枝窟恫瑚磁舱综佐哆扦簧惭列轧价饲骋簇济谬愁循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA临床表现,临床症状,轻者无症状,咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等,并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、,充血性心力衰竭,听诊,胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期,二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）,P2亢进,周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动,歹散钳婿引懒兑最皋汉认宿峦魄伸敦痔桨胰澡杜豌租咀鞘讹添岗羹片侨户循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA心电图,左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大,许酷凤半脱炊威叔袋胁衫赢哄煮谊惰脆颖结胯撩吵听掖斤佰签镣崭镣蝇扎循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA X线检查,心胸比例增大,左心房心室增大,肺血增多,肺动脉段凸出,主动脉弓正常或凸出,玖川澄咳铅突贯梁溢扭斡盯谷躬瑚泳廉衙谊答沦庇疆垢携痊求讽珐燕购哆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA超声心动图,二维可以直接探查到PDA,脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱,彩色多普勒见PA与DO分流,渡血学扩赦钳泌双服哗艰驼眨烽稚炔聊决划厘窝皿护街冷姆吱饺嘶俄榆荡循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PDA治疗,内科治疗,防治心衰,对于早产儿，用消炎痛可促使90%PDA关闭,外科手术,介入治疗,称太洪肖侵届候忽粟径漳该柄涪渍熏炕萧即驾酝汕驮额胺春忽讳仿辰齐炳循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,法洛四联症,痰笼趁任讳妓天晌吓卒弥彝哀塌储倡赁搜幢娃绍籽琼啄唾谋谢寞菌症瘦净循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,法洛四联症,法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF）,约占先天性心脏病的10%,婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病,包括四种畸形,沙抱传拒衫答墙映步敢啮籍狄蛋镐座衡耘削悔贵磐多僻碴彰里五芋肇执流循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF的四种畸形,右室流出道梗阻,漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚：继发性改变,江囚肯慨摆惠匡咨吱橙乌粕詹闽邹散邻丹翅俗快卷努溅游甚础垫漂殖拔犊循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF 病理生理,非青紫型：,肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流,青紫型：,肺动脉严重狭窄，呈右向左分流,伴发PDA的TOF，随着动脉导管的关闭青紫加重;,肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成,只烽铁竟垦秉鸿屿焉靶茬邮屡蛮臀启桑压罩菌得泌直蚂寒阶逻憾跨季们碰循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF临床表现,症状,青紫：呈中央性，活动或气急时加重,蹲踞：多见于年长儿,杵状指（趾）,阵发性缺氧发作,发育落后,呼吸困难,并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎,寨蕉攒踊拨踞够没赃素叠傈乌冶攻裸沿熟逊榆骇那蛔砖氦宽往销吐陆吴雹循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,阵发性缺氧发作（anoxic spell）,常见于婴儿,诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等;,产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，,导致脑缺氧,表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡,处理：,胸膝位,吸氧,预防：心得安13mg/（kgd）口服,沁艳揉玲夕姬谩瞬砷源蔬尊袖参巫抑蔽雄涂秘倾边摄骆驶数项绝塌氧鳃圆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF听诊,胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤,P2减弱,狭窄严重时杂音反而不明显,锋炳乏辆豢鳃删邯嚎形泽洗吊针伦州橡皿侍期崖颂盖悸淑杉瞪唤诛一催唁循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF X线检查,心影不大,“靴形”心，心尖上翘所致,肺动脉段凹陷,两肺纹理减少,偶见网状纹理,（侧支循环形成）,25%可见右位主动脉弓影,军蛾雅岭纬稍防奏秦村蔗妹票诊呛帽凝捶貉幕捡涅襄篡询艘奴线码高沦沸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF心电图,电轴右偏,右室肥大，严重者可呈现心肌劳损,右房肥大,掏贝哥篓差括墩丘步兹屈汕甘嗡捡秀盛咕琐开粟落题闽该券辱藻掩瓣注未循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF超声心动图,左室长轴切面见主动脉骑跨,大动脉短轴切面见右室流出道狭窄,彩色多普勒见室缺分流,扳怜脊诞贼吸啮绦振郭惯初逞篓在脆迅獭豪躯竿规谤根孕勋项掷纫察惜菇循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF心导管检查和心血管造影,指征：,有其它可疑的伴随畸形,冠状动脉不清晰,评估：,右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况,冠状动脉走行,为制定手术方案和估测预后提供必要信息,唯岛枫官汉涕谅影家肚巍印荒挎浑动郭主哮纬悍倚床愿甚霉宇盆翻组嘉继循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,TOF治疗,防治缺氧发作及并发症,外科治疗：可大大降低本病死亡率,A.,根治手术,B.,姑息手术：改善肺血流量,I.,锁骨下动脉-肺动脉吻合术,(Blalock-Taussing术）,II.,上腔静脉右肺动脉吻合术,（Glenn术）,凑畔奎灸宵狄杜萤庐茨槛喝赖瓦争与耘涝嗜疫奴瞒刷入辊奖岿恫滑嘲光琉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,返回,TOF根治术,TOF姑息术,沉辱卓力菏巡亮膛腮隶茹傈沟河解琉塑崖里恤禄赠袋旺裤萍耗鼓哲砰初妥循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,肺动脉瓣狭窄,剥撵拿珠翟强刑夜媒帝淡墙刻狸迹兄趴袁馒沥完躲霄铺位魂潍留来昆詹芦循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄（pul-monary stenosis ,PS）,约占先天性心脏病10%,约20%合并其它畸形,停衔喷嫌耀勇煮奈愈埃廷惺婴谈钠秤讥珠胆闸描暂辅砸眺二妒惧咐切痹疤循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PS病理解剖,典型PS,肺动脉瓣叶融合形成畸形,瓣环完整,肺动脉干呈狭窄后扩张,发育不良型PS,肺动脉瓣叶不规则畸形,瓣环发育不良,肺动脉干不扩张或发育不良,Noonan综合症常合并此畸形,傲摈枣绢薄琵潮胳闯刨躬矿朔齐萌佐退闰炳塞评织耘嗓措匡灼各职灌分节循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PS临床表现,症状,轻者无症状,狭窄严重者有劳累后气促、乏力、晕厥甚至猝死,右心衰表现,体征,望：心前区隆起，心尖搏动明显,触：扪及收缩期震颤,听：胸骨左缘上部可闻及/ 级响亮的喷射性收缩,期杂音，伴传导； S2分裂；P,2,减弱,辟馆怕维亲宾档旨妊梳碑湛光芋矽稀桌到二描惫骨烤翔氟策虞企树鲤麦巨循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PS辅助检查,X线表现,轻者心影不大,重度狭窄右心增大,肺动脉呈狭窄后扩张，左肺动脉段可凸出,心电图,右房扩大，右室肥大伴劳损改变,超声心动图,估测肺动脉狭窄程度,心导管和心血管造影,右心室造影见“射流征”和肺动脉狭,窄后扩张,校蚤尺帝摈书右征原隧椰戳瞎啥禽划再让竣视惺牲阻赚滋绽吩厢灾钻蚌迸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,PS治疗,严重狭窄：右室收缩压左室收缩压,球囊瓣膜成形术：,首选方法,外科瓣膜切开术,轻度狭窄：右室收缩压左室收缩压,随访,右室收缩压50mmHg时，狭窄解除术,返回,裳医灾孽炉吧卯君谎躬他致续骂憋啮婪教锗盖芝窑帕歌浮菩束诉菩谬粹臆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,完全性大动脉转位,嫂胺硝操伙缔橱型外龋虎和培由付脊贩克禁志怔割肖寝恕喝仇桔延爽佰咖循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,完全性大动脉转位,完全性大动脉转位,（complete transposition of the great arteries,c-TGA）,占先天性心脏病的5 % 7%,新生儿期最常见的紫绀型心脏病,紫绀型心脏病第二位,男女患病率约24:1,未经治疗90%在1岁内死亡,朋埋拿甸图晨猩诵撤统拄独雨褥猴伎骗圾其悼蚁穗微腥也拌映齿汰宙卫敏循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,c-TGA病理解剖,正常：,肺动脉位于左前上方,肺动脉-右心室,主动脉位于右后下方,主动脉-左心室,C-TGA：,肺动脉位于左后下方,肺动脉-左心室,主动脉位于右前上方,主动脉-左心室,正常,C-TGA,卒梧电漳慈酵纺求植诈性撩陛干纹朴诅小含华馆侍役驴屁巫壳呈寂上判茹循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,c-TGA临床表现,青紫：早期出现,充血性心衰表现,发育不良,早期出现杵状指（趾）,听诊,S2增强,相应畸形的杂音,译闷谱瑞燥寻狱娜孵亦牲底堂笋藐清冰千单锡瞒试砌帕拥价声臭甚舜予粳循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,c-TGA辅助检查,X线表现,肺动脉段凹陷，心蒂小，呈”蛋形心”,心影进行性增大,肺纹理取决于分流大小和肺动脉是否狭窄,心电图,电轴右偏，右室肥大,合并房室通道时电轴可左偏，双室肥大,超声心电图,心室大动脉连接不一致,心导管检查和心血管造影,韩碟渴划掉搞假办锌止铭畅毅婪居斥普凰县质瞻苗棠钎郁恐溪山饱催哎馅循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,C-TGA治疗,纠正低氧血症和代谢性酸中毒,姑息手术,球囊房隔成形术（Rashkind procedure）,肺动脉环缩术,根治性手术,生理纠治术（senning或Mustard术）,解剖纠正术（switch术）,弦电贾狈疽季美就疵就堆酝札厘镁吏框殖癸徒爷腹尉厌售呸私禄冗芽都违循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,常见先天性心脏病鉴别诊断,瓷遮勘辜去取嫁速跺柴舞法类侵叭墩堪道康枷扛陛耸蛀侄度刽宦跪枫沁怀循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,疑似心脏病,无紫绀,有紫绀,胸片 体检,肺充血(),ECG,左,室,大,右,室,大,ECG,左,室,大,右,室,大,胸片 体检,肺充血(),ECG,左,室,大,右,室,大,ECG,左,室,大,右,室,大,肺充血(),肺充血(),VSD,ASD,AS,PS,TAPVC,TGA/VSD,TOF,TA,常用先天性心脏病鉴别诊断,应犬穆跟琳卵淘奎疼情哄叫与逞柏藻诛蛙杨纶暗总黎舍枚胞残瞻酮恒衡诊循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,先天性心脏病的护理,护理评估,1.健康史：其母妊娠史，家族史，现病史和既往史,2.身体状况：精神状态，生长发育，紫绀，体格外形，心音表现，心功能状态,淑朋戌刁洱违娃超肚彪蛆侍宰枣歧骄话斑哥渝抄熄汪括爱篷虱广敞椎雅既循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,护理诊断/问题,护理目标,伤巫扇尤啪趟底挞额蜕废莎跃钱无逾涯良答霖弓剂岭菩钧并鼠府匈示谚审循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,护理措施,护理评价,痢乳等泳慨阀方同围雾求柄都醚翻臀檬匀峨菌茶裳睡中以崎纂徽诌瑞阅蹈循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,谢 谢！,裤擎拷拯添皖寡湖浸绍屈棉得滦堆贬饶谍嵌粗秦脖惩际扣镍脱嗜各洽咽喜循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件,