医务人员血源性病原体职业暴露与处置

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员血源性病原体职业暴露与处置,1984,年世界上发生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起的,HIV,感染，于是诞生了一个引人关注的职业性问题,血源性职业暴露,2003,年全球性的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达,22.3%,，其中青壮年医务人员（,25,49,岁）约占,80%,，更加残忍的是相当一部分高学历、高职称的医学精英因遭受了,“,非典,”,感染性职业暴露而献出了宝贵的生命,此为有史以来医院感染学界的一场血的悲剧。,血源性病原体与职业暴露,你想过吗？,每,30,秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。,每,30,秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。,每,30,秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。,自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,你知道吗？,血源性病原体指通过存在于血液和体液中进行传播，从而引起人体疾病的病原微生物,目前威胁人类的四大血源性病原体：,乙肝病毒,(HBV),、 丙肝病毒,(HCV),、人类免疫缺陷病毒,(HIV),、梅毒螺旋体,(TP),医务人员血源性病原体职业暴露,医务人员血源性职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理、手术、检验等职业活动过程中，通过,眼、口、鼻,及其它,粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触,血源性病原体的,血液、体液或潜在传染性物质,（血液、体液污染的器械、锐器、敷料、被服等）的状态，并且直接或间接地造成人体健康损害甚至危及生命的情况。,经各种资料证实：在所有的直接（非直接）可能接触患者或暴露于患者血源性物质中的医务人员，其中实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员、护工等被认为是职业暴露的,高危人群,。其中以,护士位居首位，据统计,80%,的护士有针刺伤经历。,医务人员血源性病原体职业暴露状况,锐器伤占医务人员职业暴露首位,血源性病原体职业暴露的因素,客观因素：,1.,工作性质：,直接接触锐器的机会多，工作繁忙，编制不足,2.,急救中患者病情凶险，,意识错乱、挣扎，气管、口鼻以及血液喷溅，医务人员来不及佩戴防护用具,3.,设备、设施不到位：皂液、手消、干手设施供应不足,4.,制度不健全、落实不到位，缺乏职业防护教育和培训,5.,管理者不够重视、不够关心,主观因素：,最关键是防护意识淡薄,没有充分意识到锐器伤后危害性,存在侥幸心理，总认为针刺后受传染概率小，未采取充分的处理，不及时上报，甚至不报,大部分护士缺乏先知患者病原携带状况的工作习惯，更缺乏个人防护意识,不正确、不安全的个人操作习惯,徒手掰安瓿、传递裸露针头、针芯；徒手安装、拆卸刀片,传递手术器械不正确，直接指向他人或自己,处理使用过的注射器、针头及锐利器械时违反操作规程,接触患者血液、体液不戴手套，进行侵袭性操作不带手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,职业暴露后的危害与负担,1,、身体危害,被感染，威胁生命,80%,的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。,被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；,暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；,被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。,初始和随访的监测化验与治疗,解除或缓解药物毒性作用的医疗费用,工时损失费用,暴露后担心紧张心理反应的费用,作为家庭支柱的医护人员暴露后一旦感染、死亡,家庭毁灭性损失,对单位和国家而言，卫生人力资源损失,2,、经济危害和卫生人力资源损失,3,、暴露者的心理伤害,职业暴露后,紧张、恐惧、焦虑，工作效率和生活质量降低,未暴露人员的过分担心,被刺伤，被接触，被感染肝炎、艾滋病、梅毒,对所从事的职业失去信心,跳槽、脱离临床、调离工作单位、重新选择职业,医疗机构面临挑战,医疗设备安全性、劳动保障体系、职业防护体系遭到质疑,Lynda Anold,Lynda Anold 1992,年,5,月以外科护理学士毕业，当年,9,月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，,93,年,4,月确诊感染了,HIV,，她当年只有,23,岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,Karen Daley,Karen Daley,（公共卫生硕士，注册护士）以她自己,1998,年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上,HIV,和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。,美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席,Karen Daley,握手,你知道病人是否感染？,冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%,AIDS,明确诊断,85-90%,AIDS,感染者未被诊断,血源性病原体职业暴露的防护,2004,年,4,月，卫生部首次颁布了,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,，指出,“,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,”,关注,标准预防,标准预防,的概,念：,认定每一例病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。,三个原则：一视同仁、双向防护、三种隔离,标准预防的措施,1,、洗手：,接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手,接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、戴手套：,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,3,、口罩、面罩、护目镜和隔离衣,：,有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。,4,、可重复使用的设备：,（,1,）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,(2),处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。,(3),需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。,(4),一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,6,、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：,(1),对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。,(2),在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,(3),可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。,(4),复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,7,、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,(,复苏袋,),或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,8,、医疗废物应按照国家颁布的,医疗废物管理条例,及其相关法律法规进行无害化处理。,医务人员避免意外事故的方法,洗手、戴手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,使用真空采血系统,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,职业暴露后应急处理,（一）锐器伤伤口紧急处理：,1,、从近心端向远心端在伤口周围挤出血液；,2,立即用肥皂和大量流水充分冲洗,3,5,分钟,3,用,75,酒精或碘伏消毒伤口,4.,做必要的包扎处理,轻挤压 冲洗 消毒 上报 用药,（二）粘膜暴露的处理：,被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净,职业暴露后应急处理、报告流程,如没有伤口，用皂液和流动水清洗被污染的皮肤，如有伤口，做以下紧急处理,粘膜接触病人的血液、体液时,1,、立即由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液,用生理盐水反复冲洗粘膜,2,、肥皂和流动水清洗伤口，消毒液消毒，包扎,核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体,3,、锐器及病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察,若源病人阳性，向科室负责人及感染管理科报告并,24,小时内填写职业暴露登记表,对源患者和暴露者评估以确定治疗和随访,源病人乙肝表面抗原阳性,源病人艾滋病毒抗体阳性,源病人丙 肝 抗体 阳 性,源病人梅毒血清学阳性，,TPPA,阳性,联合疾控中心，组织评估,暴露者,HbsAb(+),不需处理，定期查血、随诊,暴露者预防性用药，,4H,内实施，一般不超过,24H,暴露者在第,4,和,6,周，第,4,和,6,个月随访并追踪,暴露者预防注射苄星青霉素,240,万,u,每周一次， 连用,3,周,暴露者,HbsAb(-),24,小时内注射乙肝高效免疫球蛋白并接种乙肝疫苗（,0,、,1,、,6,月）,4,周、,8,周、,12,周及第,6,月随访和追踪,停药后,1,个月和,3,个月抽血监测梅毒抗体，并随诊,第,3,、,6,、,12,月查血、随访,实际上，最重要的是,重视程度！,职业暴露后应急处理、报告、随访流程,从工作中寻找乐趣生命才精彩,希望各位是快乐的工作，而不是拼命的工作,谢谢观赏,