动脉采血与血气分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血与血气分析,重症医学科二区（心脏,ICU,）,余志福,内容提要,动脉血标本采集,1,采集注意事项,2,血气分析正常值,3,动脉血标本采集的目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法,对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整,抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。,适应症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者,抢救心、肺复苏后对患者的继续监测,禁忌症,无绝对禁忌征,有出血倾向者；,穿刺部位皮肤有炎症等；,动脉炎或血栓形成者。,动脉采血常用的部位,理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉,通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉。,操作流程：,评估,环境 整洁、安静、无尘。,患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸,氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验,艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合,。,Allen,试验。,ALLEN,试验：,清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如,5s,内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，,Allen,试验阴性；,5s,10s/15s,期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。,2、准备,a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口,罩,、,衣帽整洁。,b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注,意事项。,c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血,针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯,盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医,嘱执行单，无菌治疗盘,；,3,、携用物至床旁，再次核对。,4,、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿 刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉）， 暴露穿刺部位。,如：选择桡动脉时患者把手,心向上，外伸。 把手腕放,置在垫枕上，不要让病人的,手腕和手悬空。,5、垫治疗巾，触摸动脉搏,动，消毒穿刺部位（搏,动最明显处），消毒范围,为直径至少10cm后，将采,血针放于无菌盘内，再次,核对。,6、戴无菌手套或消毒左手,食指指端，将采血针回抽,至1,-1.5,ml处。,7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm处快速进针。与动脉走向呈,3,04,0,角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。,8,、穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，不要抽拉活塞而应借助动脉压使血流流入注射器，采血,1-1.5ml,。（穿刺成功后注意观察所采血液颜色）,9,、取到所需血量后左手棉签,按压穿刺点（延血管走向按压），右手拔针。（必要时请助手帮忙按压）,10,、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。,11,、将注射器轻轻转动（至少,1,分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。,12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长）,13,、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，整理床单元。,14,、洗手，取口罩。,15,、标本核对无误后，立即送检。,(,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间不宜超过,2,小时，然后送检，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降,1,，使,PH,上升,0.014,。室温保存时间一般不超过半小时。,),操作过程中注意无菌观念,了解患者是否有传染病，保护自己,是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，,易发生大出血和血肿,，应尽可能避免穿刺,切,忌盲目穿刺,采集血气注意事项,采集血气注意事项,吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血。,用,2.5ml,注射器抽取肝素钠,O.2ml,，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。,采血量,1-1.5ml,。,采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出,.,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀，用手搓动,1,分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。,血气分析参考值及临床意义,PH,值：,7.35,7.40,7.45,酸性 中性 碱性,反映酸血症、碱血症或间接反映体内,H,+,浓度,PCO,2,（动脉血二氧化碳分压）,：,35,45mmHg ,呼酸 呼碱,反映肺的功能及肺的调节功能,PO,2,（动脉血氧分压）,：,80,100mmHg,衡量有无缺氧及缺氧的程度。,60,80mmHg,轻度缺氧，,40,60mmHg,中毒缺氧，,20,40mmHg,重度缺氧,血气分析参考值及临床意义,BE,(,剩余碱,),：,3mmol,L ,代碱 代酸,反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标,SB,(,标准碳酸氢盐,),：,22,28mmol,L,T37,；,SO,2,100,；,CO,2,40mmHg,平衡后测得的,HCO3-,AB,（实际碳酸氢盐）,：,22,28mmol,L ,代碱 代酸,反映肾的功能及肾的调节功能,血气分析参考值及临床意义,SaO,2(,动脉血氧饱和度,),：,96,100,反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数,Glu,（血糖）,：,3.9,6.1mmol,L,诊断糖尿病的指标,Lac,（乳酸）,：,0.5,1.6mmol,L,缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,血气分析参考值及临床意义,BB,（缓冲碱）,：,40,45mmol,L,血液中具有缓冲能力的阴离子总和,PO,2,（,A-a),：,5,15mmHg,反映肺泡的弥散功能,AG,（阴离子间隙）：,10,14mmol,L,诊断代谢性酸中毒的一个重要指标,K,+,：,3.5,5.5mmol,L,高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停,Na,+,：,135,145mmol,L,高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷,CL,-,：,98,106mmol,L,诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析参考值及临床意义,Hct,（红细胞压积）：,男,4249%,，女,3743%,。,ctHb(est,),（血红蛋白总量）：,男,1216g/dl,，女,1115g/dl,。,Ca2+,：,2.25-2.75mmol/L,血气分析参考值及临床意义,血气分析的三步法,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步：是单纯的呼吸性酸/碱中毒，还是混合型,的呼吸性酸/碱中毒,，还是存在代偿成份？,血气分析三要素：,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,浓度或,BE,。,复合型血气报告的分析,双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。,判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：以pH判断酸中毒或碱中毒；以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,原发失衡,原发性变化,继发性代偿,预计代偿公式,代偿极限,代谢性酸中毒,HCO3-,PaCO2,PaCO2=1.5HCO3-2,10mmHg,代谢性碱中毒,HCO3-,PaCO2,PaCO2=0.9HCO3-5,55mmHg,呼吸性酸中毒,PaCO2,HCO3-,急性：,HCO3-=0.07,PaCO21.5,30mmol/L,慢性：,HCO3-=0.4PaCO23,45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO2,HCO3-,急性：,HCO3-=0.2PaCO22.5,18mmol/L,慢性：,HCO3-=0.5PaCO22.5,12mmol/L,说明：表示变化值；代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值。,酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例,1、某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，血Na+ 140mmol/L，CL- 90mmol/L，问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？,分析：,根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。,HCO3-=,0.4,PaCO2,3,=0.4,(67-40),3 （其中40为PaCO2的平均值）,=10.8,3mmol/L,HCO3-=HCO3- + 24=34.8,3mmol/L（其中24为HCO3-的平均值）,因为实测HCO3-为40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者 除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。,酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例,2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？,分析：,患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg的正常水平，该患者实际PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。,正常血气,正常血气,呼碱,代碱,呼碱合并代碱,PH=7.35,HCO,3,=18.2,BE=-6.2,pCO,2,=33,代酸，是否有呼碱？,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,2,=-10.7-,（,-6.7,）,PaCO,2,=29.3-33.3,得出结果：代酸,PH=7.39,HCO3=19.4,BE=-4.8,pCO2=32,代酸，是否有呼碱？,PaCO,2,=1.5HCO3-,2,=-8.9-,（,-4.9,）,PaCO,2,=31.1-35.1,得出结果：代,酸,酸碱失衡的治疗,酸碱失衡的治疗原则,必须系统监测,必须综合分析,治本为主，治标为本,急病急治，慢病慢治,呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决,治一步，看一看,与其偏碱，不如偏酸,酸碱失衡的治疗,B.,酸碱失衡的治疗方法,1.,代谢性酸中毒：应用,5%,NaHCO,3,溶液纠正,补充碱=,|BE|,公斤体重,（0.2,-0.3,）,2.,代谢性碱中毒：应用精氨酸溶液纠正,补充酸=,|BE|,公斤体重,（0.2,-0.3,）,0.5,3.呼,吸性,酸,中毒：给氧通气，保持呼吸道通畅，改善通气功能。,4.,呼吸性碱中毒：CO,2,复吸入，防止过度通气。,The End,！,谢谢,祝大家身体健康！,