心脏骤停与心脏性猝死课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心脏性猝死课件,定 义,1,、,心脏骤停,（,cardiac arrest),：心脏射血功能的突然终止。,常是心脏性猝死的直接原因。,2,、,心脏性猝死,（,sudden cardiac death),：指急性症状发作后,1,小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由,心脏原因,引起的自然死亡。,无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。,病 因,绝大多数发生在有器质性心脏病患者。,1,、冠心病及其并发症：,80%,；,其中,75%,有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常）,2,、各种心肌病：,5%-15%,；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长,Q-T,综合征、,Brugada,综合征。为冠心病易患年龄前（小于,35,岁）心脏性猝死的主要原因。,病 理,冠状动脉粥样硬化,1,、急性冠脉内血栓形成：发生率为,15%-64%,，仅,20%,左右为急性心肌梗死。,2,、陈旧性心肌梗死。,3,、左室肥厚，伴或不伴有急,/,慢性心肌缺血。,病 理 生 理,1,、快速性心律失常：室速、室颤；,2,、严重缓慢性心律失常和心室停顿；,3,、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。,4,、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。,临 床 表 现,1,、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；,2,、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续,1,小时不等。,由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸,/,头晕，部分病人可无预兆。,多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：,Eg,室颤之前常有室速发作。,临 床 表 现,3,、心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。,4,、生物学死亡：心脏骤停,（,4-6min,）,不可逆性脑损害,（数分钟）,生物学死亡。,避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。,心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。,“,争 分 夺 秒”,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,心跳骤停的处理,抢救成功的关键：尽早心肺复苏；,尽早复律治疗。,处理顺序：,一、识别心脏骤停；,二、呼救；,三、初级心肺复苏：,CAB,1.,胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（,30:2,）。,2.,开通气道：仰头抬颏法,3.,人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。,无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为,30:2,。,4.,除颤：有条件尽早除颤。,识别心脏骤停,判断循环：触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,识别心脏骤停,胸部按压：,部位： 胸骨中下,1/3,交界处,或双乳头连线与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一,侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动,到剑突部位，取剑突上两横指，,另一手掌跟置于两横指上方，,置胸骨正中，另一只手叠加之,上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,开放气道：,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,仰头,-,抬颏法 托颌法,(,外伤时,),心肺复苏,BLS(CAB),仰头,-,抬颏法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,心肺复苏,BLS(CAB),人工呼吸 ：,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（,1,秒以上,），,胸廓明显抬起,，,8-10,次,/,分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,避免过度通气,心肺复苏,BLS,（,CAB,）,简易呼吸气囊的使用,心肺复苏,BLS(CAB),球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角,处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,挤压球囊的,1/2,2,/3,使胸廓扩张，超过,1s,心肺复苏,BLS(CAB),心跳骤停的处理,四、高级生命支持,在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动,/,静脉压等。,高级生命支持,1,、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正低氧血症。,院外：面罩、简易球囊辅助呼吸；,院内：呼吸机辅助呼吸。,2,、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤,1,分钟，复苏成功率下降,7%-10%,。,对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。,除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。,除颤能量选择：双向波：,150-200J,；单向波：,360J,。,高级生命支持,3,、药物治疗：,肾上腺素,碳酸氢钠：初始剂量,1mmol/kg,，在持续心肺复苏过程中每,15,分钟持续,1/2,量，根据血气分析调整。,胺碘酮：,150mg,静脉注射，可重复给药至,500mg,，维持静滴，日总量,2.0g,。,美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。,阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失,常。,异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞,多巴胺、多巴酚丁胺：,复 苏 后 处 理,1,、维持有效的循环,2,、维持呼吸：吸氧、机械通气。,3,、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）：,1.,降温，体温,33-34,为宜；,2.,脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。,3.,防治抽搐：无需预防性应用。,4.,高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。,5.,促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。,复 苏 后 处 理,4,、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。,5,、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。,预 后,及时评估左室功能；,下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好；,急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后不良；,继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达,59%-89%,，心肺复苏不易成功。,预 防,1,、,受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、扩心病、长,QT,综合征、室性心律失常、心肌桥等。,2,、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗,3,、胺碘酮,4,、外科手术,5,、埋藏式心脏复律除颤器（,ICD,）,高质量心肺复苏要点,1,、按压速率至少为每分钟,100,次（而不再是每分钟“大约”,100,次）,2,、成人按压幅度至少为,5,厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。,3,、保证每次按压后胸部回弹,4,、尽可能减少胸外按压的中断,5,、避免过度通气,胸外按压时注意以下几点：,1,、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折；,2,、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力量垂直向下按压，按压幅度至少,5,厘米，按压频率至少,100,次,/,分；,3,、保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松时间大致相等；,4,、放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中段，中断尽量不超过,10s,。,谢 谢！,