冠脉CTA从技术到诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉CTA从技术到诊断,1,冠脉最常用的检查方法,病人的准备：,需要了解既往病史,糖尿病,高血压,心、肝、肾功能不全,食物或药物过敏,碘造影过敏,2,冠脉,CTA,扫描前准备,机器的准备,高压注射器,球管,机架,计算机系统等,完美的配合才能做出完美的图像！,技师,护士,病人,完美图像,筛查病人,合格,静脉置针,过敏试验,阴性,呼吸训练,上检查床接心电电极,合格,定位像,平扫,扫描触发层面，设定,ROI,及触发阈值,启动监控扫描，,达到,ROI,阈值后自动扫描,3,检查流程,西门子 Definition,AS,扫描界面,及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况,启动高压注射器后严密观察造影剂注射情况，包括造影剂有无外溢，套管针有无脱落，针头有无移位等情况，出现紧急情况立即停止注射并中断扫描,扫描前应当向病人介绍造影剂后身体出现的相关反应,检查完嘱咐病人多喝水，半小时之后无异常后离开,4,扫描中注意事项,5,扫描后图像后处理,常用的后处理方法：,VR,Volume Rendering 容积再现,MIP,Maximum Intensity Projection 最大密度投影,CPR,Curved-Planar Reformats 曲面重建,.,.,5,扫描后图像后处理,常用的后处理方法：,VR,Volume Rendering 容积再现,MIP,Maximum Intensity Projection 最大密度投影,CPR,Curved-Planar Reformats 曲面重建,.,.,5 .1 VR,优点：真正意义上的三维成像，可以任意角度旋转观察各支血管的走形及狭窄 情况， 简单直观，易于接受,缺点：对于非钙化斑块无法显示，评价管腔狭窄情况不够精确,5 .2 CPR,优点：,多角度多方位旋转观察各支血管情况，能够精确判断管壁斑块的情况及管腔狭窄情况,缺点：若有心律不齐或呼吸运动伪影干扰时会高估狭窄程度,5 .3 MIP,优点：能够全面直观的观察整条血管的走形及狭窄情况,缺点：若参数设置不当，轻度狭窄或微小斑块容易被遮盖,起源,-,走形异常,狭窄性病变,扩张性病变,.,6,冠状动脉的常见病变,6 .1,起源异常,壁冠状动脉,是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段；覆盖在冠状动脉上的心肌束称为,心肌桥,.,心肌桥,-,壁冠状动脉,研究表明心肌桥可导致严重的心肌缺血和相关临床事件,如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等！,6.2,冠脉狭窄,狭窄范围：,局限性狭窄：,20mm,最常见原因：动脉粥样硬化,狭窄程度评估分为直径评估法和面积评估法，前者常用,6.2,冠脉狭窄,狭窄程度的意义：管腔狭窄达到,70%-75%时，会引起心肌的耗氧量和冠脉血供之间严重的失衡，影响心脏功能而出现明显的心肌缺血的症状，当狭窄低于50%时病人很少会出现明显的心肌缺血，,故当狭窄大于,70%有必要采取进一步的治疗措施,。,6.2,冠脉狭窄,70%,50%,CT,图像尚且无法分辨斑块内部的成分结构，,因此分为：,钙化斑块,非钙化斑块,混合性斑块,6.2,冠脉狭窄,LAD,近中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄约,30%,左主干远端钙化斑块，管腔无明显狭窄,为什么有明显钙化斑块的存在而管腔狭窄却不明显呢？,右冠状动脉多发钙化斑块、混合斑块，局部管腔重度狭窄接近闭塞,先天性或后天性因素破坏了冠状动脉的管壁，引起管腔的扩张，当管腔直径大于,7mm,或大于临近管腔,50%,时称为瘤样扩张。,老年人常见原因为动脉硬化,儿童及青少年常见的原因是川崎病,6.3,冠脉扩张病变,x,谢 谢,谢谢观赏,