心血管病用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病用药,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂,二、,受体阻滞剂,三、钙离子拮抗剂,四、ACEI,五、,受体阻滞剂,六、血管紧张素II受体阻滞剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。,疗效不明显，且有副反应，改用另一类。,联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）,降压药物治疗原则,长效制剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。,固定小剂量复方制剂。,一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压,尤其适用于老年、合并心力衰竭时,增强其它降压药的疗效,双氢克尿噻,6 . 25,25mg,qd,；,吲哒帕胺,1.25,2.5mg/d,不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压,尤其适用于心率快、年轻人、冠心病,与利尿剂合用疗效增强,禁用于传导阻滞、哮喘、,COPD,慎用于,NIDDM,和心力衰竭,不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常,停药反跳,美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压,尤其适用于老年人、冠心病,UA,和,AMI,时禁用二氢吡啶类,不用于心力衰竭和传导阻滞,首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片,硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压,尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者,与利尿剂合用疗效增强,禁用：妊娠、肾动脉狭窄、,Cr3mg/dl,不良反应：干咳、,Cr,升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响,卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症,:,各种程度的高血压，前列腺肥大,不良反应：体位性低血压、头晕嗜睡、心悸,哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压,适应症和疗效同,ACEI,不良反应发生率低,氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等,联合用药,合理的联合用药：,ACEI,利尿剂,钙拮抗剂,阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,阻滞剂利尿剂,阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药：,ACEI,阻滞剂,用药选择,1心力衰竭ACEI, 利尿剂，CCB ?,2老年收缩期高血压利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效）,3糖尿病，蛋白尿ACEI, CCB,4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）,5心肌梗死-阻滞剂 （无内在拟交感作用），ACEI,6稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB,7脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI, CCB,8妊娠甲基多巴，,a阻滞剂,9前列腺肥大a阻滞剂,心血管病用药,抗,高血压药物的应用,治疗冠心病临床用药,心力衰竭临床用药,抗心律失常药物的应用,调脂药物的临床应用,AMI 的药物治疗,溶栓药物：,冠状动脉破裂斑块,尿激酶：,150,万,U iv,（,重组）链激酶：,150,万,U iv,rt,-PA,：,50,100 mg iv,pro-UK,、,APSAC,、,葡激酶等,AMI 的溶栓治疗,溶栓治疗的并发症,出血：最常见、最主要,轻度、重度、危及生命的大出血,过敏反应,低血压,心绞痛的药物治疗,（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心血流，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。,硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用消失。也可静脉用药,二硝酸异山梨醇：最常用。520,mg，23,次/天。生物利用度40%,5单硝酸异山梨醇酯：吸收完全，20,mg，1-2,次/天。生物利用度100%,使用硝酸酯类药物的注意事项：,1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。,2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。,3、忌用于青光眼患者。,4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。 少数可出现皮肤的过敏反应。,5、硝酸酯类药物应避光保存： 硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月,心绞痛的治疗,心绞痛的药物治疗,（2）,受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于,MI,副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳,倍他乐克：2550,mg,每日两次,阿替洛尔：12.525mg 每日两次,应用,受体阻滞剂时，应注意以下各点：,1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。,2、长期应用,受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。,3、避免用于哮喘、慢喘支或,心力衰竭,患者。,4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用,1,受体高选择性的药物如康可,3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者应选用高,1,受体选择性的阻断剂。,4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控制在50,60次/分。,心绞痛的治疗,心绞痛的治疗,（3）钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。,硝苯地平：10,mg,每日三次。,地尔硫唑：3060,mg,每日三次,心绞痛的治疗,应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：,1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。,2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。,3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。,4、可与,受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。,5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。,6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：,阿司匹林：最常用。100300,mg,/,日。副作用：胃肠道反应、过敏、出血。,抵克立得：250,mg,/,日；介入治疗后最初两周，250,mg Bid。,副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、皮疹、白细胞降低,、,血小板降低等。,氯吡格雷：,75,mg Bid，,不良反应发生率低,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：,血小板,b/a,受体拮抗剂：抑制各种原因导致的血小板激活，主要用于介入治疗时预防血管再狭窄,阿昔单抗、替罗非班等,不良反应：出血、血小板缺乏症,（5）抗凝药物：用于,UA、AMI,溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等 。不良反应：出血。,ml,或5000,u,每日12次，腹部皮下注射,普通肝素： 5000,u,静脉注射，以500-1000,u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.52倍,心绞痛的治疗,心血管病用药,抗,高血压药物的应用,治疗冠心病临床用药,心力衰竭临床用药,抗心律失常药物的应用,调脂药物的临床应用,地高辛,利尿剂,延缓疾病进展,治疗残余临床症状,ACE,抑制剂,b,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,应用洋地黄的注意事项,不,用于无症状患者（房颤除外）,与,ACEI,利尿剂合并使用,应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量,注意观察心率变化，尤其与,Beta,阻滞剂合用时,定期复查电解质,心衰应用ACEI注意事项,尽早使用，小剂量起始,注意首剂低血压,注意肾功能、血钾,尽量采用,最大耐受剂量,阻滞剂,与心力衰竭,安慰剂,对照的临床研究中共包括了,13000,例,患者,用药,后心脏功能、症状和临床状态持续改善,所有,原因死亡降低,3035%,(,p,0.0001),死亡,和住院的联合危险性降低,3540%,(,p10 个单位),不增加总死亡或非冠心病死亡,华法令,有,有,无,有,有,环孢,A,有,有,有,有,?,食物,无,无,无,有,无,地高辛,有,有,无,有,无,甲氰米胍,?,无,?,无,无,?,?,?,无,无,Based on product labelling + publications,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀,阿托伐他汀,洛伐他汀,无,有,无,无,无,制酸药,无,西立伐他汀,与食物和药物的相互作用,