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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠心病,1,概念,指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,2,病因,年龄、性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病和糖耐量异常,3,分型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,4,心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,5,稳定型心绞痛,6,发病机制,冠状动脉粥样硬化,动脉狭窄或部分分支闭塞,扩张性减弱，血流减少,休息时 负荷加重,无症状 心绞痛,7,临床表现,症状,典型特点：阵发性的前胸压榨性疼痛,体征,8,治疗,休息,发作时,药物治疗,9,硝酸甘油,硝酸异山梨脂,10,调节饮食，进食不宜过饱，,减轻精神负担，一般不需,卧床休息,缓解期,药物治疗,11,硝酸脂制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,抗血小板药物,调整血脂药物,中医中药治疗,12,经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术,外科治疗,运动锻炼疗法,13,不稳定型心绞痛,14,发病机制,冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变,血流量明显下降,缺血性心绞痛,终止负荷后胸痛不能缓解,15,临床表现,部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点：,原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加重、时限延长,一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发,静息状态下也可发作,16,治疗,一般处理,止痛,抗栓（凝）,急诊冠状动脉介入治疗,17,相关检查,心脏,X,线检查,心电图检查,多排探测器螺旋,X,线计算机断层显像,放射性核素检查,冠状动脉造影,18,19,病例介绍,20,基本信息,姓名：杨友志,性别,:,男,年龄：,59,岁,工作单位：无,职业：农民,入院时间：,2012-09-28,21,T 37 P 72,次,/,分,R 16,次,/,分,BP 125/78mmHg,主诉：间断喉咙发紧,10,天，间断胸痛,1,天,22,现病史：,患者,10,天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每次发作,10min,可自行缓解，,10,天来该症状反复发作，于当地医院住院治疗,5,天，后转至武汉天佑医院治疗,4,天，具体用药不详，症状稍有缓解。今日,7,时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图示,“,急性下壁心肌梗死,”,，遂转我院,23,既往史：,循环系统症状：有心前区痛,24,辅助检查,院外心电图示：,、,、,AVF,导联,ST,段抬高,0.150.2mv,胸前导联,ST,段压低,0.10.4mv,25,血液生化检查,肌钙蛋白,I ,D-,二聚体 ,三酰甘油 ,26,治疗,口服,拜阿司匹林,0.1g Qd,波利维,150mg Qd,立普妥,20mg Qn,欣康,40mg Qd,27,静脉,海斯维,250ml+,血通,10ml qd,伊凡利,250ml+,可益能,15ml qd,伊凡利,250ml+,知维保,1,支,qd,28,护理评估,P1,疼痛（,9-28,）,相关因素：与心肌缺血、缺氧有关,预期目标：减轻疼痛,护理措施：,1.,休息与活动,2.,出现症状时用药处理,3.,心理护理,护理评价：患者未诉明显疼痛发作（,10-4,）,29,P2,活动无耐力（,9-28,）,相关因素：与心肌氧的供需失调有关,预期目标：增强活动耐受力,护理措施：,1.,评估活动受限程度,2.,制定活动计划,3.,观察与处理活动中不良反应,护理评价：患者能进行适当活动（,10-4,）,30,P3,焦虑（,09-28,）,相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关,预期目标：患者没有焦虑情况出现,护理措施：,1.,责任护士多和病人交流,2.,鼓励病人多和病友互相交流,3.,家属多鼓励患者，帮助其树,立战胜疾病的信心,护理评价：没有焦虑情况出现（,10-4,）,31,P4,便秘（,9-28,）,相关因素：与患者长期卧床有关,预期目标：患者没有便秘情况出现,护理措施：,1.,在病情允许下，适当进行活,动,2.,多食粗纤维的食物,3.,若出现便秘，使用药物辅助,排便,4.,排便不宜用力过猛,护理评价：患者排便情况良好（,10-4,）,32,P5,知识缺乏（,9-28,）,相关因素：对疾病了解较少,预期目标：了解疾病相关知识,护理措施：,1.,责任护士向患者做疾病宣教,2.,告知患者所用药物的作用及,副作用,3.,告知患者日常的注意事项,护理评价：患者了解疾病知识及服药方法,（,10-4,）,33,P6,潜在并发症,(09-28),相关因素：与疾病发展有关,预期目标：没有心肌梗死、猝死发生,护理措施：,1.,按时、按量服用药物,2.,保持稳定情绪,3.,责任护士告知患者严禁随意,增减或停止药物服用,护理评价：患者未出现潜在并发症,(10-4),34,健康教育,改变生活方式,避免诱发因素,病情自我检测指导,用药指导,定期复查,35,谢谢,36,
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